艾滋病啊啊啊山西

艾滋病啊啊啊山西第一页，共九十页，编辑于2023年，星期二概述

AIDS是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的慢性传染病。主要经性接触、血液及母婴传播。本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高。第二页，共九十页，编辑于2023年，星期二免疫功能受损或缺陷免疫清除免疫监视机会性感染肿瘤HIVCD4+TAIDS第三页，共九十页，编辑于2023年，星期二一、病原学

1983年法国学者首先从AIDS患者血液中分离出病毒，并命名为HIV。1986年国际统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。第四页，共九十页，编辑于2023年，星期二HIV的分型

HIV1HIV2

流行

世界性地区性致病力较高较低传播较快较慢潜伏期较短较长

第五页，共九十页，编辑于2023年，星期二1、HIV-1的形态及特性为RNA病毒，属逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科。第六页，共九十页，编辑于2023年，星期二第七页，共九十页，编辑于2023年，星期二

HIV对外界抵抗力低。对热敏感，56℃30分钟能灭活，能被75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。对0.1%甲醛、紫外线及γ射线均不敏感。第八页，共九十页，编辑于2023年，星期二

二、流行病学

患者

（一）传染源无症状携带者（窗口期）第九页，共九十页，编辑于2023年，星期二

（二）传播途径

①性接触传播

②血液传播

③母婴传播未经证实的传播途径

静脉吸毒血和血制品医源性感染器官移植等同性异性第十页，共九十页，编辑于2023年，星期二（三）高危人群

1、性活跃人群中的性乱者

2、需要输注血液及血制品者

3、静脉药隐者

4、母亲HIV阳性所生的婴儿第十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二艾滋病在亚洲流行的形势

PatternoftheHIVEpidemic-Asia

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群第十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二艾滋病今天在中国流行的形势

HIVEpidemicStatus-China

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群第十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二性病与HIV感染的关系免疫系统受损无保护性性交

性病HIV感染第十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二第十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二第十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二（四）流行情况自1981年美国报道AIDS以来，估计全球新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟。其中妇女感染超过40%，每年可使60万婴儿受染。第十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二中国艾滋病流行趋势转变可能向普通人群蔓延（2009年）第十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二全国累计报告艾滋病病毒感染人数前5名的省份为河南、安徽、湖北、云南、山西，占全国总数的80％左右，主要集中在既往采供血严重的地区。第十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二iceberg性病（↑30%/年）吸毒(30省,上海1.1万）婚前/外性活动卖淫嫖娼同性恋流动人口采供血知晓率歧视治标与治本第二十页，共九十页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二

CD4+T淋巴细胞单核巨噬细胞

HIV可感染B细胞小神经胶质细胞骨髓干细胞

HIV能刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱，为无效免疫。第二十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二四、临床表现

潜伏期数月~15年，平均8~10年。

Ⅰ期：急性感染期：3~14天。血液中HIV、P24抗原阳性，HIV抗体阴性，为“窗口期”。传播途径不同，窗口期有所不同。第二十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二Ⅱ期：无症状感染期：HIV抗原阴性，

HIV抗体阳性。Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（PGL）Ⅳ期：艾滋病第二十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二AIDS可有五种临床表现1、全身症状：发热、体重下降、慢性腹泻等。2、神经系统症状：头痛、癫痫、痴呆、下肢瘫痪等。3、严重机会性感染：4、继发性肿瘤：卡波西肉瘤。5、并发疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。第二十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二第二十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二艾滋病各系统常见的临床表现：

1、呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎

(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)

肺结核细菌性肺炎卡波济肉瘤等第二十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二PCPX线片第二十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二PCP第三十页，共九十页，编辑于2023年，星期二2．神经系统疾病：（1）机会性感染：隐球菌性脑膜炎、脑部弓形体病、多发性脑白质病病毒所致病毒性脑炎等。（2）肿瘤：原发性脑部淋巴瘤。（3）原发性HIV感染：爱滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。（4）其他：败血症相关性脑病等。第三十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二脑部弓形虫病第三十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二3．消化系统疾病：

口腔念珠菌病口疮肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎第三十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二口腔念珠菌病第三十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二口腔念珠菌病蔓延至食道第三十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二鹅口疮第三十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二口腔溃疡第三十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二4、皮肤黏膜

皮肤黏膜病变可分为感染、炎症性皮肤病及肿瘤三类。第三十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二皮肤卡肉瘤氏第四十页，共九十页，编辑于2023年，星期二皮肤卡氏肉瘤第四十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二皮肤卡氏肉瘤第四十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二斑丘疹第四十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染第四十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二带状疱疹第四十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二第四十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二皮肤疱疹病毒感染第四十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二5、眼部

巨细胞病毒视网膜炎及弓形虫视网膜炎常见，可表现为眼底絮状白班。第四十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二下眼睑卡氏肉瘤第五十页，共九十页，编辑于2023年，星期二五、实验室检查

（一）常规：贫血、WBC降低、尿蛋白阳性。（二）HIV抗体：初筛阳性时，用蛋白印迹法（WB）确认。（三）P24抗原测定（四）病毒分离第五十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二（五）T淋巴细胞亚群：CD4+T淋巴细胞下降，CD4/CD8比值倒置。T细胞绝对计数下降。（六）HIV病毒量（七）β2微球蛋白水平增高。（八）其它检查：胸片、气管镜、活检等。

第五十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二

样品初筛检验HIV抗体检测（初筛实验）

样品重检原有试剂+另一种初筛试剂

确认检验阳性单/双阳性阴性报告阴性报告阴性双阴性第五十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二HIV抗体检测（确认实验）样品免疫印记法＋？－阳性报告可疑报告可疑报告每3个月随访一次，共访两次仍属可疑者，则作为阴性报告第五十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二六、诊断

（一）临床诊断

急性感染可根据高危因素及类似血清病表现；慢性感染结合严重机会性感染或肿瘤以及CD4/CD8比值倒置等，应考虑本病。第五十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二

高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病。①近期体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇或持续发热1个月以上；第五十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；⑥口腔念珠菌感染；⑦全身瘙痒性皮炎；对可疑者应进一步作实验室检查确诊。第五十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二（二）实验室诊断1．HIV-1抗体检查。2．P24抗原检测。3．HIV-RNA检测。第五十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二七、鉴别诊断1．特发性CD4+T淋巴细胞减少症2．继发性CD4+T淋巴细胞减少症第五十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二

潜伏期:2~20年，平均8~10年成人HIV感染的自然过程感染HIV艾滋病死亡

平均8~10年（范围2~20年）（范围0.5~2年）T4淋巴细胞水平急性感染期无症状感染期有症状感染期感染晚期八、预后第六十页，共九十页，编辑于2023年，星期二

AIDS平均存活期12~18月，病程1年病死率50%，3年为80%，5年几乎全部死亡。第六十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二第六十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二

九、治疗（一）抗病毒治疗

目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病毒疗法（highactiveanti-retroviraltherapy，HAART）。第六十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二1、抗病毒药物

1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）作用机制：选择性抑制HIV反转录酶，参入正在延伸的DNA链中，抑制HIV复制。

第六十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二

首选药：叠氮胸苷（AZT，齐多夫定）。口服吸收好，半衰期短。不良反应主要是骨髓抑制。第六十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二2）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs

）

作用机制：主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。尼维拉平、施多宁等。第六十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二3）蛋白酶抑制剂（PI）

作用机制：抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦、和利托那韦等。第六十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二联合治疗方案

NRTIs构成HAART疗法的主干。一般2种NRTIs联合1种NNRTIs或1种PI制剂。

其优点是：药物分布范围广；起协同作用，持续抑制病毒复制；延缓或阻断HIV变异后而产生的耐药性。第六十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二用药指征

外周血HIV载量达1000~10000拷贝/ml以上无症状病人CD4+T淋巴细胞总数＜.5×109/L有症状患者怀孕最后三个月均应抗病毒治疗第六十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二疗程：

HIVRNA达到检测水平以下后，继用二种药物，持续终生治疗。

第七十页，共九十页，编辑于2023年，星期二2、免疫调节药物1）干扰素2）白细胞介素Ⅱ3）丙种球蛋白4）粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子5）中药：紫花地丁、天花粉蛋白、人参、当归、灵芝、次五加、香菇多糖、丹参、黄芪、甘草甜素等。第七十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二3、并发症治疗PCP：戊烷咪或TMP+SMZ。Kaposi肉瘤：长春新碱、博来霉素、阿霉素或干扰素联合治疗，也可局部放疗。结核：三联或四联抗结核药，强化治疗1~3个月，巩固治疗7~9个月。第七十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二隐球菌或白色念珠菌感染：

一般隐球菌感染首选氟康唑或咪康唑。

隐球菌脑膜炎可选用二性霉素B。

白色念珠菌感染可用制霉菌素，酮康唑。第七十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二隐孢子虫感染：螺旋霉素或甲硝唑。弓形体病：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶联合治疗。带状疱疹、单纯疱疹或巨细胞病毒感染：无环鸟苷或干扰素。鸟-胞分支杆菌感染：环丙沙星、氯苯吩嗪、乙胺丁醇、利福平联合治疗。第七十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二4、支持治疗

加强营养，以提高机体免疫力为主要目的，重视心理治疗，对忧郁或绝望者适当进行精神治疗。第七十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二5、预防性治疗1）结核菌素实验阳性者应接受INH治疗4周。2）CD4细胞＜0.2×109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防，包括戊烷咪气雾剂300mg，每月喷雾吸入一次，或口服TMP-SMZ。3）医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，2小时内应行AZT等治疗，疗程4~6周。第七十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二6、预防母婴传播等治疗

有报告应用AZT从妊娠28周直至婴儿出生后3天（婴儿用量1mg/kg）能显著减少母婴传播和婴儿出生后一年的病死率。亦有应用奈非雷平分娩时一次性口服200mg，婴儿出生后72小时内一次性口服2mg/kg亦