医学专题-抗心绞痛药1

抗心绞痛药

心绞痛

稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛第一页，共二十三页。编辑ppt心绞痛发生(fāshēng)机制心肌氧供心肌氧耗动、静脉氧张力差心室壁肌张力冠状动脉血流量射血时间心率收缩力

耗氧计算：二项乘积(chéngjī)：收缩压心率三项乘积：收缩压心率射血时间摄氧冠脉储备—主要降低耗氧第二页，共二十三页。编辑ppt药物(yàowù)作用药物作用：①增加冠脉供血；②降低心肌氧耗；③抗血小板，抗血栓形成。药物分类：硝酸(xiāosuān)酯类及亚硝酸(xiāosuān)酯类β-受体阻断药钙拮抗药第三页，共二十三页。编辑ppt硝酸(xiāosuān)酯类及亚硝酸(xiāosuān)酯类硝酸甘油硝酸(xiāosuān)异山梨酯单硝酸异山梨酯戊四硝酯第四页，共二十三页。编辑ppt抗心绞痛作用(zuòyòng)的机制减少心肌耗氧量

扩张静脉→前负荷↓→室壁张力(zhānglì),射血时间↓较大剂量扩张动脉→后负荷↓→射血阻抗↓（大剂量：反射性心脏兴奋→耗氧量↑）静脉>动脉第五页，共二十三页。编辑ppt舒张(shūzhāng)血管的作用机制硝酸酯类→与受体SH反应(fǎnyìng)↓

NO⊕↙

GC血小板聚集↓和黏附↓

cGMP↑

↓

MLC-P去磷酸化→血管平滑肌松弛第六页，共二十三页。编辑ppt抗心绞痛作用(zuòyòng)的机制减少心肌耗氧量增加缺血区血供

改善心内膜下缺血区血供:图

降低左室舒张末压，舒张心外膜血管、侧枝血管冠脉血流重分配(fēnpèi)：

选择性扩张冠脉输送血管、侧枝血管→血液分流到低阻力的缺血区保护缺血心肌第七页，共二十三页。编辑ppt第八页，共二十三页。编辑ppt第九页，共二十三页。编辑ppt临床(línchuánɡ)应用

各型心绞痛：预防、治疗心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)：缩小心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)范围面积。CHF第十页，共二十三页。编辑ppt体内(tǐnèi)过程

口服生物利用度8%。舌下含服吸收(xīshōu)80%，起效快，维持20-30min，常用。肝代谢失效（脱硝基后与葡萄糖醛酸结合）其它制剂：贴剂、缓释剂等。第十一页，共二十三页。编辑ppt不良反应及耐受性

主要为扩血管继发反应面红、搏动性头痛、眼内压升高(shēnɡɡāo)。大剂量：体位性低血压或过度降压。超剂量：高铁血红蛋白血症耐受性--SH耗竭小剂量、间隔补充SH：卡托普利、甲硫氨酸第十二页，共二十三页。编辑ppt

表22-1硝酸(xiāosuān)酯类药物的比较

第十三页，共二十三页。编辑pptβ-受体阻断(zǔduàn)药作用机理：降低心肌耗氧量阻断β1受体→心肌耗氧量↓（心室容积↑、射血时间↑→心肌耗氧量↑）改善缺血区血供⑴耗氧量↓→非缺血区氧分压↑,阻力↑→缺血区血流↑⑵心率(xīnlǜ)↓→舒张期延长→心内膜层血流↑⑶促进氧解离→氧利用↑第十四页，共二十三页。编辑ppt临床(línchuánɡ)应用用于稳定型及不稳定型心绞痛伴高血压、心律失常者效果更好；对心肌梗死有效。变异型心绞痛禁用注意：剂量个体化；不可突然停药；禁用于血脂异常；合用(héyòng)硝酸甘油可取长补短。第十五页，共二十三页。编辑ppt心肌氧供需的决定因素硝酸酯类β受体阻断剂钙拮抗剂室壁张力↓±↓心室容积↓↑±心室压力↓↓↓心脏容积↓↑±心率↑↓±收缩性↑↓±心内外血流比↑↑↑侧枝血流量↑↑↑表22-2硝酸酯类、β受体阻断剂及钙拮抗剂对心肌(xīnjī)氧供需的诸因素的影响第十六页，共二十三页。编辑ppt钙拮抗(jiékànɡ)药——抗心绞痛作用降低耗氧量：后负荷↓、心肌(xīnjī)收缩力↓，心率↓舒张冠脉：增加冠脉流量及缺血区血供防止缺血心肌钙超负荷：保护缺血心肌作用第十七页，共二十三页。编辑ppt临床(línchuánɡ)应用心绞痛防治：各型均有效维拉帕米更适用于稳定型硝苯地平类对变异型尤为适用短效DHPs如硝苯地平对不稳定型心绞痛因增快心率，可能不利，+（-）心肌梗死：缩小(suōxiǎo)心肌梗死范围。第十八页，共二十三页。编辑ppt钙拮抗(jiékànɡ)药与β-受体阻断药比较的优点伴哮喘(xiàochuǎn)者少诱发心衰变异型尤为适用伴外周血管痉挛性疾病第十九页，共二十三页。编辑ppt钙拮抗(jiékànɡ)药与β-受体阻断药合用Nif+(-)安全，协同(xiétóng)Ver+(-)注意防止心脏过度抑制第二十页，共二十三页。编辑ppt其它(qítā)抗心绞痛药卡维地洛尼可地尔吗多明丹参酮II-A磺酸钠第二十一页，共二十三页。编辑pptBACK第二十二页，共二十三页。编辑ppt内容(nèiróng)总结抗心绞痛药。药物分类(fēnlèi)：硝酸酯类及亚硝酸酯类。硝酸酯类及亚硝酸酯类。降低左室舒张末压，舒张心外膜血管、侧枝血管。心肌梗死：缩小心肌梗死范围面积。舌下含服吸收8