血液灌流在中毒救治中的应用【ppt】

血液灌流在中毒救治中的应用

急诊科血液净化定义把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化定义

常用血液净化方法常用的血液净化方法1234血液透析（HD）血液滤过（HF）血液灌流/血液吸附（HP/HA）血浆置换（PE）中毒常用血液净化中毒领域常用的血液净化模式HD:扩散原理，通过一层半透膜将小分量（500--1200D）和蛋白结合率低，高水溶性物质去掉。临床应用甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）；尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥散血液透析（HD）血液透析（HD）中毒领域常用的血液净化模式血液滤过模仿肾小球滤过和肾小管重吸收，将血液引流入通透性好的滤过器，在跨膜压作用下4-5h内均匀滤出水和溶质20-25L,并通过输液装置同步输入相应量的与血清相仿的置换液。清除分子量小于30KD-50KD的中小分子。临床应用较少，曾报道应用于铁、铅、汞中毒。应用血液滤过（HF）对流血液滤过中毒领域常用的血液净化模式清除范围主要清除分子质量大，蛋白结合率高、分布容积小的物质（<1L/kg），包括抗体、免疫复合物、蛋白结合率高的药物或毒物。一氧化碳中严重高压氧治疗差。将患者血液引流入血浆分离器，把血浆分离出并弃去，借以清除血液循环中血浆蛋白结合的药物、毒物，然后加入正常血浆或含蛋白置换液，随血液分离出的有形成分一起输回体内的过程。血浆置换（PE）补充液血浆置换血浆分离器废液抗凝剂中毒领域常用的血液净化模式清除范围中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素健帆灌流器血浆灌流（HP）

血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。

血液灌流适应证3.1适应证（卫生部2010《血液净化标准操作规程》）1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。

血液灌流适应证

3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。

血液灌流适应证

7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。8、其它疾病扩张性心肌病、β2微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。

血液灌流治疗药物中毒

解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主要用途，对一些昏迷而无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血液透析仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆等其他成分结合的毒物或药物。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合的药物和毒物的清除，以HP疗效为佳，尤其是以镇静、安定类药物和毒物中毒引起的昏迷。（一）药物或毒素中毒1．药物/毒物中毒时HP的指征：（1）血浆浓度已达致死浓度。（2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。（3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害或无针对的解毒药物。（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。（甲醇、乙二醇、百草枯）2．HP对药物清除谱及清除效果表ⅣHP清除的药物或毒物表ⅤHP与HD对某些药物清除率比较续表ⅤHP与HD对某些药物清除率比较HP230血液灌流器物质名称

清除率有机磷农药

0.68毒鼠强

0.60巴比妥、安定

0.80-0.90地高辛

0.80导眠能（格鲁米特）

0.80生物毒

0.58-0.90百草枯

0.40-0.60清除率（流入浓度-流出浓度）/流入浓度HP禁忌征无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，严重白细胞减少。3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。4、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。3．HD与HP选择：上表已涉及原则：（1）HD与HP效果相似者选HD；（2）醇类、锂及水杨酸中毒选HD（HD>HP）；（3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP；毒鼠强中毒首先HP。（4）有低温状态下选HD+HP；4．HP治疗药物中毒之评价（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD；（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应；有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗；HP治疗药物中毒之非适应症1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率2.HP效果＜HD效果3.药物产生酸中毒且能被HD清除4.药物分布容积极大，或不可逆5.药物无严重毒性（二）HP其他临床治疗1．尿毒症：HP对肌酐、尿酸及中分子物质有良好清除作用2hHP=6~10hHD；HP对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效；（HA130血液灌流器）2、结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、强直性脊柱炎、系统性硬皮病、干燥综合征等；皮肤病：如银屑病（牛皮癣）、天疱疮、重症痤疮、重症药疹等；各种血管炎，如过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等。（HA280血液灌流器）3.由感染或非感染因素引起的机体免疫失衡，各种炎性介质的过度释放导致的各种危重症，如急性坏死性胰腺炎、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）、重度烧伤等，为一大类常见疑难疾病，其病因复杂多