《直肠及肛门疾病》课件

单位：东北农业大学动物医学学院主讲教师：王洪斌教授第十章直肠及肛门疾病1医学课件ppt（一）定义锁肛（atresiaani）是肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。一锁肛

2医学课件ppt（二）病因肛门发育不全，即后肠、原始肛发育不全或后肠和原始肛发育异常或发育不全一锁肛

原肠尿生殖窦泄殖腔

膀胱、尿道、阴道直肠

原始肛内陷肛门胚胎早期胚胎发育第七周汇合

3医学课件ppt（三）症状及诊断1.流行特点：通常发生于初生仔畜；2.排粪异常：不能排粪，频频作排粪动作；3.腹部变化：腹围逐渐增大，4.肛门变化：肛门处的皮肤向外突出，可触及胎粪5.鉴别诊断：直肠闭锁

一锁肛

4医学课件ppt猪的锁肛示意图1.直肠2.封闭肛门之皮肤3.阴道4.膀胱4一锁肛

5医学课件ppt（四）治疗：人造肛门术

1.局部浸润麻醉2.倒立或侧卧保定3.直肠分离：切开皮肤，分离组织至直肠盲端，4.直肠盲端切开：按正常仔畜肛门孔的大小切割成一圆形皮瓣，暴露并切开直肠盲端5.黏膜缝合：将肠管黏膜缝在皮肤创口的边缘上6.切口用药：周围涂以抗生素软膏一锁肛

6医学课件ppt锁肛造孔示意图1.切割剥离圆形皮瓣2.剪开直肠盲端，直肠黏膜与皮肤切口边缘作结节缝合一锁肛

7医学课件ppt（一）定义是一种部分结肠肠壁神经节缺如引起的一种以直肠或结肠部分扩张及肥厚为特征的发育畸形。二先天性巨结肠8医学课件ppt（二）病因1．N发育不良：胚胎发育停止，肠远端的肠肌丛和黏膜下丛神经节细胞缺乏，则该段肠持续痉挛收缩状态，造成部分或完全痉挛性肠梗阻。2．后天代偿：粪便蓄结在病变结肠前段，出现代偿性扩张和肥厚二先天性巨结肠9医学课件ppt肠壁黏膜下层肠壁近侧肌层肠壁远侧肌层成神经细胞肠肌丛散布形成向深层生长黏膜下丛散布形成肠远端N形成不良病肠痉挛性梗阻前段代偿扩张肥厚粪便蓄积二先天性巨结肠10医学课件ppt（三）症状及诊断1．发生时间：在生后2～3周出现症状2．排便异常：数月或常年便秘，腹胀，粪便蓄积刺激结肠黏膜发炎，引起腹泻。3．腹部变化：腹围膨隆似桶状，腹部触诊摸到集结粪便的粗大结肠。4．直肠探诊：触到硬的粪块或扩张的结肠。二先天性巨结肠11医学课件ppt（三）症状及诊断5．X线检查：钡剂灌肠后，X线检查确定结肠扩张的程度和范围。6．直肠镜检查：直肠、结肠有无先天性狭窄、阻塞性肿瘤及异物等7．活组织检查：痉挛段肠管N节细胞检查二先天性巨结肠12医学课件ppt（四）治疗1．改善代谢：输液，补电解质和能量合剂2．取出集结的粪便：液体石蜡、植物油、温肥皂水灌肠，泻剂；重症用分娩钳将粪块夹出。3．手术：切除粗大及痉挛段肠管二先天性巨结肠13医学课件ppt（一）定义是直肠壁局部向外膨出形成的囊状突出。

三直肠憩室

14医学课件ppt（二）病因1．直肠失去支撑：外侧尾肌、肛门提举肌及骨盆膈膜等支撑肌肉受损害，直肠末端失去支撑，肠壁伸长而形成憩室。2．直肠带粪受撞：肠内有异物或充满粪便，后躯受到突然撞击，可促使直肠憩室的形成。三直肠憩室

15医学课件ppt（三）症状及诊断1．慢性肠便秘：频繁努责，里急后重2．直肠炎症：憩室内滞留较多粪便可致憩室炎或直肠坏死、穿孔3.直肠镜检查：(如后页图)4.直肠检查：可触及憩室5.X线检查：憩室部分膨出三直肠憩室

16医学课件ppt三直肠憩室

17医学课件ppt三直肠憩室

18医学课件ppt（四）治疗1．轻症：症状不明显者不需手术治疗2．并发会阴疝和巨大结肠症者

考虑进行手术复位。3．重症：犬施以直肠皱褶手术或直肠壁做纵行椭圆形切除，分层缝合三直肠憩室

19医学课件ppt（一）定义直肠瘘管通入阴道，且常伴发锁肛。

四直肠阴道瘘20医学课件ppt（二）病因1．先天性畸形2．分娩致伤：胎儿蹄及突出部分损伤阴道顶部和直肠底部，在直肠阴道之间形成一个通道四直肠阴道瘘21医学课件ppt（三）症状及诊断1．排粪异常：粪便可经阴道流出。2．外阴检查：病畜阴部周围被粪便污染，引起湿疹，阴部敏感。3．腹部检查：动物发生便秘或瘘口较小，排便受阻时才出现腹围增大四直肠阴道瘘22医学课件ppt（四）治疗：直肠阴道瘘修补术

1.麻醉消毒：常规消毒外阴及阴道。2.切口：沿瘘孔瘢痕外侧缘向肛门正中切开3.切开肛门：沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘。4.分离阴道和直肠壁：切除瘘口瘢痕，沿瘘孔锐性/钝性分离阴道及直肠的粘膜。5.缝合直肠壁：自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断缝合直肠壁。6.缝合肛门括约肌：“8”字缝合肛门括约肌四直肠阴道瘘23医学课件ppt（四）治疗：直肠阴道瘘修补术

7.缝合直肠筋膜：间断缝合直肠筋膜8.检查肛门括约肌及直肠：肛门可收缩9.缝合提肛肌：两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针10.缝合阴道壁：阴道壁行间断缝合11.缝合会阴皮肤12.检查直肠及阴道松紧度13.填以碘仿纱布：72小时取出。四直肠阴道瘘24医学课件ppt（一）定义指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门。

五直肠和肛门脱垂25医学课件ppt（二）病因1．内因：（1）直肠因素：发育不全、萎缩或神经营养不良松弛无力，不能保持直肠正常位置（2）肠外因素：直肠韧带松弛、肛门括约肌松弛和机能不全。五直肠和肛门脱垂26医学课件ppt（二）病因2．诱因：（1）虚弱：长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩，（2）刺激：刺激性药物灌肠、强烈努责，腹内压增高（3）其他：维生素缺乏，饲料突然改变五直肠和肛门脱垂27医学课件ppt（三）症状1．脱肛：直肠末黏膜层脱出，呈圆球形，淡暗红的肿胀2．直肠脱：直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门，肛门内突出呈圆筒状下垂的肿胀物。3．直肠炎：黏膜下层水肿，肛门括约肌箝压导致血循障碍，水肿加剧，外界污染使表面污秽不洁，甚至出血、糜烂、坏死4．全身症状：体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿势。五直肠和肛门脱垂28医学课件ppt脱肛直肠脱五直肠和肛门脱垂29医学课件ppt（五）治疗1．整复0.25%温热的高锰酸钾溶液1%明矾溶液清洗除去污物或坏死黏膜后躯提高，直肠后神经传导麻醉

肠管还纳原位，温敷防再脱五直肠和肛门脱垂30医学课件ppt（五）治疗2．剪黏膜法洗剪擦送温敷温水洗净患部，继以温防风汤冲剪刀剪除手指剥除坏死黏膜明矾纱布揉擦，挤出水肿液1～2%碘石蜡油润滑，送还肠管肛门外进行温敷五直肠和肛门脱垂31医学课件ppt（五）治疗3．固定法：（1）荷包缝合固定：肛门周围荷包缝合，留孔，打活结，根据情况调整肛门口的松紧度，7～10d后不努责时，拆线。（2）刺激剂注射固定：

70%酒精或10%明矾溶液，另加2%盐酸普鲁卡因溶液五直肠和肛门脱垂32医学课件ppt（五）治疗4．直肠部分截除术

（1）直肠部分切除术：①细编织针—橡胶管针固定②橡胶管或塑料管③直肠环形横切肠管缝合：细丝线和圆针，二层缝合结节缝合：浆膜层肌层＋浆膜层肌层单纯连续缝合：内黏膜层＋外黏膜层④缝合后用药：0.25%高锰酸钾溶液、碘甘油、抗生素五直肠和肛门脱垂33医学课件ppt直肠部分切除术Ⅰ1.浆膜2.黏膜3.直肠浆膜层与肌层结节缝合4.直肠黏膜层连续缝合直肠部分切除术Ⅱ1.直肠脱出2.插入橡胶管3.穿刺针十字固定4.切除并缝合34医学课件ppt（五）治疗4．直肠部分截除术（2）黏膜下层切除术：适用于单纯性直肠脱①环形切开：距肛门周缘约1cm处②剥离、翻转、剪除黏膜层③黏膜缝合：顶端黏膜边缘与肛门周缘黏膜边缘结节缝合④肛周缝合：整复后，肛门口荷包缝合。

五直肠和肛门脱垂35医学课件ppt直肠脱出部的黏膜下层切除术环形切开脱出的基部黏膜2.剥离黏膜层3.切除翻转的黏膜层4.缝合36医学课件ppt（一）定义直肠黏膜和肌层的损伤，但浆膜完整无损称直肠不全破裂。直肠壁各层完全破损称直肠全破裂或直肠穿孔。

六直肠损伤37医学课件ppt（二）病因1.机械性损伤：错误检查，测体温时体温计破裂粗暴地插入灌肠器，直肠内膀胱穿刺不当。2.火器创：枪弹、弹片等所致的损伤。3.病理性损伤：骨盆骨折、病理性分娩、肛门附近创伤而并发直肠损伤等。

六直肠损伤38医学课件ppt（三）症状1．排粪异常：粪便带血，排粪小心2．直肠周围蜂窝织炎及脓肿：

直肠后无浆膜区的腹膜外直肠破损，粪便污染直肠周围组织，导致周围蜂窝织炎及脓肿3．直肠创囊：

直肠前部损伤，仅黏膜和肌层的破损而浆膜仍保持完整，形成创囊，局部炎性水肿，囊内蓄积粪团和血块，病畜不安，排粪小心。六直肠损伤39医学课件ppt（三）症状4．弥漫性腹膜炎：直肠前部损伤，直肠完全破裂，肠内容物进入腹腔，引发腹膜炎，病畜立即出现不安、疝痛，全身出汗，呼吸迫促，肌肉震颤，腹壁紧张而敏感，频频作排粪姿势，直检时可清楚地摸到破裂口。六直肠损伤40医学课件ppt直肠破裂部位示意图1.腹膜外直肠全层破裂，箭头指污染直肠周围蜂窝组织2.腹膜内直肠全层破裂，肠内容物进入腹腔，引发腹膜炎3.直肠膨大部4.直肠狭窄部5.小结肠6.直肠上腹膜部7.腹膜8.直肠下蜂窝组织9.直肠膀胱腹膜凹陷10.直肠上周围蜂窝组织41医学课件ppt（四）治疗1.保守疗法镇静：5%水合氯醛溶液、安定排出积粪：适量盐类泻剂制止出血：止血敏，VK收敛：白芨糊剂涂敷直肠损伤部消炎排脓：切开排脓、引流防止全破裂：创囊内填塞浸有抗生素的脱脂棉六直肠损伤42医学课件ppt（四）治疗2.手术疗法：直肠全破裂

（1）直肠内单手缝合法（2）长柄全弯针缝合法（3）直肠缝合器缝合法（4）肛门旁侧切开缝合法（5）人工直肠脱出术

六直肠损伤43医学课件ppt人工直肠脱出缝合法44医学课件ppt（一）定义是肛门囊内的腺体分泌物蓄积于囊内，刺激黏膜而引起的炎症。

七肛囊炎45医学课件ppt（二）病因 1．肛门囊蓄积的分泌物排空障碍 2．饲喂不合理、营养不良 3．肛门外括约肌功能失调 4．阴部神经病变 5．肛周瘘及瘢痕组织形成有关七肛囊炎46医学课件ppt（三）症状1．排便困难：里急后重，甩尾，擦舔或咬肛门。2．肛周炎症：肛门呈明显肿胀、痉挛，肛周脓肿、出血，从肛门囊流出脓汁，形成瘘管。七肛囊炎47医学课件ppt（四）治疗1．排除肛门囊内容物：挤压肛门囊开口；内容物过稠则盐水冲洗2．肛门囊套管插入术：镇静或浅麻，肛门囊管闭合插管3．肛门囊切除术：囊内注染料完全切除肛门腺，常规缝合，必要时放置引流七肛囊炎48医学课件ppt（四）治疗4．手术并发症

（1）肛门窦感染：肛门囊未切尽，需二次手术

（2）对侧肛门囊发炎：一并切除

（3）肛门瘘：切开瘘管至肛门，暴露清除脓肿腔，开放疗法；或采取感染组织全部切除，缝合并引流3～4d。

（4）肛门括约肌功能失调：观察3个月，功能未恢复，愈后不良七肛囊炎49医学课件ppt（一）定义慢性肛周感染在肛门附近形成的瘘管，一端通入肛管，一端通于皮外。多发于犬，其它动物也可见到。

八肛周瘘50医学课件ppt