第九节腹部检查听诊叩诊触诊崔慧霞

掌握腹部听诊的主要内容及意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义教学目标当前第1页\共有48页\编于星期五\22点三、腹部听诊2、评估内容肠鸣音振水音血管杂音1、听诊方法当前第2页\共有48页\编于星期五\22点（一）肠鸣音(bowelsound)

正常肠鸣音

4-5次/min产生机理听诊部位、时间和评估内容当前第3页\共有48页\编于星期五\22点（一）肠鸣音(bowelsound)

异常肠鸣音及临床意义肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音消失腹泻胃肠道大出血机械性肠梗阻便秘低钾血症胃肠动力低下急性腹膜炎腹部大手术后麻痹性肠梗阻当前第4页\共有48页\编于星期五\22点（二）振水音succussionsplash（1）概念（2）听诊方法当前第5页\共有48页\编于星期五\22点（二）振水音succussionsplash正常现象异常现象

空腹或餐后6-8小时仍闻及振水音幽门梗阻胃扩张当前第6页\共有48页\编于星期五\22点（三）血管杂音（1）正常腹壁无血管杂音（2）评估内容当前第7页\共有48页\编于星期五\22点（三）血管杂音

动脉性杂音静脉性杂音①中腹部收缩期吹风样杂音②左、右上腹部收缩期吹风样杂音①腹壁静脉明显曲张者脐周或上腹部静脉性杂音腹主动脉瘤腹主动脉狭窄

肾动脉狭窄

门静脉高压时侧支循环形成当前第8页\共有48页\编于星期五\22点血管杂音听诊当前第9页\共有48页\编于星期五\22点肠鸣音和血管杂音听诊当前第10页\共有48页\编于星期五\22点腹部叩诊当前第11页\共有48页\编于星期五\22点四、腹部叩诊2、评估内容腹腔实质脏器大小、空腔脏器的充气情况腹腔内有无积气、积液1、评估方法当前第12页\共有48页\编于星期五\22点四、腹部叩诊

腹部叩诊音肝胆叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊移动性浊音3、叩诊内容当前第13页\共有48页\编于星期五\22点（一）腹部叩诊音正常叩诊音：

大部分区域——为鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宫—浊音）异常发现鼓音区范围缩小—见于肝脾或实质脏器极度肿大腹腔内大量积液或肿瘤时鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、穿孔所致气腹或人工气腹当前第14页\共有48页\编于星期五\22点（二）肝脏和胆囊叩诊评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛叩诊方法两条线：右锁骨中线、正中线判断：肝上界——清音到浊音肝下界——鼓音到浊音当前第15页\共有48页\编于星期五\22点（二）肝脏和胆囊叩诊肝脏的正常位置和大小

肝上界—右锁骨中线第5肋间肝下界—右季肋下缘肝上下径—9-11cm当前第16页\共有48页\编于星期五\22点肝界异常及临床意义

肝浊音界上移----右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠肝浊音界下移----肺气肿、右侧张力性气胸等当前第17页\共有48页\编于星期五\22点肝界异常及临床意义肝浊音界扩大----肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝浊音界缩小----肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音界消失----急性胃肠穿孔当前第18页\共有48页\编于星期五\22点2、肝区叩击痛（1）叩诊方法（2）异常及临床意义阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等当前第19页\共有48页\编于星期五\22点3、胆囊叩击痛胆囊叩击痛——是胆囊炎的重要体征当前第20页\共有48页\编于星期五\22点（三）肾脏叩诊（1）体位（2）叩诊方法（3）异常及临床意义脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等当前第21页\共有48页\编于星期五\22点（四）膀胱叩诊（3）正常（2）叩诊方法（4）异常及临床意义见于尿潴留从耻骨联合上方鼓音区往下叩多点叩诊（1）评估内容膀胱的膨胀程度当前第22页\共有48页\编于星期五\22点膀胱叩诊当前第23页\共有48页\编于星期五\22点（五）移动性浊音（1）产生机理当前第24页\共有48页\编于星期五\22点仰卧位侧卧位浊音区当前第25页\共有48页\编于星期五\22点（2）叩诊方法（3）临床意义移动性浊音（+）见于腹水＞1000ml当前第26页\共有48页\编于星期五\22点腹部触诊当前第27页\共有48页\编于星期五\22点五、腹部触诊1、触诊方法病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平先全腹后脏器当前第28页\共有48页\编于星期五\22点先浅后深，依次检查各象限自左下腹始逆时针方向先健后患全腹触诊腹部触诊方法与顺序浅部触诊腹壁紧张度抵抗感压痛及波动腹部包块和腹壁上肿物当前第29页\共有48页\编于星期五\22点五、腹部触诊深部触诊：深压、滑动、双手触诊等脏器大小、形态压痛、反跳痛腹腔内包块脏器触诊单手触诊双手触诊配合腹式深呼吸当前第30页\共有48页\编于星期五\22点具体触诊内容腹壁紧张度压痛反跳痛肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊当前第31页\共有48页\编于星期五\22点（一）腹壁紧张度—腹壁柔软（2）异常腹壁紧张度增加全腹紧张度增加局部腹壁紧张度增加腹壁紧张度减弱（1）正常板状腹揉面感腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛当前第32页\共有48页\编于星期五\22点（二）压痛及反跳痛(tenderness/reboundtenderness)

（1）概念与触诊方法1.压痛（2）病因当前第33页\共有48页\编于星期五\22点（二）压痛及反跳痛(tenderness/reboundtenderness)

（3）常见压痛点胆囊点麦氏点当前第34页\共有48页\编于星期五\22点（1）概念与触诊方法（3）腹膜刺激征(peritonealirritationsign)压痛、反跳痛、腹肌紧张（2）原因腹膜壁层受到炎症刺激2.反跳痛当前第35页\共有48页\编于星期五\22点（三）肝脏触诊触诊方法

单手触诊法:常用双手触诊法触诊机理护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合：呼气时，压向腹深部吸气时，向前上方迎触肝脏当前第36页\共有48页\编于星期五\22点当前第37页\共有48页\编于星期五\22点（三）肝脏触诊评估内容大小质地表面状态边缘压痛软、韧、硬正常肝脏当前第38页\共有48页\编于星期五\22点正常肝脏右锁骨中线肋缘下<1cm剑突下<3cm质地软表面光滑、边缘整齐无压痛当前第39页\共有48页\编于星期五\22点异常及临床意义1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正常或升高剑突下>3cm

：弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝质地硬—见于肝癌、肝硬化当前第40页\共有48页\编于星期五\22点异常及临床意义3、表面状态及边缘改变：

表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化；

表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝；

表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿当前第41页\共有48页\编于星期五\22点（四）脾脏触诊触诊方法

双手触诊法

单手触诊法左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋当前第42页\共有48页\编于星期五\22点（四）脾脏触诊评估内容：大小、质地、表面、有无压痛正常脾脏：左季肋区，9~11肋的深面，肋缘下不

能触及脾大的测量与记录脾大的分度当前第43页\共有48页\编于星期五\22点脾大的测量甲乙丁戊1IIIII丙当前第44页\共有48页\编于星期五\22点脾大的分度轻度深吸气末，脾缘不超过左肋缘下3cm

中度深吸气末，脾缘超过左肋缘下3cm，但在脐上

深吸气末，脾缘超过脐水平线或前正中线重度当前第45页\共有48页\编于星期五\22点异常发现及临床意义轻度肿大——见于急慢性肝炎、伤寒中度肿大——见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤高度肿大——巨脾，见于慢性粒细胞白血病慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病当前第46页\共有48页\编于星期五\22点（五）胆囊触诊②Murphy征阳性—某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而Murphy征（+）正常：不能被触及①胆囊肿大