肩周炎的中医拔罐和推拿治疗

肩周炎的中医拔罐和推拿治疗第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肩周炎第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一概述肩周炎是肩关节周围炎的简称，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍。因其主要特征是肩部活动障碍，故祖国医学称之为“凝肩”、“冻结肩”，当肩关节活动受限时也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节周围炎，简称肩周炎。它是颈肩痛较为常见的疾病，中老年人多发。据统计，肩周炎的发病率为8.79％，50岁以上占发病者的60％～88％，所以，肩周炎又有“五十肩”之称。第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一发病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考虑是由于多种原因导致的肩关节粘连出现的肩关节活动受限。可因冠心病,颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动受限。肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定治疗时间太长，导致关节僵硬。组成肩关节囊的结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。祖国医学认为肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或创伤，或因年老体虚，气血不足，肝肾亏虚，正气下降，再加复感风寒湿邪的侵袭，使之筋凝气聚，气血凝滞，筋失濡养，经脉拘急而发病。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一病理变化肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是内科疾病引起，如颈椎病、冠心病、胆囊炎等。第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几种病：（1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。（2）肩关节不稳。（3）肩峰撞击症。（4）肩峰下滑囊炎。（5）钙化性冈上肌腱炎。（6）肩袖损伤。（7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关节炎等）。（8）关节内游离体。（9）肱二头肌腱长头炎等。第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床表现(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一X光片第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肩周炎病程较长，可迁延反复数月，甚至2年左右，有时也可在病程的不同阶段停止，疼痛症状消失，肩部功能活动逐渐恢复，因此根据不同的病变过程，临床上可以将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段。急性期约为1个月，有时亦可延续2～3个月，粘连期：病期约为2～3个月。缓解期：肩周炎作为自限性疾病，大多数病人有自愈的倾向，一般约需半年～一年。但是发病严重的不可预知自愈时间。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一药物治疗1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。2、西药可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎症，缓解症状第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一拔罐疗法拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史，早在成书于西汉时期的帛书《五十二病方》中就有关于“角法”的记载，角法就类似于后世的火罐疗法。拔罐要用罐具，罐具的种类很多，如竹罐、陶瓷罐、金属罐（铜罐、铁罐）、玻璃罐、抽吸罐等。现代，以竹罐、玻璃罐、抽气罐等使用最广。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一常见火罐种类第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩贞、天宗、阿是等穴位。每次选三、四个穴位，交替使用。一般使用留罐，将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位，一般留置10分钟，隔日一次，5次为1个疗程。

第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一常用腧穴定位标准肩井：位于肩上前直乳中，当大椎与肩峰端连线之中点。肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩前：又称肩内陵，经外奇穴，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。肩贞：腋后皱臂上一寸。天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。曲垣穴：在肩胛部，肩胛冈上窝内侧端，臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一推拿治疗推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。中医推拿治疗肩周炎的作用是疏通经络，行气活血，滑利关节。第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一适应症⑴、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。⑵、年龄40岁以上，65岁以下。⑶、不伴有糖尿病史，类风湿病史、心脏病史或结核病史者。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一禁忌症⑴、年龄在40岁以下，65岁以上。⑵、不符合上述诊断标准和纳入标准者。⑶、肩关节脱位,骨折及中风后遗症。⑷、肩关节结核、肿瘤。⑸、颈性肩痛，胸腹部内脏疾病引起的反射肩痛⑹、臂丛麻醉下粗暴手法松解粘连肩关节未愈者。⑺、多次封闭及针刀治疗无效者。⑻、哺乳、妊娠期妇女及精神病患者第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一基本手法推法：指用手指或手掌着力于人体一定部位或穴位上，用力向一定方向推动。有疏通经络，行气消瘀等功效。揉法：以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点，在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦的手法。滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。扳法：术者用双手向同一方向或相反方向用力，使关节伸展或旋转，进行扳动肢体，称为扳法。有理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。拨法：术者用手指按于穴位或一定部位上，适当用力做与肌纤维垂直方向来回拨动，其状如弹拨琴弦，称为拨法，又名拨络法、弹拨法、指拨法等。作用剥离粘连，消散结聚，解痉镇痛。第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一方法步骤(1)舒筋活络法：此为准备手法。肩周炎患者取端坐位，医者以右手使力，从手腕部开始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内例至外侧、后侧，依次推抚，反复施术20余次。(2)滚揉法；肩周炎患者仰卧或坐位．医者用滚法或指揉法施术于患侧肩周部及上肢外侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一(3)点按穴位法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。(4)拨法：以拇指在痛点处做垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈下肌，胸大肌以充分放松肌肉。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一(5)环转法：医者站在患者患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。(6)上肢被动扳法：医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，一手固定患肩，握腕的手逐渐用力使之依次前屈、后伸、外展至最大限度，反复4—5次。(7)背后拉臂法：医者站在患者健侧稍后方，一手扶健侧肩患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，加大活动范围，以患者能忍耐为度。第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一功能锻炼功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“医三分练七分”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好