糖尿病降糖药物的护理管理

糖尿病降糖药物的护理管理2016-3第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一目录：1、降糖药物的分类与服用方法。2、漏服药物的补救方法。第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一降糖药物的分类口服降糖药注射胰岛素3第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药的适应证、选择原则适应证：用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者。选择原则：安全、有效依从性佳降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖降低糖化血红蛋白避免严重低血糖个体化，合理选择病人4第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药-分类双胍类（二甲双胍、格化止）：餐时或餐后服用磺脲类（格列美脲、格列吡嗪控释片）：餐前、低血糖格列奈类（瑞格列奈）：进餐前15分钟，不进餐不服药α-糖苷酶抑制剂（拜糖苹、卡博平）：餐时随第一口主食嚼服胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）：5第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药-双胍类双胍类药物作用机理：减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化较少小肠葡萄糖的吸收特点：不增高血胰岛素水平，不增加体重，适用于肥胖患者。单独使用不会引起低血糖。不良反应：消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻6第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药-磺脲类磺脲类药物作用机理：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素部分磺脲类药物有外周作用，可减轻肝脏、肌肉胰岛素抵抗主要不良反应：低血糖（低血糖发生往往不像胰岛素引起的那样容易被察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。老年人慎用，个体差异较大，临床中需注意。肾功能不全的患者禁用。7第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药-格列奈类瑞格列奈（单独或联用，餐前即刻服用）特点：快速作用，快速代谢，可有效控制餐后血糖。治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性。主要由肝脏代谢并排出，因此轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用不加速β细胞功能衰竭主要不良反应：轻度低血糖，通过给碳水化合物较容易纠正。8第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药-α-糖苷酶抑制剂不良反应：消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻个别出现黄疸9第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一口服降糖药-罗格列酮、吡格列酮不良反应：头痛、乏力、腹泻、与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。部分患者的体重增加可加重水钠潴留可增加心脏负荷-2级以上心功能不全患者禁忌使用。可引起贫血和红细胞减少10第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一胰岛素-定义、分类定义：是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。分类：（按作用时间）超短效、短效、中效、长效、中短效预混胰岛素（按来源）动物、人胰岛素、胰岛素类似物

11第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一其中人胰岛素的种类：短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N长效胰岛素：国产PZI（鱼精蛋白锌）超长效胰岛素：来得时（甘精胰岛素）预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/3012胰岛素-定义、分类第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴餐前15-30分钟注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：1-3小时作用持续时间：8小时13胰岛素-短效人胰岛素第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液餐前30分钟注射，起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2-8小时作用持续时间：24小时14胰岛素-预混人胰岛素：诺和灵30R第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一皮下注射起效时间慢作用时间长早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高餐前30分钟注射胰岛素依从性差临床需要起效更快的胰岛素制剂

-速效胰岛素类似物15目前人胰岛素治疗的问题第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一超短效：诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）预混胰岛素类似物：诺和锐30（门冬胰岛素30）优泌乐25（赖脯胰岛素25）16胰岛素类似物分类第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一只用于皮下注射白色混悬液餐前即刻注射，起始作用时间：即刻最大作用时间：2-8小时作用持续时间：24小时17胰岛素类似物-诺和锐30第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一漏用药物的补救方法双胍类：单独应用一般不会出现低血糖，用量较小时可通过加大活动量的方式降低血糖而无需补服，联合用药的患者在明确血糖水平确实高以后再补服，要是到下一次使用药物的时间无需补服。18第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一磺脲类：很容易出现低血糖吃饭时想起未服药，可将吃饭时间向后推半小时偶尔一次餐前直接应用，要适当减少药量，可能会引起餐后两小时血糖较平时略高，但能减少下一餐前出现低血糖的风险。19漏用药物的补救方法第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一格列吡嗪控释片：早餐前30分钟，QD，若早餐漏服于午餐前想起，可根据血糖情况按照原剂量补服药物，如果午餐后想起视情况半量服用，如果年龄较大或平时血糖控制较好的患者，可以漏服一日，以免造成夜间低血糖。20漏用药物的补救方法第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一格列奈类：与格列吡嗪类似，两餐之间想起前一餐忘记用药，根据血糖情况决定是否减量补服，如果马上到下一餐则无需补服。21漏用药物的补救方法第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一a-葡萄糖苷酶抑制剂：餐中想起漏服还可以补服，吃