第七节肺癌病人的护理

乔治·哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良2004

黄霑2004当前第1页\共有78页\编于星期五\21点原发性支气管肺癌概念简称肺癌：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。当前第2页\共有78页\编于星期五\21点是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症榜首,占癌症死亡原因的第一位男女之比为3~5:1,近年女性发病明显增加总的5年生存率为30％～40％。概述当前第3页\共有78页\编于星期五\21点当前第4页\共有78页\编于星期五\21点当前第5页\共有78页\编于星期五\21点当前第6页\共有78页\编于星期五\21点肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。

熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题

掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼当前第7页\共有78页\编于星期五\21点肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶当前第8页\共有78页\编于星期五\21点气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要当前第9页\共有78页\编于星期五\21点支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺段当前第10页\共有78页\编于星期五\21点肺的生理通气作用换气作用当前第11页\共有78页\编于星期五\21点1.吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸纸烟者发病率>雪茄>水烟当前第12页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病因2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率8倍于（吸烟者）、92倍于（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍

当前第13页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病因

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍当前第14页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。6.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素当前第15页\共有78页\编于星期五\21点肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分当前第16页\共有78页\编于星期五\21点肺癌解剖学分类

中心型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者当前第17页\共有78页\编于星期五\21点肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边当前第18页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高当前第19页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差当前第20页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病理3.大细胞癌大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差当前第21页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病理4.腺癌占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水当前第22页\共有78页\编于星期五\21点肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差当前第23页\共有78页\编于星期五\21点肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺当前第24页\共有78页\编于星期五\21点肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。当前第25页\共有78页\编于星期五\21点2.咯血1／3病人以咯血为首发症状

通常为痰中带血血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现当前第26页\共有78页\编于星期五\21点3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现当前第27页\共有78页\编于星期五\21点4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现当前第28页\共有78页\编于星期五\21点5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现当前第29页\共有78页\编于星期五\21点肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道当前第30页\共有78页\编于星期五\21点交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现当前第31页\共有78页\编于星期五\21点肺癌临床表现2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌当前第32页\共有78页\编于星期五\21点1066例肺癌病人的常见症状当前第33页\共有78页\编于星期五\21点肺癌临床表现

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。当前第34页\共有78页\编于星期五\21点肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑当前第35页\共有78页\编于星期五\21点中央型肺癌当前第36页\共有78页\编于星期五\21点周围型肺癌当前第37页\共有78页\编于星期五\21点当前第38页\共有78页\编于星期五\21点纤支镜检查当前第39页\共有78页\编于星期五\21点纤支镜检查当前第40页\共有78页\编于星期五\21点当前第41页\共有78页\编于星期五\21点当前第42页\共有78页\编于星期五\21点肺癌诊断早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎当前第43页\共有78页\编于星期五\21点肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。当前第44页\共有78页\编于星期五\21点当前第45页\共有78页\编于星期五\21点手术方法－经典当前第46页\共有78页\编于星期五\21点手术方法－胸腔镜当前第47页\共有78页\编于星期五\21点手术方法－小切口开胸当前第48页\共有78页\编于星期五\21点肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗当前第49页\共有78页\编于星期五\21点

肺癌护理当前第50页\共有78页\编于星期五\21点

七、常见护理诊断⑴疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。⑵恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。⑶营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。⑷皮肤完整性受损与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。⑸预感性悲哀与对疾病治疗丧失信心，感到无望有关。返回退出当前第51页\共有78页\编于星期五\21点

八、护理目标学会缓解疼痛的方法，疼痛减轻；对癌症有正确的认识，悲观恐惧心理得到改善；摄取足够的营养，机体抵抗力增强；病人皮肤受损面积缩小或完全恢复；生活质量提高。返回退出当前第52页\共有78页\编于星期五\21点

九、护理措施返回⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理退出当前第53页\共有78页\编于星期五\21点

九、护理措施返回⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理

观察病人的非语言表达能力，如病人疼痛的部位，性质，程度。监测和记录病人的进食情况和营养状况。退出当前第54页\共有78页\编于星期五\21点

⒉生活护理⑴良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，恶病质是无法接受各项治疗的。护士应和营养师一起评估病人所需的营养，制订饮食计划：如注意动、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展；高纤维膳食可刺激胃肠蠕动，加强消化功能，宜给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，依据病情采取口喂、鼻饲，保证营养供给。化疗病人鼓励多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。⑵做好口腔护理，保持病人口腔清洁、卫生，以增加食欲。⑶必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等，以增强抗病能力。退出返回当前第55页\共有78页\编于星期五\21点

⒊用药护理遵医嘱用药，严密观察药物疗效及副作用，接受化疗病人应注意：⑴化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。⑵化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。治疗前、后2小时内避免进餐。若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）10～20mg。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需营养。下一页退出返回当前第56页\共有78页\编于星期五\21点

⒊用药护理⑶严密观察血象变化，每周检查l～2次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109／L时，应及时报告医师并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机体造血功能；当白细胞总数降至1×109／L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。⑷化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或复方硼酸溶液漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。⑸注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药物前、后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速用0.5%普鲁卡因溶液10～20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤。上一页退出返回当前第57页\共有78页\编于星期五\21点

九、护理措施返回⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理

退出⑵皮肤的护理⑴疼痛的护理当前第58页\共有78页\编于星期五\21点

⑴疼痛的护理①注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。②减轻病人心理压力。由于对疾病的忧虑，对死亡的恐惧而影响病人情绪，使疼痛加剧。应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值。③分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、与病人交谈等，以转移注意力减轻疼痛。④提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息。⑤按时服用止痛药，应遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。返回退出当前第59页\共有78页\编于星期五\21点

⑵皮肤的护理①向病人说明放疗的目的、方法，以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、搔痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。②在皮肤放射部位涂上的标志，照射后切勿擦去；照射局部忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时不能随便移动体位，以免损伤其他部位皮肤。③告知病人皮损部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。如有渗出性皮炎可暴露，局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。④协助病人采取舒适体位，保持床单洁净、平整，经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮或发生感染。返回退出当前第60页\共有78页\编于星期五\21点

九、护理措施返回

根据病人不同心理活动，给予不同的启发和支持。引导病人正确认识癌症，面对现实。树立与肿瘤作斗争的信心和勇气，积极配合医护人员的治疗与操作。使其余生更加充实，提高生命质量。对于不愿知道或害怕知道诊断结果的病人，应协同家人采取必要的医疗保护性措施，适当隐瞒，以防病人精神崩溃，影响治疗效果。⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理退出当前第61页\共有78页\编于星期五\21点

十、健康教育⑴宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。⑵注意改善劳动和生活环境，防止空气污染，特别是粉尘及有害气体的吸入，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的积极意义。⑶对肺癌高危人群、地区要健全肿瘤防治网，做到早发现、早治疗。⑷指导病人合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染，以利提高机体免疫力，促进疾病康复。⑸督促病人按时用药，如化疗病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人，要交待下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备；晚期癌肿转移的病人要交待病人及家属对症处理的措施，坚持出院后定期到医院复诊。⑹向病人及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食，并增加食物的色、香、味，以刺激食欲，满足病人的饮食习惯。返回退出当前第62页\共有78页\编于星期五\21点肺癌护理评估术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度当前第63页\共有78页\编于星期五\21点肺癌护理诊断/问题目标疼痛恐惧（焦虑悲观）营养失调皮肤完整性受损气体交换受损清理呼吸道无效潜在并发症知识缺乏缓解改善摄取良好当前第64页\共有78页\编于星期五\21点肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换营养状况改善减轻病人的焦虑减少并发症，促进康复当前第65页\共有78页\编于星期五\21点肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导当前第66页\共有78页\编于星期五\21点肺癌术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持当前第67页\共有78页\编于星期五\21点肺癌术前护理措施2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养当前第68页\共有78页\编于星期五\21点肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素当前第69页\共有7