脊柱病症推拿治疗 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断传统康复技术推拿技术目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析一、诊断标准依据对腰椎间盘突出症临床特征的认识和相关疾病的鉴别，主要通过详细的病史，临床检查和影像学检查。一、诊断标准突然起病常常提示生物力学紊乱，特别是腰椎间盘的突出，而疼痛逐渐加剧则提示进行性病变，炎症或肿瘤。对于难以确诊的病例，则需要腰椎穿刺和神经根造影，有时需要腰椎间盘造影。一、诊断标准——病史与症状常见于有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。有腰部外伤、脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。一、诊断标准——病史与症状一、诊断标准——影像学检查X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。影像学检查：二、分型诊断一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突出；多发于青年期。髓核向椎体软骨板内突出，椎体形成环状缺口，缺口边缘呈钙化。无明显临床意义。2、向前突出；不引起症状髓核向椎体前缘突出，一般无临床症状。二、分型诊断一、根据髓核突出方向分型3、向前下方突出4、向后方突出；多见髓核向椎管内突出，可压迫或刺激神经根而产生临床症状。5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。二、分型诊断二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型髓核突出仅限于一侧，引起一侧神经根刺激或受压，此型临床最为多见。2、双侧型髓核向后纵韧带两侧突出，双侧神经根均受刺激或压近，此类型临床较少见。二、分型诊断二、根据向后突出的部位不同分型3、中央型髓核自椎间盘后中部突出，压迫的是下行的马尾神经，突出的髓核可忽左忽右。临床可见交替性神经根受压症状。二、分型诊断三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型根肩型髄核突出位于神经根的前外侧（肩上型），将神经根压向后内方，引起神经根放射痛，腰椎多向健侧侧弯。二、分型诊断三、根据突出物与神经根的关系分型2、腋下型根腋型髄核突出位于神经根的前内方（腋下型），将神经根压向后外方，引起神经根放射痛，腰椎多向患侧侧弯。二、分型诊断三、根据突出物与神经根的关系分型3、肩前型根前型髄核突出位于神经根的前方，将神经根压向向方，引起神经根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活动受限，腰椎多无侧弯。少数情况下，神经根可左右滑动，引起交替性侧弯。二、分型诊断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：膨出型：椎间盘纤维环不全破裂，其外层保持完整，受髓核挤压，可从裂隙向外膨出，超过椎体后缘。膨出程度随椎间盘压力的大小而有变化。二、分型诊断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：突出型：纤维环接近破裂，其外层裂隙较大，髓核从破裂的纤维突出，硬脊膜囊受压，此型可转变为成熟型。二、分型诊断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：脱出型：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向椎管内脱出下垂，神经根受压。髓核大块突出压迫马尾神经，表现为中央型突出。二、分型诊断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：游离型：脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗症状。三、鉴别诊断1、急性腰扭伤有明显扭伤史，腰痛剧烈，无坐骨神经放射痛；无趾背伸、跖屈肌力改变，无皮肤感觉异常；直腿抬高及加强试验阴性。三、鉴别诊断有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。1、急性腰扭伤三、鉴别诊断可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。2、腰椎结核三、鉴别诊断腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。3、马尾神经瘤三、鉴别诊断以间歇性跛行、主诉症状多而体征少为主要特征，腰腿部症状不明显。一般步行200～300米，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息，休息3～5分钟后又能继续行走。4、腰椎椎管狭窄三、鉴别诊断4、腰椎椎管狭窄多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。三、鉴别诊断5、强直性脊柱炎病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。三、鉴别诊断6、梨状肌综合腰部症状不明显，无腰痛和脊柱侧弯，压痛限于梨状肌体表投影区，直腿抬高＜60°疼痛，＞60°反而减轻，梨状肌紧张试验为阳性。四、案例分析现病史:患者自诉三月前无明显诱因出现腰骶部酸痛，久坐劳累及阴雨天症状加重，休息后稍缓解。病程中无发