ercp的护理教学讲解课件

ERCP术的护理陈喆莉ERCP（经内镜下逆行性胰胆管造影术）将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。

优势不开刀创伤小手术时间短并发症少缩短住院时间适应症胆道梗阻引起的黄疸临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等原因不明的胰腺炎Oddi括约肌测压胰管或胆管的组织活检禁忌症对碘剂过敏，无法进行造影检查者急性胆道感染急性胰腺炎结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌有严重心、肾、肺功能不全，全身情况差、不耐受者食管、幽门、十二指肠狭窄或梗阻无法插镜者精神异常或极度不配合者操作过程找到十二指肠乳头插管造影、拍片存档操作过程选择治疗方式：取石（2种）、支架胆囊结石形成的原因与生活习惯有关与胆囊的慢性炎症有关盲目的减肥，节食有关胆固醇的代谢失调不良的卫生习惯并发症胰腺炎：最常见也最受重视，术后的发病率在1%-7%

疼痛：上腹部、持续性、背部放射

24h血淀粉酶

发病6-12h开始升高大于正常值的3倍可确诊

正常值：成人25-125U/L并发症括约肌切开术后出血：主要发生于EST，大部分出血可自行停止，一般镜下观对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。轻度渗血暂停操作，镜下观察，3分钟可自动止血

中度出血若继续出血，可用冰盐水或1:10000肾上腺素溶液镜下冲洗，也可电凝大出血球囊压迫止血、电凝、注射、金属夹、建立V通路、扩容、输血

并发症感染性并发症胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1%，而胆囊炎的发病率为0.2-0.5%。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。消化道穿孔1.穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。2.发病率为0.3-0.6%。3.穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。4.手术导致的解剖改变会明显增加穿孔的风险（比如既往胃大部切除毕II术后患者）。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。护理一般护理

1.术后绝对卧床休息24h，重症患者可适当延长卧床休息的时间。

2.术后3h和24h查血常规及血淀粉酶的情况，有升高者应持续监测直至正常。

3.术后常规禁食，加强口腔护理，保持患者口腔清洁，使患者舒适。

4.术后如无并发症可在24h后改为无脂流质，待病情稳定后逐步过渡到无脂半流质，在逐步过渡到正常饮食。护理病情观察1.病人返回病房后，应立即观察患者的神志，面色、测BP、脉搏、呼吸。

2.观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、皮肤黄染等体征。

3.术后要观察患者的大便的颜色、性状、量以及可能会排出的结石。4.每小时巡视病房，监测特殊用药的滴速及药物反应。护理并发症的观察及护理：1.疼痛：性质，部位，特点2.恶心呕吐3.有无呕血、黑便4.遵医嘱用药：抗生素、生长抑素、抑酸、止血药生长抑素作用机理

抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害松弛Oddi括约肌，利于胰液排泄具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症的发生生长抑素的注意点半衰期短，静脉滴注，用NS溶解。持续滴注24H维持现配现用于2—8℃的条件下避光保存。注射部位疼痛，红肿恶心、呕吐腹胀腹泻、痉挛性腹痛指导要点不良反应生长抑素观察要点一过性心率下降面色潮红腹部痉挛痛腹泻、胃部空虚感及恶心护理鼻胆管的护理

1.向患者及家属解释留置鼻胆管的重要性、目的，取得患者及家属的理解及配合。

2.按护理要求妥善固定鼻胆管，定期更换固定胶布，预防鼻尖及鼻翼处皮肤的破损及压疮。

3.每日更换一次性负压引流袋，并准确记录引流液的色、质、量。

4.保持引流管的通畅，术后1-2天，引流液可>300ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色转变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管。5.协助医生进行鼻胆管冲洗，常用甲硝唑，预防弹道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展。冲洗时严格无菌，不可过猛，压力过大，速度不宜过快。胆汁颜色的鉴别术后1-2天引流的胆汁：为黑绿色伴少量絮状物术后3-4天引流的胆汁：棕黄色或淡黄色化脓性梗阻性胆管炎患者胆汁：大量脓性胆汁金黄、清亮长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或墨绿色

鼻胆管的固定一交叉、一横、一脸颊健康教育饮食的选择：少食高胆固醇，高脂肪食物忌食刺激性食物多食含维生素的食物增加进餐次数，促进胆汁分泌适量的膳食纤维食物健康教育适当的