济南军区总医院骨病科黑色素瘤的外科治疗

概念恶性黑素瘤(malignantmelanoma)是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤；发病率为全身恶性肿瘤的1%-2%，在癌症死亡病例中，MM约占1%；其恶性程度高,预后差。当前第1页\共有33页\编于星期五\10点皮肤增厚部分病人颜色黑当前第2页\共有33页\编于星期五\10点溃疡当前第3页\共有33页\编于星期五\10点局部皮肤播散当前第4页\共有33页\编于星期五\10点区域转移当前第5页\共有33页\编于星期五\10点远隔转移当前第6页\共有33页\编于星期五\10点当前第7页\共有33页\编于星期五\10点分期（AJCC7th）厚度溃疡无有＜1mmIA期IB期1-2mmIB期IIA期2-4mmIIA期IIB期＞4mmIIB期IIC期淋巴结N+IIIA-C远处转移M+IV期当前第8页\共有33页\编于星期五\10点病理确诊可疑黑色素瘤—活检分期检查早期黑色素瘤-手术为主I-II期III期IV期扩大切除前哨淋巴结活检扩大切除淋巴结清扫孤立转移灶原发灶切除孤立灶切除SLNB在有条件的单位实施，一般在厚度>0.75mm,溃疡时可考虑字体标黄时需要外科干预辅助治疗辅助治疗++/-当前第9页\共有33页\编于星期五\10点在安全外科边界下切除肿瘤手术切除后，不再有肿瘤细胞存留肿瘤不复发为目的累及解剖结构都要切除如有缺损，进行重建对I、II期肿瘤尤为重要当前第10页\共有33页\编于星期五\10点肿瘤厚度临床推荐切除边缘原位0.5cm≤1.0mm1.0cm（1类）

1.01-2mm1-2cm（1类）

2.01-4mm2.0cm（1类）＞4mm2.0-3.0cm·切除边缘须根据解剖部位及美容需求调整·对于原位恶性黑色素瘤，病理检查边缘阴性非常重要原发黑色素瘤

手术切除边界(推荐)当前第11页\共有33页\编于星期五\10点正常黑色素瘤皮肤脂肪肌肉当前第12页\共有33页\编于星期五\10点

I-II期

董守荣，女，48岁当前第13页\共有33页\编于星期五\10点

当前第14页\共有33页\编于星期五\10点I-II期

宋兆美女68岁截指（趾）并不可怕当前第15页\共有33页\编于星期五\10点首先行淋巴结的评估淋巴结活检指征：病变厚度镜下>1mm淋巴结肿大、压痛前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案Ⅲ期

当前第16页\共有33页\编于星期五\10点前哨淋巴结活检意义准确分期恰当治疗指征厚度>1mm具有溃疡当前第17页\共有33页\编于星期五\10点当前第18页\共有33页\编于星期五\10点当前第19页\共有33页\编于星期五\10点淋巴结清扫术目的清扫肿瘤侵及的淋巴结治愈仅转移至淋巴结病变防止肿瘤进一步向远处转移切除淋巴结同时切除邻近淋巴组织和深部组织可用于Ⅱ或Ⅲ期黑色素瘤并不是所有的研究都显示能提高生存率当前第20页\共有33页\编于星期五\10点淋巴结清扫术技术要求高并不是所有增大淋巴结都提示肿瘤侵犯其他引起淋巴结肿大原因：痤疮或感染淋巴水肿可以通过以下措施预防或控制抗生素、弹力袜、按摩、利尿没有侵犯淋巴结，不需进行淋巴结清扫当前第21页\共有33页\编于星期五\10点淋巴结清扫区域淋巴结充分切除：·受累淋巴结基部须完全切除。·通常来说，切除和受检淋巴结个数如下：﹥腹股沟≥10个；﹥腋窝≥15个；﹥颈部≥15个；·在腹股沟区，如临床发现表浅淋巴结或表浅淋巴结阳性≥3个，选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结切除。·如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴结阳性行髂骨和闭孔肌淋巴结切除。当前第22页\共有33页\编于星期五\10点当前第23页\共有33页\编于星期五\10点孔岩男47岁当前第24页\共有33页\编于星期五\10点当前第25页\共有33页\编于星期五\10点当前第26页\共有33页\编于星期五\10点田伟女性44岁当前第27页\共有33页\编于星期五\10点当前第28页\共有33页\编于星期五\10点缓解症状，姑息治疗骨转移瘤治疗或预防骨折减轻疼痛提高生存质量便于其他治疗脊柱转移瘤解除压迫，避免截瘫缓解疼痛，稳定脊柱提高生存质量便于其他治疗Ⅳ

期

当前第29页\共有33页\编于星期五\10点自然病程与外科治疗关系早期发现，大多数手术可以治愈进展期病人综合治疗可以提高生存率不治疗或延误治疗大多数将播散到其他部位，威胁生命很少会自动消失局部不彻底的外科治疗后会复发姑息性外科治疗可以提高生存质量当前第30页\共有33页\编于星期五\10点不治疗或延误治疗张成恩男84岁