癫痫病因症状的相关讲解

第一节癫痫-概述当前第1页\共有51页\编于星期五\20点痫性发作(seizure)短暂性脑功能障碍脑神经元过度同步放电癫痫(epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征反复发作

癫痫-概念当前第2页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-病因特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫当前第3页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-发病机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常电生理机制当前第4页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-发病机制脑组织病变或结构异常导致发作癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizurefocus)脑电图上出现痫性放电部位当前第5页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-影响因素年龄：病因、外显率不同内环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态环境因素当前第6页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-影响因素遗传因素

某些癫痫即是遗传性疾病高热惊厥和结节性硬化

癫痫患病的一致性在单卵双生为57%，双卵双生为9%遗传使症状性癫痫的阈值下降当前第7页\共有51页\编于星期五\20点

癫痫-分类部分性发作局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：有意识障碍继发泛化：由部分起始扩展为GTCS全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍不能分类的癫痫发作国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点当前第8页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-部分性发作

(partialseizure)当前第9页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-部分性发作无意识障碍局灶症状临床和EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状由部分发作起始扩展为GTCS单纯性继发泛化复杂性当前第10页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现部分性癫痫持续状态单纯部分性发作部分运动性发作杰克逊（Jackson）癫痫Todd瘫痪当前第11页\共有51页\编于星期五\20点杰克逊（Jackson）癫痫：开始于局部，可扩展至同侧半身，乃至全身，一般限于半侧躯体。（如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展）Todd瘫痪：部分运动性发作后，如果遗留暂时性肢体瘫痪，称为Todd瘫痪当前第12页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现单纯部分性发作体觉性或特殊感觉性发作体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆当前第13页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现发病以青少年为多单纯部分性发作自主神经性发作烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红、胃肠道症状病灶在杏仁核岛回或扣带回EEG示阵发性双侧同步4－7次／秒节律当前第14页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现单纯部分性发作精神性发作可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆遗忘症：海马情感异常：扣带回错觉：海马或颞枕部当前第15页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现复杂部分性发作进食性；模仿性；手势性；词语性意识障碍意识障碍与自动症意识障碍与运动症状类型自动症先兆特殊感觉及自主神经症状可成为当前第16页\共有51页\编于星期五\20点自动症当前第17页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现复杂部分性发作颞叶慢波、杂有棘波或尖波颞叶、额叶、嗅皮质病灶EEG当前第18页\共有51页\编于星期五\20点部分性发作－临床表现部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛性发作当前第19页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-全面性发作

(generalizesseizures)当前第20页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-全面性发作

发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。概念当前第21页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－分类失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作当前第22页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－临床表现意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG呈不典型改变失神(absence)发作意识短暂中断伴自动性动作EEG3次／秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神当前第23页\共有51页\编于星期五\20点典型失神当前第24页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－临床表现肌阵挛发作(myoclonicseizure)遗传性疾病短暂快速某一肌群收缩发作时间短，间隔时间长多无意识障碍醒前及入睡后易发EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波当前第25页\共有51页\编于星期五\20点肌阵挛发作当前第26页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－临床表现阵挛性发作(clonicseizure)仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐EEG示快活动慢波及不规则棘慢波当前第27页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－临床表现强直性发作(tonicseizure)多见于儿童期睡眠中多发呈角弓反张状态伴意识丧失及自主神经症状EEG10次／秒波，振幅渐高当前第28页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－临床表现全面性强直－阵挛发作（GTCS）惊厥后期以意识丧失和全身抽搐为特征强直期阵挛期意识丧失角弓反张呼吸暂停面色青紫肢端细颤肌肉阵挛生命体征改变自主神经症状病理反射（+）舌咬伤肌肉松弛尿失禁生命体征恢复发作后状态Todd瘫痪当前第29页\共有51页\编于星期五\20点全面性强直－阵挛发作当前第30页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－临床表现失张力性发作(atonicseizure)部分或全身肌肉张力突然降低而跌倒短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起EEG示多棘－慢波或低电压快活动当前第31页\共有51页\编于星期五\20点癫痫-诊断方法

脑电图检查正常脑电图病理波形痫性发作的病史神经影像学检查当前第32页\共有51页\编于星期五\20点当前第33页\共有51页\编于星期五\20点当前第34页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－诊断及鉴别诊断偏头痛、TIA、非痫性发作（晕厥、假性发作、发作性睡病）诊断鉴别诊断确定是否癫痫发作（病史）确定发作类型及综合征（EEG及视频EEG）确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病）当前第35页\共有51页\编于星期五\20点全面性发作－诊断及鉴别诊断类癫痫样症状精神刺激史及性格特征症状戏剧性，发作时程长多无自伤和尿失禁无神经系统体征暗示治疗有效EEG有助于诊断鉴别诊断与假性发作鉴别当前第36页\共有51页\编于星期五\20点癫痫的治疗和预防当前第37页\共有51页\编于星期五\20点癫痫－药物治疗药物治疗的一般原则需诊断明确首先行病因治疗据发作类型选药注意药物副作用行血药浓度监测单药治疗，必要时联合治疗长期治疗原则增减药物原则及停药原则当前第38页\共有51页\编于星期五\20点传统的AEDs对GTCS和部分性发作有效可加重失神和肌阵挛性发作治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸癫痫－药物治疗苯妥英钠当前第39页\共有51页\编于星期五\20点传统的AEDs三环类化合物适于复杂部分性发作及继发性GTCS可加重失神和肌阵挛性发作对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害癫痫－药物治疗卡马西平当前第40页\共有51页\编于星期五\20点传统的AEDs脂肪酸类，抑制GABA转氨酶广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作副作用：致死性肝病；血小板减少癫痫－药物治疗丙戊酸钠当前第41页\共有51页\编于星期五\20点传统的AEDs阻止痫性电活动的传导广谱、起效快、小儿首选对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效对发热惊厥有预防作用半衰期长，可用于癫痫持续状态副作用：镇静、多动、认知障碍癫痫－药物治疗苯巴比妥当前第42页\共有51页\编于星期五\20点新型的AEDs为天然单糖基右旋果糖硫代物对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状癫痫－药物治疗托吡酯当前第43页\共有51页\编于星期五\20点新型的AEDs加巴喷丁癫痫－药物治疗其他新药拉莫三嗪菲氨酯氨己烯酸当前第44页\共有51页\编于星期五\20点癫痫－手术治疗起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶于大脑皮层效果好病因明确者适应证当前第45页\共有51页\编于星期五\20点癫痫持续状态(Statusepilepticus)当前第46页\共有51页\编于星期五\20点癫痫持续状态

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。概念诱因分类全面性发作和部分性发作持续状态不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒当前第47页\共有51页\编于星期五\20点发作时的治疗防止跌伤、自伤或伤人防止窒息及舌咬伤，防止骨折或脱臼癫痫持续状态GTCS和自动症癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作。首选药物——安定当前第48页\共有51页\编于星期五\20点10％水合氯醛异戊巴比妥钠氯硝安定利多卡因其他药物癫痫持续状态当前第49页\共有51页\编于星期五\20点对症抢救保持呼吸道通畅高热可给体表降温；