直肠癌的护理黄飞飞

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概述

指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的56%-70%，其次是乙状结肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。当前第2页\共有32页\编于星期四\9点

国内流行病学特点：

1.年龄中位数为45岁左右.2.地位大肠癌多见，直肠癌占

60%-70%.3.合并血吸虫虫病者多见.当前第3页\共有32页\编于星期四\9点一病因及发病机制当前第4页\共有32页\编于星期四\9点病因直肠慢性炎症刺激腺瘤、息肉恶变饮食因素：高脂、低纤维遗传因素当前第5页\共有32页\编于星期四\9点二临床表现当前第6页\共有32页\编于星期四\9点1．症状

便血:

最常见,尤其是左侧大肠

排便习惯改变:

排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。

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腹痛:

欧美较常见.

腹部肿块:以右侧大肠癌居多.

阻塞:

以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多.

穿孔:

以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄).当前第8页\共有32页\编于星期四\9点2．体征

直肠指检多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。

当前第9页\共有32页\编于星期四\9点3．大体分型

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

当前第10页\共有32页\编于星期四\9点

三检查及诊断当前第11页\共有32页\编于星期四\9点直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

当前第12页\共有32页\编于星期四\9点直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。当前第13页\共有32页\编于星期四\9点四护理诊断及措施当前第14页\共有32页\编于星期四\9点

1排便改变：与疾病和化疗放疗有关。

2营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。

3潜在并发症：感染，放疗副反应等。

4焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。

5知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。当前第15页\共有32页\编于星期四\9点饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。

2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药

3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。当前第16页\共有32页\编于星期四\9点皮肤护理：

1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。

2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。当前第17页\共有32页\编于星期四\9点

心理护理：

1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项

3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。当前第18页\共有32页\编于星期四\9点放疗护理

1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。

2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。当前第19页\共有32页\编于星期四\9点1、术前护理（一）心理护理：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。（二）维持足够的营养：尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。当前第20页\共有32页\编于星期四\9点

（三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量（1）饮食：手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；（2）清洁肠道：术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。当前第21页\共有32页\编于星期四\9点

（3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（4）肌内注射维生素K.（四）其他准备：术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。当前第22页\共有32页\编于星期四\9点2、术后护理

（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。（二）体位：术后24小时后改半卧位。（三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质，一周后进软食。（四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。当前第23页\共有32页\编于星期四\9点

（五）引流管的监护详细记录引流液的量、色、性状，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。1、胃肠减压管一般放置48-72小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；2、留置导尿管护理

导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。当前第24页\共有32页\编于星期四\9点3.腹腔引流管的护理

保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。（六）应用抗生素。当前第25页\共有32页\编于星期四\9点并发症护理

1)切口感染：应注意预防

①术后给予抗生素。②保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。④若发生感染，则开放伤口，彻底清创。

当前第26页\共有32页\编于星期四\9点2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。当前第27页\共有32页\编于星期四\9点造口护理

一、饮食护理：

1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。

2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上。

3.饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。

记住：每次只尝试一种，避免食用会给您带来问题的食物。当前第28页\共有32页\编于星期四\9点

二、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。三、保持造口清洁，用清水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，切忌用酒精、碘伏等消毒剂。四、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。当前第29页\共有32页\编于星期四\9点五、正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。六、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。当前第30页\共有32页\编于星期四\9点健康教育1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练1）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部―肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和