嘉兴市社会保险指南手册

全国各省市区社会保险指导手册五险一金办事指南嘉兴市社保五险一金办事指南缴纳流程一、社保新增、停缴与补缴新增新增：身份证正反面复印件(与身份证1：1比列)2张、一寸彩照2张;续保调入：身份证正反面复印件(与身份证1：1比列)1张、失业证原件一本停缴确认姓名和身份证号码补缴只能补缴一个月的养老保险二、公积金新增、停缴与补缴新增新增：身份证复印件停缴确认姓名和身份证号码补缴报销流程一、养老待遇申请流程申领报销条件申领条件：缴费至少满15年，达到法定退休年龄后，从办理退休手续次月起，可以按月领取基本养老金。申领报销时限申领时间：每月25日至31日。1、劳动行政部门有关企业职工退休(职)各类审批表;2、职工养老保险手册(被征地农民另需提供征地协议书);3、退休人员开户银行名称、银行帐号;4、《嘉兴市企业离休、退休(职)人员增加表》(一式二份);办理流程二、医疗报销流程申领报销条件领取条件：用人单位及其职工按照规定连续足额缴纳基本医疗保险费的，职工和退休人员可以享受基本医疗保险待遇。申领报销时限报销时限：当地：市内就医可以直接使用市民卡刷卡;异地：办理驻外备案后，当年度内可累积报销定点医院就医：本人市民卡、病历、医疗费用原始发票。转外地就医：1、社会保障·市民卡;2、转院备案表、病历卡、出院小结;3、原始发票、处方、医疗费用清单。很久没有看到这么喜欢的作品了。缴纳流程一、社保新增、停缴与补缴新增首次新增：身份证复印件3份，户口簿首页及本人页3份，学历复印件1份，照片1寸5张，《就业失业登记证》、劳动合同原件，上家单位离职证明。（本市有参保记录者）调入/续保：身份证复印件3份，户口簿首页及本人页3份，学历复印件1份，照片1寸5张，《就业失业登记证》、劳动合同原件，上家单位离职证明。（本市有参保记录者）停缴参保单位开具的员工离职证明。补缴补缴期限和险种：养老、医疗、大病可以往前补缴3个月。《职工养老保险手册》、身份证。二、公积金新增、停缴与补缴新增录用花名册。停缴封存花名册。补缴报销流程一、养老待遇申请流程申领报销条件养老保险缴费最低累计缴纳15年且达到国家规定退休年龄的即可享受。申领报销时限1、时限：退休批准后的次月开始领取养老金；1、员工档案、身份证原件；2、员工身份证和户口本的原件以及复印件；3、《淮安市员工退休养老金审批单》、《淮安市员工退休养老金核定单》；4、员工一寸证件照两张；5、养老本。办理流程1、员工满退休年纪事，单位办理人员填写好《淮安市员工退休养老金审批单》、《淮安市员工退休养老金核定单》。2、次月（即退休一月）再到劳动局，携带好员工档案、身份证原件、养老本、《淮安市员工退休养老金审批单》、《淮安市员工退休养老金核定单》，领取养老本（存折）。员工可以自愿到该存折的银行办理银行卡。二、医疗报销流程申领报销条件1、参保次月，可以享受医疗待遇。2、异地医疗需要提前备案。申请了异地医疗后，淮安市内不能再刷卡享受医疗待遇。申领报销时限报销时限：报销时间为每月1号至10号工作日。年度内，都可以报销。办理住院和医疗费结算手续：参保人员因病经定点医院诊断需要住院治疗的，凭医院开据的《住院证》和医保病历、IC卡，到该医院医保科办理登记手续。报销门（急）诊费用的参保职工需提供：参保人的医保病历、IC卡、医疗费收据原件。办理流程三、工伤报销流程申领报销条件（一）从事本岗位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定工作的；在紧急情况下虽未经本单位负责人指定但从事有益于本企业工作的；（二）经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的；（三）从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；（四）在生产工作环境中接触职业性危害因素造成职业病的；（五）因公外出期间，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通事故；或者遭受其他意外事故造成伤害的；（六）在生产工作的时间和区域内，遭受不可抗拒的意外伤害的；（七）乘坐本单位车辆上下班，或者参加本企业安排的集体活动，因车辆失火、爆炸或交通事故造成伤害的；（八）因履行职责遭致人身伤害的；（九）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的。申领报销时限办理时限：所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。工伤认定：1、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。劳动能力鉴定：1、劳动能力鉴定申请表；2、工伤认定决定书复印件；3、身份证复印件；4、病历摘要、出院记录、职业病诊断证明书等；5、申请复查鉴定的，除提交上述材料外，还应当提交上次鉴定结论。办理流程四、失业待遇申请流程申领报销条件（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；（二）非因本人意愿中断就业的；（三）已经进行失业登记，并有求职要求的。申领报销时限办理时限：单位应在解除劳动关系之日起7日内报社会保险经办机构备案。被辞退的：身份证原件、劳动合同原件、就失业登记证原件、照片4张、户口本身份证复印件提交单位。单位一式四份用工登记表，一式两份职工花名册备案。协商解除：以上除了职工花名册以外的材料即可。办理流程1、员工本人先到江苏银行办理好一本存折；五、生育报销流程申领报销条件凡足额缴纳生育保险费，并且连续缴满六个月的，可按规定享受生育及实施生育手术费用报销和津贴待遇。异地生育，要提前做好备案工作。申领报销时限待遇申领:1、准生证原件及复印件；2、婴儿出生证原件及复印件；3、身份证原件及复印件；4、医疗费发票原件；5、费用明细；6、出院记录；7、失业人员增加提供《就业登记证》；8、异地生育人员另需提供异地生育申请表；9、男职工配偶另需提供男职工身份证及复印件、配偶户籍所在地居委会开具的无业证明。办理流程六、公积金申领流程申领报销条件提取条件：（一）购买、建造、翻建、大修自住住房的；（二）离休、退休的；（三）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的；（四）出境定居的；（五）偿还购房贷款本息的；（六）无自住住房，租赁住房房租超出家庭工资收入20％的；（七）与单位终止劳动关系，连续两年以上未重新就业，男满50周岁、女满40周岁的；（八）与单位终止劳动关系，且户口迁出本市或户口不在本市的；（九）享受城市居民最低生活保障的；贷款条件：（一）具有本市城镇常住户口或有效居留身份；（二）具有购买、建造、翻建、大修自住住房的证明材料；（三）具有稳定的经济收入和按时偿还贷款本息的能力，个人信用良好；（四）具有购买、建造、翻建、大修自住住房应付房价款一定比例的自有资金；（五）提供公积金中心认可的担保。申领报销时限提取时限：每年可提取一次。提取周期：自受理申请之日起3个工作日内作出准予提取或不予提取的决定。贷款时限：1、购买商品房、保障性住房的，应在购房签订之日起一年之内提出申请。2、购买二手房的，应在契税完税凭证确认的房屋买卖合同成立半年之内提出申请。贷款周期：自受理申请之日起15个工作日内作出是否准予贷款的决定。1、购买商品房未办妥房屋所有权证的：提供商品房买卖合同、商品房销售合同备案证明（预购商品房预告登记证明）、销售不动产统一发票原件；已办妥房屋所有权证的，提供商品房买卖合同、契税完税凭证、房屋所有权证原件。2、购买二手房的：提供房屋买卖合同、契税完税凭证和交易过户后的房屋所有权证原件。3、离休、退休提取的：提供离休证、退休证原件；未取得离休证、退休证的，提供人力资源和社会保障部门批准的离休、退休证明或养老金领取证明原件。4、与单位终止劳动关系，且户口迁出本市或户口不在本市的：提供终止劳动关系证明和户口簿原件。不能提供户口簿的，提供户籍所在地公安部门出具的户籍证明原件。无自住住房，租赁住房房租超出家庭年工资收入20％的：提供房产管理部门登记备案的房屋租赁合同、当年支付房租发票、单位出具的工资收入证明原件。贷款公积金：商品房贷款1、借款人及其配偶的居民身份证；2、借款人及其配偶的户口簿、结婚证；3、商品房买卖合同；4、销售不动产统一发票；5、商品房销售合同备案证明（预购商品房预告登记证明）；6、契税完税凭证。二手房贷款1、借款人及其配偶的居民身份证；2、借款人及其配偶的户口簿、结婚证；3、房屋买卖合同；4、契税完税凭证；5、房屋所有权证。建修住房贷款1、借款人及其配偶的居民身份证；2、借款人及其配偶的户口簿、结婚证；3、建设工程规划许可证；4、国有土地使用证；5、房屋所有权证。办理流程关系转移一、社保关系转移转入携带外地社保部门开具参保缴费凭证到当地社保局办理转移手续。转出二、公积金关系转移转入职工工作调动或与原单位终止劳动关系后到本市已建立住房公积金的新单位工作的，原单位应自职工工作调动或终止劳动关系之日起30日内，到承办银行办理职工住房公积金账户转移手续。转出单位办理职工住房公积金账户转移手续时，由调出单位填制《淮安市住房公积金转移通知书》，交至当地公积金管理中心办理转移手续。嘉兴市职工基本医疗保险政策指南一、目前市本级职工基本医疗保险制度有哪几种类型?2019年度整合职工基本医疗保险统账一和统账二两种类型，统称为职工基本医疗保险。二、享受医疗保险待遇的基本条件是什么？用人单位及其职工按规定足额缴纳职工基本医疗保险费的，自缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇；未按规定缴纳职工基本医疗保险费的，自发生次月起停止享受职工基本医疗保险待遇。流动就业人员，中断缴费超过3个月的，视为中断参保，在接续参保后须连续缴费满3个月，方可享受职工基本医疗保险待遇。三、哪些情况下发生的医疗费不属于职工基本医疗保险支付范围？1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医发生的医疗费用；5、故意犯罪造成自身伤害发生的;6、美容、整形等非基本医疗需要发生的；7、在非职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店等发生的相关费用；8、超出《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》范围的药品和超出《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围的服务项目；9、以不列入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用；10、其他法律、法规规定不予支付的。四、个人账户资金的主要用途是什么？个人账户分为当年个人账户和历年个人账户。当年个人账户只能用于符合基本医疗保险规定的门（急）诊和购药费用。当年个人账户有结余的，可结转至下一年成为历年个人账户，历年个人账户可继续使用并按规定结息，还可用于支付以下费用：1、参保人员本人在定点医疗机构、定点零售药店发生的门（急）诊、家庭病床、规定病种、住院及购药费用应由个人承担的自负、自费医疗费用。2、根据浙人社发【2016】62号，符合家庭共济的近亲属办理绑定手续后，在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自负、自费门诊医疗费用及使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。3、个人账户历年结余资金在4000元以上的参保人员，可自愿将4000元以上部分为其本人、近亲属购买指定的个人账户商业健康保险产品。五、个人账户的划入标准和比例如何？职工基本医疗保险按以下标准建立个人账户：在职职工（含双缴双保人员)：35周岁（含）以下105元/月；35~45周岁（含）125元/月；45周岁以上145元/月。退休人员（含退职人员）：75周岁（含）以下165元/月；75周岁以上185元/月。12019年度长期护理保险费个人缴纳部分30元/人/年从医保个人帐户中划转。个人账户划入额随年龄发生变化，均在次年1月1日起调整。六、参保人员就医如何结算医疗费用？属个人账户、统筹基金、大病保险补助资金、公务员或单位医疗补助基金支付的部分，由定点医院（药店）与经办机构、商业保险机构进行结算，需个人自费和自负的医疗费用，由定点医院（药店）与参保人员直接结算。七、职工基本医疗保险门诊医疗费如何补助？职工基本医疗保险参保人员在当年个人账户资金用完后，符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在6000元以内部分，在职职工自费500元、退休人员自费300元后，由统筹基金给予50%的补助。职工基本医疗保险参保人员在职工医保定点的实施国家基本药物制度的社区卫生服务中心（站）发生的门诊医疗费用，纳入门诊统筹段的，在原有报销比例的基础上增加30%。建国前参加革命工作的老工人在门（急）诊（购药）发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由当年账户支付，当年账户不足支付的，在门诊起付标准以上部分（300元），由统筹基金按85%的比例支付。八、职工基本医疗保险的结算年度如何确定？市本级职工基本医疗保险的结算年度为自然年度（每年的1月1日至12月31日）。当年住院时间满6个月的在结算年度末须进行结算，住院时间不满6个月的跨年度医疗费用按出院日期确定结算年度和结算方法。九、职工基本医疗保险住院医疗费用结算的起付标准及报销比例是多少？职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准，是指在职工基本医疗保险统筹基金支付参保人员住院医疗费用前，应由个人先自负一定数额的医疗费。住院起付标准按次计收。在一个结算年度内，住院起付标准最多按两次计收，第三次及以后住院不设起付标准。住院期间发生连续转院的，起付标准按高级别医院标准计算。医疗机构等级

起付标准

列报部分报销比例

职工医保基金年度最高支付限额

大病保险一级及以下医疗机构

在职

90%

职工医疗保险参保人员在一经基本医疗保险报销（社区卫生服务机构）二级（县级）医疗机构三级（市级）医疗机构

300元500元800元

退休在职退休在职退休

95%85%90%80%85%

个结算年度内，在定点医疗后，对其个人累计自负机构发生的符合基本医疗保医疗费用超1.5万元以险规定支付的住院（规定病上部分，1.5万元（不种）最高支付限额以上部分含）至5万元的部分按的医疗费用（20万元），由60%补偿，5万（不含）职工大病保险补助85%，上以上部分，按70%补不封顶。偿。备注：在一个结算年度内，起付标准最多按两次计收。十、我市职工基本医疗保险服务项目和医用材料的使用范围是什么？从2006年4月1日起，我市启用《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，实行准入支付和限定支付原则。使用列入《目录》并符合限定支付范围的项目，列入职工基本医疗保2险支付范围，按规定比例支付；使用未列入《目录》的项目或者不符合限定支付范围的项目，职工基本医疗保险不予支付。十一、如何办理特殊药品备案？特殊药品（包括大病保险特殊药品、盐酸埃克替尼片等）实行备案管理。对符合特殊药品适应证的，由经治医生（原则上限定为Ⅱ级及Ⅱ级以上医疗机构相关专业科室）提出申请，经经治医疗机构审核同意后，报经办机构备案，备案审核同意后方可纳入医保支付范围。大病保险特殊药品备案时可选定一家定点医疗机构和（或）一家定点药店，参保人员在选定医疗机构或凭定点医疗机构外配处方到选定药店调配药品的，按规定纳入大病保险支付范围。十二、特殊药品如何支付？大病保险特殊药品纳入我市大病保险支付范围。在一个医保结算年度内，使用大病保险特殊药品后累计个人自负医疗费用包括大病保险特殊药品费用、年度内参保人员发生的住院（规定病种）医疗费用,经基本医疗保险报销后的自负额超过大病保险起付标准以上部分纳入大病保险支付范围，按大病保险补偿比例支付。,经基本医疗保险报销后的自负额超过大病保险起付标准以上部分纳入大病保险支付范围，按大病保险补偿比例支付。大病保险特殊药品名称及其规格、医保零售价格、医保支付限量（额）等，按照《浙江省大病保险特殊用药管理服务协议》等有关规定执行，超过医保零售价格、医保支付限量（额）以上部分及药商赠药发生的费用，大病保险基金不予支付。盐酸埃克替尼片，执行医保零售价格规定，按基本医疗保险政策报销。十三、床位费如何支付？1、中心监护病房(包括ICU、CCU病房床位费和单元治疗费)、层流病房床位费用的支付为在一个住院结算期内，累计14天内的病房费用，按职工基本医疗保险规定比例支付；累计15~60天的，先由个人自费10%后，按职工基本医疗保险规定比例支付；累计61天及以上的，先由个人自费30%后，按职工基本医疗保险规定比例支付。2、普通病床床位费，每日每床最高支付限额为40元。3、走廊加床床位费、急诊观察床位费、传染病房加收、气垫床加收等按物价部门核准价格按实结算。十四、列入市公立医院改革的定点医疗机构门诊诊查费的支付有何规定？列入市公立医院改革的医院门诊诊查费调整为

10元/次，结算时先由医保个人账户（含当年及历年个人账户资金）支付，个人账户资金用完后，直接由统筹基金按

80%比例支付（不计入门诊补助起付和最高支付限额），其余20%由个人自费。对实施国家基本药物制度的社区卫生服务中心（站）门诊诊疗服务中收取的一般诊疗费，参照门诊诊查费支付比例、办法结算。十五、医用材料的支付有何规定？“医用材料”使用应与“医疗服务项目”相对应。1、人工关节、人工股骨头、人工晶体、人工喉、人工血管、心脏起搏器、血管支架、非血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，其进口产品先由个人自费20%后，纳入基数按规定比例支付。医疗服务目录》中同一编号的此类材料，单项（包括国产、合资、3《《进口）累计最高限额为3万元。2、骨科脊椎内固定材料，其进口产品先由个人自费20%后，纳入基数按规定比例支付。《医疗服务目录》中同一编号的此类材料，单项(包括国产、合资、进口)累计最高限额为2万元。3、除血液、血浆、氧气外的其他医用材料，单价在200元以上的进口产品，先由个人对单件总价自费20%后，纳入基数按规定比例支付。十六、造影剂的支付有何规定？医疗服务项目中使用属物价部门规定的可另收的造影剂，按《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的规定管理。其中乙类造影剂先由个人自费10%后，纳入统筹按职工基本医疗保险规定比例支付。十七、医疗费用清单中医疗服务项目前的“是”、“非”标记有什么意义？标记“是”的，属于职工基本医疗保险支付范围，包括列入支付范围和部分列入支付范围（个人自费为10%、20%、30%）的项目。标记“非”的，不属于职工基本医疗保险支付范围，需个人自费。十八、职工基本医疗保险用药范围是什么？从2010年10月1日起，参保人员就医列入医保支付的用药范围为《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版），并须符合“限定支付范围”的有关规定。十九、使用“甲类”药品与“乙类”药品有什么区别？使用“甲类”药品的费用直接按职工基本医疗保险的规定比例支付，使用“乙类”药品发生的费用先由个人自负5%后再按职工基本医疗保险的规定比例支付。其中：使用进口的α-干扰素、胸腺肽α1、聚乙二醇干扰素α-2a〔α-2b〕等药品须先由个人自费20%，使用人免疫球蛋白的由个人自费5%后再按职工基本医疗保险的规定比例支付。二十、参保人员用药剂量有什么规定？参保人员使用职工基本医疗保险支付范围的药品，门（急）诊配药（购药）须控制在急性病3天、一般疾病7天、慢性病15天（常年服药者放宽至30天）。中草药每张处方不超过7帖（规定病种病人不超过14帖）。住院病人出院需带药的，应控制在15天以内的用药量。二十一、社会保障·市民卡如何使用？社会保障·市民卡主要用于记载参保人员本人基础资料、个人账户资金和医疗费用支付等情况。参保人员到定点医疗机构门诊、住院或到定点药店购药，必须凭社会保障·市民卡，因个人原因未使用卡的，职工基本医疗保险基金不予支付。社会保障·市民卡只限本人使用，严禁转借他人，否则将按有关规定处理。社会保障·市民卡遗失、损毁的，应及时前往市民卡中心服务网点办理报失、补换手续。嘉兴社会保障·市民卡服务热线：967225二十二、参保人员如何办理市域内转院？参保人员因病情和医治需要在本市范围定点医疗机构间转院且住院时间连续不中断的，视同一次住院，具体办理手续是：由经治医院提出书面申请的同时，在网上上传审批单报市经办机构审批，经审批后经治医院可办理出院结算手续，转入医院凭转院审批回复件办理“转院入院”手续。4二十三、参保人员转外就医有何规定？参保人员因病情和医治需要转外地就医的，必须由市本级三级定点医院病区（科）主任提出意见，填报《基本医疗保险参保人员转外就医申请表》，经医院医保部门核准，由该医院或医保经办机构登记备案后方可按转院规定报销。办理转院备案时，备案到就医地市或省份（北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区，备案到就医省份即可）转入的医院须为就医地基本医疗保险定点医疗机构（三级）。备案登记有效期为两年，有效期满仍需复诊的，须再次申请。急诊、抢救病人可先转院，然后在三个工作日内补办手续(节假日顺延)。首次办理的，需在市民卡服务中心办理社会保障·市民卡升级。二十四、转院后发生的医疗费用如何报销？转往异地联网结算定点医院之外的医疗费用先由个人垫付，待出院后持社会保障·市民卡，凭转院备案表、病历卡、出院小结、原始发票、处方、医疗费用清单（如使用人血白蛋白等限化验指标的特殊药品，须符合药品适应症，并提供化验单原件，若提供复印件需加盖医疗机构业务章）等材料到经办机构办理审核、报支手续。转往异地就医联网结算定点医院的，在办理相关手续后可凭社会保障·市民卡实时刷卡结算，需个人承担的费用，由参保人直接与医院结算。参保人员按规定办理转院登记手续，转往杭州、上海当地基本医疗保险定点的三级以上医疗机构治疗，或因临时外出在市外医疗机构急诊、抢救的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由个人自费10%后，再按相应规定报支；按规定办理转院登记手续，转往杭州、上海以外当地基本医疗保险定点的三级以上医疗机构治疗的，由个人自费20%后，再按相应规定报支。参保人员未按规定办理登记备案手续或直接前往市外其他基本医疗保险定点医疗机构诊治的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由个人自费30%后，再按职工基本医疗保险规定的三级医疗机构报销比例结算。二十五、异地安置手续如何办理？对于退休后居住外地或因工作原因需驻外地3个月以上的，可向经办机构申请办理异地安置备案手续，填报《基本医疗保险参保人员异地就医申请表》，办理异地安置备案时，备案到就医地市或省份（北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区，备案到就医省份即可）。参保人员在备案地区定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用视同在我市定点医疗机构发生的费用，按规定报销。外出不到3个月的，发生的急诊费用，先自费10%后按规定报支。二十六、异地安置人员办理撤消如何操作？异地安置人员满安置期回参保地的，须在备案满3个月后办理撤消手续。二十七、异地安置人员就医的医疗费用如何报销？在安置地区就医的医疗费用先由个人垫支，随后凭原始发票、病历卡、出院小结、处方或医疗费用清单等材料到经办机构办理审核、报支手续。在安置地区异地就医联网结算定点医疗机构就医的，可在办理社会保障·市民卡升级、领取病历卡后直接刷卡结算。参保人员也可将上述材料以挂号信形式邮寄到嘉兴市社会保障事务中心城乡居民（合作）医疗待遇处。信函必须准确写明姓名、原单位、身份证号码、开户银行名称（明细到×5×支行）、银行帐号、联系电话等。二十八、医保手工报销款如何支付？按照社保待遇支付“零现金”管理规定，个人医保手工报销款一律通过社会保障·市民卡绑定的银行卡或自定义银行卡以转帐方式支付。如果参保人银行卡为嘉兴市市外的，由参保人提供开户银行名称（明细到××支行）、银行帐号。已办理市民卡（金融卡）的，手工报销款直接打入市民卡加载银行卡内。二十九、手工报销申请时间如何规定？因转院、信息系统故障等原因而未能刷卡结算的，参保人员应在现金垫付相应医疗费用后3个月内，凭医疗费用专用凭证（发票原件）、费用总清单、出院小结等相关资料到经办机构办理医疗费用结算。三十、现行的门诊规定病种有哪些？职工基本医疗保险规定病种包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症、器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、重性精神病、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、艾滋病机会性感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）9等种病种。重性精神病是指需长期依赖药物治疗的脑器质性精神病（含老年性痴呆、血管性痴呆等）、精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、情感性精神障碍（抑郁发作或躁狂发作或混合发作）、难治性强迫症等6种病症。三十一、规定病种如何选择定点医院？申报规定病种的参保人员，可选定2家二级及以上定点医疗机构作为经治医院，需中草药针对性治疗的，可增选2家定点医疗机构（不限级别）作为经治医院。三十二、申请门诊规定病种需要办什么手续？申报门诊规定病种的参保人员，应由经治的二级及以上医院病区主任及进行针对性中草药治疗的定点医疗机构经治医生填写《基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表》，附本人病历、诊断证明及最近的检查、化验报告等材料，经医院负责医保管理的部门盖章后，报经办机构审核，经专家组鉴定符合条件的，发给《规定病种专用病历》符合规定病目录范围的纳入规定病种结算，每2年审验1次。重性精神病的确定应由我市职工医保定点的精神疾病专科医院组织相关专家提出诊断结论（市外精神疾病专科医院提出的诊断结论需经复核）规定病种接续办理的，需提交门诊原始病历卡、出院小结及最近的检查、化验报告等材料的复印件。三十三、门诊规定病种享受什么待遇？患者凭《规定病种专用病历》和社会保障·市民卡，在规定病种选定医疗机构作针对性门诊治疗且符合规定病目录范围的医疗费用及门诊针对性中草药治疗费用，可视作住院费用，按三级医院同档次比例支付且不设起付标准。门诊针对性中草药治疗费用按每帖50元的最高支付标准纳入结算，不足标准的，按实结算。三十四、市域内异地就医联网结算如何办理？市域内异地就医不需办理备案手续，参保人员可持社会保障·市民卡到市异地就医联网结算定点医疗机构就医刷卡，实时结报医疗费用。6。。三十五、市域外异地就医联网结算如何办理？持社会保障·市民卡的参保人员经备案登记后可到市域外异地就医联网结算定点医疗机构就医刷卡和实时结报医疗费用。1、异地安置人员。已办理市域外异地安置手续的参保人员，凭社会保障·市民卡及《嘉兴市基本医疗保险医疗证》到备案地区异地就医联网结算定点医疗机构就医刷卡，实时结报医疗费用。2、转外就医人员。已办理市域外转外就医手续的参保人员，凭社会保障·市民卡及《嘉兴市基本医疗保险医疗证》到备案地区异地就医联网结算定点医疗机构就医刷卡，实时结报医疗费用。三十六、异地就医的医保待遇有没有变化？参保人员异地就医的医疗保障待遇仍按参保地职工基本医疗保险政策执行，具体政策和规程由参保地经办机构负责解释。三十七、特殊情况不能异地就医实时结报的怎么办？参保人员异地就医时，由于信息系统通讯故障、设备故障特等原因不能通过异地就医系统实时结报的就医医疗费用的，先由参保人员个人直接向定点医疗机构支付，再回参保地经办机构按相关规定办理医疗费用结算手续。三十八、对弄虚作假的参保人员怎样处理？参保人员以弄虚作假或非法手段，转借社会保障·市民卡的，以及伪造、涂改处方、费用单据等，虚报冒用医疗保险基金的，经社会保险经办机构调查、核实后，对金额较小、情节轻微的，由经办机构追回有关当事人违反医保规定的款项，并通报参保人所在单位；金额较大，情节严重的，在追回违反医保规定款项的同时，经办机构可向公安机关报案，对受到治安处罚的，暂停其医疗保险待遇半年；构成犯罪的，依法追究刑事责任。本《指南》摘编自目前我市执行的职工基本医疗保险相关政策条款，具体执行以文件规定为准。今后出台新规定的，按新规定执行。嘉兴市医疗保障局2019年1月72019年嘉兴城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明嘉兴城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。嘉兴市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于嘉兴城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。统一全市城乡居民基本医疗保险政策全市各社会保险统筹地落实城乡居民基本医疗保险参保范围、统筹层次、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理、医保监管“七统一”。2018年度全市城乡居民基本医疗保险筹资标准（含长期护理保险筹资部分）为1420元/人/年,其中个人缴费430元/人/年，各级财政补贴990元/人/年。2018年度嘉兴市本级城乡居民基本医疗保险各级财政补贴标准为省市财政补贴530元/人/年、区财政补贴280元/人/年、镇（街道）财政补贴180元/人/年。各县（市）城乡居民基本医疗保险各级财政补贴标准由各县（市）人民政府确定。调整市本级职工基本医疗保险费征缴标准2018年度参加职工基本医疗保险统账一的，用人单位按在职职工人数，以缴费基数的5%缴纳,在职职工个人按缴费基数的1.5%缴纳。参加职工基本医疗保险统账二的，在职职工个人及用人单位缴费比例不变；退休职工按退休职工人数，由用人单位以缴费基数的1%缴纳。调整市本级职工基本医疗保险个人账户标准（一）参加职工基本医疗保险统账一的，按以下标准建立个人账户：1.在职职工：35周岁（含）以下80元/月，35周岁以上至45周岁（含）95元/月，45周岁以上110元/月。2.退休人员：75周岁（含）以下125元/月，75周岁以上140元/月。（二）参加职工基本医疗保险统账二的，按以下标准建立个人账户：1.在职职工（含双缴双保人员）：35周岁（含）以下105元/月，35周岁以上至45周岁（含）125元/月，45周岁以上145元/月。2.退休人员：75周岁（含）以下165元/月，75周岁以上185元/月。调整市本级职工基本医疗保险一次性移交费用按照《嘉兴市人民政府关于印发嘉兴市职工基本医疗保险暂行办法的通知》（嘉政发〔2014〕87号）第十六条规定，过渡期内，逐步降低移交费用。2018年度办理移交的，按原移交费用标准的25%计算。嘉兴市本级城乡居民基本医疗保险待遇支付指南一、参保人员医疗费用如何结算?1、刷卡结算。参保人员凭本人社会保障·市民卡在嘉兴市本级居民医保定点医疗机构(含村、社区卫生服务站点)刷卡就医的，应当由基金、大病保险支付的医疗费用，由定点医疗机构与社保经办机构、商业保险机构结算;属个人负担(包括自费、自负)的医疗费用由定点医疗机构与参保人员直接结算。2、手工报销。因网络故障、市民卡报损报失等原因导致无法刷卡以及到市本级以外医保定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保人员垫付后，在3个月内凭下列材料到户籍所在地镇(街道)社保经办机构申请报销：(1)社会保障·市民卡;(2)授权转帐支付银行卡或存折;(3)医疗费用收据原件;(4)门诊病历卡、出院小结;(5)费用汇总清单;(6)中药饮片处方;(7)转院证明;(8)其他按规定需提供的材料。二、手工报销业务申请时间是如何规定的?参保人员出院后在3个月内办理手工报销业务申请。三、每年手工报销业务截止时间是何时?当年度业务申请截止时间为次年三月底，逾期不再受理。四、居民医保结算年度如何确定?居民基本医疗保险的结算年度为自然年度(每年的1月1日至12月31日)。五、门诊医疗费用具体报销比例是多少?实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)报销比例为50%，未实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构、二级(县级)医疗机构报销比例为15%，三级(市级)医疗机构报销比例为10%。市本级以外医疗机构发生的门诊费用不予支付。医疗机构等级列报部分报销比例居民医保基金年度最高支付限额实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）50%800元未实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构15%二级（县级）医疗机构15%三级（市级）医疗机构10%六、住院医疗费用结算的起付标准及报销比例是多少?居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准，是指在居民基本医疗保险统筹基金支付参保人员住院医疗费用前，应由个人先自负一定数额的医疗费。起付标准按次计算。每次住院起付标准以下部分，由个人自负;住院期间发生转院的，起付标准按高级别医院以一次计算。医疗机构等级起付标准(元）起付标准以上最高支付限额以下的可列报部分报销比例居民医保基金年度最高支付限额一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）30080%12万元二级（县级）医疗机构50075%三级（市级）医疗机构100065%市外三级医疗机构200065%市外其他医疗机构250065%七、大病保险的补偿比例是多少?在一个居民医保结算年度内，参保人员发生的住院医疗费用按居民医保政策规定报销后，对其个人累计自负医疗费用超1.5万元以上部分，按上不封顶的累进比例进行补偿。具体补偿办法如下：1.5万元(不含)至5万元的部分按55%比例补偿;5万元(不含)以上部分，按70%比例补偿。八、参保人员如何办理转院手续?参保人员因病情和医治需要转嘉兴市域外医疗机构住院的，凭市民卡在各镇(街道)社保经办机构办理转院申请，经审批同意并开具转院备案表后，方可转院。转入的医院应为当地基本医疗保险定点的三级医疗机构。急诊、抢救病人可先转院，然后在三个工作日内补办手续(节假日顺延)。九、外地就医有何规定?1、参保人员因病情需要，转往嘉兴市域内市本级以外医疗机构住院治疗的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由个人自费5%后，再按本《指南》第六条规定结算。2、按规定转院程序转往杭州、上海当地基本医疗保险定点三级医疗机构住院治疗或因临时外出在市外医疗机构急诊、抢救的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，先由个人自费10%后，再按本《指南》第六条规定结算。3、按规定转院程序转往杭州、上海以外当地基本医疗保险定点三级医疗机构住院治疗，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由个人自费20%后，再按本《指南》第六条规定结算。4、参保人未按规定办理转院手续或在嘉兴市域外其他基本医疗保险定点医疗机构住院治疗的，其发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由个人自费30%后，再按本《指南》第六条规定结算嘉兴市本级城乡居民社会养老保险实施细则（试行）根据《嘉兴市城乡居民社会养老保险暂行办法》（以下简称暂行办法）精神，特制定本实施细则。一、参保登记市本级城乡居民社会养老保险参保登记，实行参保人员户籍所在村（社区）受理后，报镇（街道）社会事业所审核并统一向市社会保险机构办理参保登记的办法。1、村（社区）集中受理参保登记，受理时间为每季度最后一个月的1－10日。符合《暂行办法》规定，16周岁至60周岁参保对象在户口所在村（社区）办理参保登记时，需提供身份证复印件（非农户口还需提供有效的户口本复印件）和一寸免冠照片一张，并填写《城乡居民社会养老保险参保登记表》。村（社区）初审后报镇（街道）社会事业所。《暂行办法》实施之日前满60周岁（1947年9月30日前出生）、各类社会养老保障对象之外的城乡居民，凭身份证复印件（非农户口还需提供有效的户口本复印件），到户口所在村（社区）办理一次性缴费登记手续，填写《60周岁以上城乡居民社会养老保险一次性缴费登记表》，经村（社区）初审后报镇（街道）社会事业所。2、镇（街道）社会事业所在每季度最后一个月的11－20日，审核《城乡居民社会养老保险参保登记表》、《60周岁以上城乡居民一次性缴费申请表》，并录入城乡居民社会养老保险计算机参保信息。每季季末前10个工作日，以镇（街道）为单位，将相关登记资料报市社会保险机构，办理参保手续，登记事项包括：参保人姓名、身份号码、户口性质、户口所在村（社区）、住址、缴费类型及选定的缴费基数等。3、经市社会保险机构核准，按参保人员公民身份号码，建立城乡居民社会养老保险个人参保记录。同时，核发《城乡居民社会养老保险缴费手册》，由镇（街道）社会事业所发至村（社区），村（社区）发放到参保人员。4、45周岁至60周岁符合奖励扶助条件并按《暂行办法》规定参保的农村部分计划生育户夫妇，在户口所在村（社区）参保登记时，再填写《农村部分计划生育户夫妇参加城乡居民社会养老保险补贴申请表》，申请财政特殊补贴。经村民委员会评议、镇（街道）计生办初审并公示，上报区计生（卫）局、嘉兴经济开发区社发局复审确认后，在次年5月10日前统一报送市社会保险机构。二、缴费标准及类型1、参保人员按《暂行办法》规定，选择缴费基数，按规定比例和标准，按年缴纳城乡居民社会养老保险费。2、市社会保险机构根据经市统计局核定、市劳动保障局公布的三个缴费基数，确定城乡居民缴费的三档标准。3、参保人员按《嘉兴市城乡居民社会养老保险费征缴管理办法（试行）》规定缴纳社会养老保险费。4、城乡居民参保缴费分别有以下六种缴费类型：（1）按年正常缴费和延续期缴费。16－60周岁的参保人员，按《暂行办法》第六条规定的缴费基数和比例，按年缴纳城乡居民社会养老保险费。符合《暂行办法》第二十条规定的参保人员，在延续期间的缴费。（2）一次性缴费。符合《暂行办法》第三十三条规定，1947年9月30日前出生的城乡居民一次性缴费。符合《暂行办法》第二十条规定的参保人员，延缴5年后仍不满15年的，可在65周岁时，一次性补满15年的缴费。（3）优惠缴费。持《特困残疾人优惠证》、《城乡居民最低生活保障救助金领取证》或《社会救助金领取证》（以下简称“三证”）有困难的人员，可申请缴费优惠。（4）抵减缴费。符合《暂行办法》第八条规定，并持“三证”的农村部分计划生育户夫妇，可申请要求抵减3%个人缴费额度。具体按上述计划生育户夫妇申请财政特殊补贴手续办理。（5）补上年缴费。《暂行办法》第七条第二款规定的参保人员，次年补上年缴费。（6）补助缴费。按《暂行办法》第九条规定，社区（村）集体经济组织可给予参保缴费人员不超过缴费基数5%的补助缴费。三、个人缴费帐户、补贴帐户的建立和管理1、当年缴费截止后一个月内，镇（街道）将本年度参保缴费明细[参保人员姓名，身份号码，户口性质，户口所在村（社区），住址，缴费类型、基数、比例、金额]，以纸质和电子文档方式同时报送市社会保险机构，经市社会保险机构核对无误后，建立参保人员个人缴费帐户。同时按《暂行办法》规定，建立参保人员补贴帐户。2、市社会保险机构根据区计生（卫）局、嘉兴经济开发区社发局审核确认的45周岁至60周岁《农村部分计划生育户夫妇参加城乡居民社会养老保险补贴申请表》，按《暂行办法》规定建立补贴帐户。对已享受财政特殊补贴的农村部分计划生育户夫妇，以后如不符合奖励扶助条件的，由区计生（卫）局、嘉兴经济开发区社发局在每年年底前将名单报送市社会保险机构，有关人员应按《暂行办法》规定退还财政特殊补贴。3、市社会保险机构对参保人员的个人缴费帐户、补贴帐户，每年按规定的记帐利率计息一次。4、次年6月30日前，市社会保险机构将截止上年度各镇（街道）参保人员个人缴费帐户及补贴帐户情况，以电子文档方式返回各镇（街道）。参保人员凭身份证或《城乡居民社会养老保险缴费手册》，可向市社会保险机构或镇（街道）查询缴费及补贴情况。5、参保人员在本市范围内迁居时，可转移养老保险关系，其养老保险个人缴费帐户储存额本息随户口转入迁入地社会保险机构；本市范围外，不能转移的，一次性退还。四、待遇计发1、符合《暂行办法》第十八条、二十条及三十三条规定、缴费满15年及以上的参保人员，持身份证复印件，到各镇（街道）社会事业所填报《城乡居民社会养老保险养老金申领表》，经各镇（街道）社会事业所初审后，集中于每季季末前10个工作日报送市社会保险机构。经市社会保险机构核准，从符合享受养老保险待遇之月起，按月社会化发放养老金。2、不符合《暂行办法》按月享受养老待遇规定的参保人员，本人持身份证和《城乡居民社会养老保险缴费手册》，到市社会保险机构办理一次性领取个人缴费帐户储存额手续。3、已享受养老待遇人员被判刑的，在服刑期间停止发放养老金，从刑满释放的次月起继续发放养老金。4、参保人员死亡时，其个人缴费帐户余额一次性支付给其指定的受益人或法定继承人。五、与其他养老保险（障）之间的衔接1、参保人员不能同时参加、享受一种以上社会养老保险（障）。如同时参加一种以上的社会养老保险（障）并缴费，社会保险机构按照“就高不就低”原则只保留一个个人帐户，其他个人帐户中个人缴费部分一次性退还本人。如享受一种以上的社会养老保险（障）待遇，市社会保险机构按照“就高不就低”原则，发放其中一种社会养老保险（障）待遇，多领的社会养老保险（障）待遇予以追回，其他社会养老保险（障）的个人帐户储存额中的个人缴费剩余部分，一次性清退给本人。2、按《暂行办法》第二十一条规定，2007年10月1日前尚未达到享受待遇年龄的农村社会养老保险参保人员，按《暂行办法》参保缴费的，可选择将农村社会养老保险个人帐户储存额按《暂行办法》发文当年缴费标准予以折算衔接，参保人员到市社会保险机构填报《转移折算城乡居民社会养老保险申请表》，办理转移折算手续；也可填报《农村社会养老保险退款申请表》，按农村社会养老保险办法规定退款。折算缴费年限（月）＝农村社会养老保险个人帐户储存总额÷《暂行办法》发文当期缴费标准。农村社会养老保险参保人员的个人帐户储存总额折算为城乡居民社会养老保险缴费年限时，不享受财政补贴。3、符合《暂行办法》第十五条规定的参保人员，其城乡居民社会养老保险个人帐户和补贴帐户储存额本息可以按规定折算为职工基本养老保险的缴费年限，并补记个人帐户。折算基本养老保险缴费年限（月）＝个人缴费帐户和补贴帐户储存总额÷（上一年嘉兴市本级在岗职工月平均工资×城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费比例）。个人帐户储存额按上一年度嘉兴市本级在岗职工月平均工资的8%乘以折算成的缴费年限补记，折算的缴费起始年限不能超过《暂行办法》实施时间。4、符合《暂行办法》第三十四条规定，不符合按月领取职工基本养老保险养老金的人员，可在办理职工基本养老保险一次性领取手续，终止职工基本养老保险关系后，按《暂行办法》规定办理参加城乡居民社会养老保险手续，其职工基本养老保险一次性领取金额折算为城乡居民社会养老保险缴费年限，并转记城乡居民社会养老保险个人缴费帐户。折算时已年满60周岁，且折算的缴费年限满15年及以上的，可办理城乡居民社会养老保险待遇领取手续；折算缴费年限不满15年的，须接续缴纳城乡居民社会养老保险费满15年后，办理城乡居民社会养老保险待遇领取手续。折算时年龄尚未达到60周岁，折算的缴费年限满15年及以上的，须在到达60周岁时，办理城乡居民社会养老保险待遇领取手续，期间仍可按规定缴纳城乡居民社会养老保险费；折算的缴费年限不满15年的，须按规定接续缴纳城乡居民社会养老保险费。职工基本养老保险一次性领取金额折算为城乡居民社会养老保险缴费年限时，不享受政府财政补贴。六、70周岁（含）以上高龄老人养老基本生活补助的管理和发放1、养老基本生活补助对象。符合《暂行办法》第三十五条规定的人员可享受养老基本生活补助。无各项社会养老保障人员指：未享受以建立统筹基金（办法）或地方财政出资的各项社会养老保障，如离退休养老金、被征地农民养老基本生活保障金、1993年以前部分被征地农民养老基本生活补助、农村社会养老保险金、精简人员补助金、职工遗属补助金、优抚安置对象定期补助金、残疾人定额补助金、农婚知青养老基本生活补助、世久居人员补助和其他专项定期补助（保障）等的人员。已享受社会养老保障、但享受待遇低于养老基本生活补助金标准的，采取补差额的办法给予补助。2、高龄老人养老基本生活补助的申报、审核及发放。符合享受高龄老人养老基本生活补助的人员，在到达70周岁的当月，农村户口的持身份证复印件（非农户口需提供户籍证明），在户口所在村（社区）填报《70周岁（含）以上高龄老人养老基本生活补助申请表》，经所在村（社区）公示五天后，对无异议的，报镇（街道）民政办初审后报区民政部门，由区民政部门牵头负责审核；区民政部门对审核符合条件的，每季季末前10个工作日报送市社会保险机构，经市社会保险机构核准并委托发放银行制卡后，返回各镇（街道），由各镇（街道）民政办将卡发至村（社区），村（社区）负责发放到申请人。按《暂行办法》规定，70周岁以上（1937年9月30日前出生）的高龄老人享受养老基本生活补助从2007年10月1日起实施。对到龄未及时申报的高龄老人，经审核符合享受条件的，在2007年10月1日前已满70周岁的，从2007年10月起补发；2007年10月1日以后满70周岁的，从到达70周岁的次月起享受。高龄老人养老基本生活补助实行按月社会化发放，每月15日发放到位。3、日常管理。（1）市本级无各项社会养老保障高龄老人的养老基本生活补助工作，由劳动保障、民政、公安、财政部门根据职责，各负其责，实行动态管理。对运用不正当手段多领、冒领养老基本生活补助的，由相关责任部门负责收回。（2）社会保险机构与公安、民政（殡仪）每月对因户籍变动等原因不符合享受高龄老人养老基本生活补助的信息进行比对，对不符合享受条件的，由社会保险机构停发养老基本生活补助。（3）享受高龄老人养老基本生活补助对象如迁居外地、享受其他社会保障待遇或死亡等不符合享受待遇情况时，本人或其直系亲属应及时告知村（社区），由村（社区）及时将变动情况通过镇（街道）民政办报市社会保险机构，停发养老基本生活补助。（4）建立城乡居民社会养老保险待遇和高龄老人养老基本生活补助资格认证办法，定期审验，严格查处欺诈冒领养老待遇的行为。七、加强城乡居民社会养老保险工作的管理1、各区劳动保障行政部门负责贯彻实施有关城乡居民社会养老保险政策。2、切实加强城乡居民社会养老保险基金的管理。城乡居民社会养老保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，确保专款专用，任何部门、单位或个人不得挤占、挪用。3、市劳动保障部门应加强对城乡居民社会养老保险基金的监督管理，保证基金监督管理制度的落实；市社会保险机构要加强内部监督，制定内控监管办法，防止违纪违规行为的发生。八、本细则从发文之日起试行，嘉劳社[2007]91号文不再执行。各县（市）可参照执行。嘉兴市本级社会保险费征缴管理暂行办法第一章总则第一条为了加强和规范社会保险费征缴管理，保障社会保险金的发放，根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》和省政府有关社会保险费征收管理的规定，结合市本级实际，制定本办法。

第二条市本级养老保险费、医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费(以下统称社会保险费)的征收、缴纳、管理适用本办法。

第三条本办法所称缴费单位、缴费个人，是指依照有关法律、行政法规和市政府的规定，应当缴纳社会保险费的用人单位和职工个人。四条社会保险费的缴费基数、缴费比例，根据有关规定执行，社会保险费实行集中、统一征收。

第第五条市地方税务部门负责社会保险费费款的征收管理和对缴费单位参保缴费的登记、缴费工资总额的核定、社会保险费征收缴纳的稽核和检查工作；市社会保险经办机构负责社会保险参保单位的参保登记、参保人员个人帐户记录和待遇享受、社会保险的稽核等具体事务；市劳动保障部门负责社会保险政策的贯彻、制定、宣传和对社会保险费征缴的监督、管理和检查工作；市财政部门负责社会保障基金、财务管理和增值保值以及社会保险费征缴、社会保障金文付的组织协调工作。

第二章缴费登记

第六条缴费单位必须按照规定向市社会保险经办机构办理社会保险登记。登记事项包括：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或者负责人、开户银行账号以及社会保险经办机构规定的其他事项。城镇个体劳动者(含城镇自由职业者，下同)等个人按照规定参加社会保险并自行缴费的，由其本人向社会保险经办机构办理社会保险登记手续。缴费单位和城镇个体劳动者(以下简称缴费单位)经核准参加社会保险后，由社会保险经办机构发给《社会保险登记证》或《职工社会养老保险手册》。

缴费单位在向市社会保险经办机构办理参保登记的基础上，持其核发的《社会保险登记证》或《职工社会养老保险手册》向地税征收机关办理缴费登记。登记事项包括：单位名称(姓名)、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或者负责人、开户银行账号、参保险种以及地税部门规定的其他事项。

第七条本办法施行前己经参加社会保险但未办理社会保险登记的缴费单位，应当自本办法施行之日起30日内到市社会保险经办机构补办社会保险登记，由市社会保险经办机构发给《社会保险登记证》或《职工社会养老保险手册》，并在领取《社会保险登记证》或《职工社会养老保险手册》后的30日内到地税征收机关办理缴费登记。

本办法施行前尚未参加社会保险的缴费单位，应当自本办法施行之日起30日内，本办法施行后成立的缴费单位，应当自本单位成立之日起30日内，持营业执照(登记证书)或者批准成立的有关证件，到市社会保险经办机构申请办理社会保险登记。经审核批准后，发给《社会保险登记证》或《职工养老保险手册》，并在领取《社会保险登记证》或《职工养老保险手册》后的30日内向地税征收机关办理缴费登记。社会保险登记证件不得伪造、变造。

《社会保险登记证》或《职工养老保险手册》由社会保险经办机构根据上级统一规定制发；社会保险缴费登记以用人单位组织机构统一代码、城镇个体劳动者本人身份证号码为标识，登记证件由市地税部门根据有关规定制发。第八条缴费单位的社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记手续，并在办理变更或者注销社会保险登记手续后30日内持社会保险经办机构核发的变更或注销证件，到地税征收机关结清应缴费款、滞纳金、罚款，缴销有关证件后，办理变更或者注销社会保险缴费登记手续。缴费单位变更和注销纳税登记或被列为非正常户超过6个月的，地税征收机关可以变更和注销其社会保险缴费登记，并将变更和注销缴费单位名单送社会保险经办机构办理社会保险登记的变更和注销事宜；其应缴社会保险费的追征仍按法律、行政法规和市政府的规定执行。

第三章征缴管理

第九条社会保险费实行缴费单位和职工个人缴费工资基数相分离的征缴办法。

缴费单位按照单位上月职工人数、实际发生的工资总额和规定比例计算缴纳社会保险费，其中：月人均工资低于全省上年职工月平均工资60%的按60%计算缴纳；高于全省上午职工月平均工资300%的按300%计算缴纳。社会保险费实行按月征收或预征、年终汇算缴的征缴办法。缴费单位缴纳的社会保险费列入成本费用开支。职工个人按照规定的比例计算缴纳，实行按月征收，由缴费单位从其本人工资中代扣代缴。

城镇个体劳动者自行缴费的，由其按照规定向社会保险经办机构自行选择缴费标准，并凭其核定的缴费项目和缴费标准，由本人直接向地税征收机关或其委托的代征银行或其他机构申报和缴纳社会保险费。

社会保险费征缴比例和基数，由市人民政府根据有关规定确定。

第十条社会保险费征缴实行双向申报制度。缴费单位必须于每月10日前向地税征收机关报送《社会保险费缴费申报表》以及地税征收机关根据征管需要要求报送的其他资料，缴费单位应同时将《社会保险费缴费申报表》报送社会保险经办机构；并及时向社会保险经办机构办理缴费人数、缴费工资基数等参保调整申报事项。

缴费单位应于年度终了后45天内向地税征收机关报送《年度社会保险费征缴清册》和年度从业人员名册，地税征收机关应在4个月内办理社会保险费汇算清缴。

第四章费款征收

第十一条缴费单位应在每月10日前向地税征收机关缴纳社会保险费，地税征收机关应开具社会保险费征收凭证。

第十二条扣缴义务人依照法律、行政法规的有关规定履行代扣、代缴费款的义务。扣缴义务人依法履行代扣、代缴费款义务时，职工个人不得拒绝。

第十三条缴费单位和缴费个人应以人民币全额缴纳社会保险费，若以外国货币结算的，按照上月最后一日的国家外汇牌价折合成人民币缴纳社会保险费。

第十四条缴费单位不按规定按月报送《社会保险费缴费申报表》的，或者伪造、变造、故意毁灭有关帐册、不设帐，导致社会保险费缴费基数无法确定的，由地税征收机关按该缴费单位上月缴费数额的110%确定应缴数额进行征收。

第十五条缴费单位没有上月缴费数额且尚未办理缴费登记的，由地税征收机关暂按该单位的经营情况、职工人数、工资总额等有关情况核定应缴数额进行征收。

第十六条社会保险费不得减免。但缴费单位有下列情形之一者，可在当月7日前向地税征收机关申请缓缴医疗保险费以外的社会保险费：

(一)濒临破产，在法定整顿期间的；

(二)经营发生严重困难，依法停产整顿3个月以上并且不能足额发放工资或者发不出工资的；

(三)自然灾害造成严重损失、无法正常生产经营而停产期间的；

申请缓缴期在6个月以内的，由地税征收机关审核后报市地方税务局审批；超过6个月以上的，由市地方税务局上报市政府审批，经批准缓缴的，在缓缴期间内免缴滞纳金。缓缴期满后，应当如数补缴社会保险费及利息。企业申请缓缴的，须经企业职工代表大会或全体职工大会讨论通过，并提出补缴计划。个人应缴纳的社会保险费不得缓缴。地方税务局应将批准缓缴的情况按月通知地税征收机关和社会保险经办机构，

第十七条缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由地税征收机关责令其限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，接日加收2』的滞纳金，滞纳金分别并入社会保险基金。第五章基金管理

第十八条征收的社会保险费直接缴入国库，由市财政按月将征收的社会保险基金转入市财政在国有商业银行开设的社会保障基金财政专户，并在每月2日前将上月征收入库数反馈社会保险经办机构，社会保险基金由财政部门依法实行收支两条线管理。

第十九条社会保险基金财政专户按照不同险种的统筹范围，根据社会保险基金财务会计制度规定分户建帐、分别核算。社会保险基金不计征税、费。

第二十条社会保险基金在确保支付、按规定预留和保证基金安全的前提下，由财政部门会同有关部门指导社会保障基金管理机构进行资金运作，使其增值。

第二十一条财政部门应结合市本级公共事务信息系统的建设，会同社会保险经办机构、地税征收机关、银行建立社会保险费征缴、支付信息系统，及时反馈征缴、支付信息，实现信息共享。

第二十二条社会保险经办机构应当建立缴费记录，其中基本养老保险、基本医疗保险等按规定必须建立个人帐户的，应当按照规定记录个人账户，社会保险经办机构负责保存缴费记录，并保证其完整、安全；社会保险经办机构应当每年向缴费个人发送一次基本养老保险个人账户通知单。缴费单位、缴费个人有权按照规定查询缴费记录。

第六章监督检查第二十三条缴费单位应当每年向本单位职工公布本单位全年社会保险费缴纳情况，接受职工监督。财政、劳动保障、地税部门应当定期联合向社会公告社会保险费征收、使用等情况，接受社会监督。审计部门应当结合年度工作，对社会保险费的征收、使用、管理情况进行审计监督。第二十四条劳动保障行政部门应依法对用人单位进行社会保险参保情况和社会保险费征缴环节进行监督检查，并分别会同工商、编制、民政等部门，在进行企业、事业、民办非企业、社会团体年检年审过程中，对用人单位进行社会保险年检年审。在此基础上，劳动保障行政部门可以结合劳动用工、社会保险等工作进展情况，开展社会保险参保情况的专项检查。社会保险经办机构依法负责社会保险稽核工作，被检查稽核的单位应当提供与缴纳社会保险费有关的用人、工资收入、财务报表等资料，如实反映情况，不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。检查稽核过程中，可以根据需要依法记录、录音、录像、照相和复制有关资料。

第二十五条地税部门应当结合税费征管情况，对缴费单位社会保险费的缴纳情况进行专项检查。地税征收机关、地税稽查机关有权对缴费单位进行下列检查：(一)检查缴费单位的帐簿、记帐凭证、报表和有关资料，检查扣缴义务人代扣代缴、代收代缴费款帐簿、记帐凭证和有关资料；

(二)责成缴费单位、扣缴义务人提供与缴费或者代扣代缴、代收代缴费款有关的文件、证明材料和有关资料；代扣代缴、代收代缴费款有关的问题和情况；

(三)询问缴费单位、扣缴义务人与缴费或者(四)经地税征收机关、地税稽查机关局长批准，凭全国统一格式的检查存款帐户许可证明，查询从事生产、经营的缴费单位、扣缴义务人在银行或者其他金融机构的存款帐户。地税征收机关、地税稽查机关依法对缴费情况进行检查时，缴费单位应当提供与缴费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料，如实反映情况，不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。地税征收机关、地税稽查机关可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料并为缴费单位保密。职权时，应当出示执行公务证件。

(五)地税征收机关、地税稽查机关的工作人员在行使前款所列第二十六条地税征收机关、地税稽查机关和劳动保障行政部门在调查社会保险费征缴违法案件时，有关部门、单位应给予支持、协助。

第二十七条劳动保障行政部门、地税征收机关、地税稽查机关在日常管理和专项检查过程中，必须妥善保管缴费单位提供的各种资料，并为单位保密。

劳动保障行政部门的工作人员在行使前款所列职权时，应当出示执行公务证件。社会保险经办机构受劳动保障行政部门的委托，可以进行与社会保险有关的检查、调查工作。

第二十八条任何组织和个人对有关社会保险费征缴的违法行为有权举报。市财政部门会同劳动保障行政部门和地方税务机关建立社会保险举报奖励制度，对举报应当及时调查，依法处埋，并为举报人保密。

第七章罚则

第二十九条缴费单位未按照规定办理社会保险登记、缴费登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，棍据有关法律、法规进行处罚。

第三十条对地税征收机关、稽查机关已责令限期缴纳，但逾期仍未按规定缴纳或者拒不缴纳的，经地税征收机关、稽查机关局长批准后，可以依法采取以下保全措施或者强制征收措施：

(一)书面通知其开户银行或者其他金融机构从其存款中扣缴；

(二)扣压、查封、拍卖或变卖其价值相当于应缴费额的商品、货物或者其他财产，以拍卖或者变卖所得补缴费款。

第三十一条缴费单位违反有关财务、会计、统汁的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设帐册，致使社会保险费缴费基数无法确定的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定进行处罚。

第三十二条缴费单位和缴费个人对劳动保障行政部门或者税务机关的处罚决定不服的，可以依法申请复议，也可以依法提起诉讼。法律、法规另有规定的，从其规定。

第三十三条劳动保障行政部门、税务机关和社会保险经办机构工作人员滥用职权、循私舞弊、玩忽职守，致使社会保险费流失的，由劳动保障行政部门或者税务机关追回流失的社会保险费；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。

第三十四条任何单位、个人挪用社会保险基金的根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》进行处罚。

第八章附则

第三十五条本办法由市财政局会同市劳动保障局、地方税务局组织实施并负责解释。日起施行。

第三十六条本办法自2O04年1月1嘉兴市财政局嘉兴市劳动和社会保障局嘉兴市地方税务局人民银行嘉兴市中心支行关于印发《嘉兴市城镇职工医疗保险基金管理暂行办法》的通知【标签】职工医疗保险基金【颁布单位】嘉兴市地方税务局【文号】嘉财社﹝2002﹞6号【发文日期】2002-01-10【实施时间】2002-01-10【有效性】全文有效【税种】其他税费市级机关各部门、直属各单位，各区人民政府：为加强城镇职工医疗保险基金的管理，维护参保对象的合法权益，保证基金的安全完整，根据《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)、省人民政府《关于印发浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见的通知》(浙政[2000]5号)和浙江省财政厅浙江省劳动保障厅浙江省地方税务局和人民银行杭州中心支行《关于印发＜浙江省城镇职工基本医疗保险基金管理暂行办法＞的通知》(浙财社字[2001]8号)等有关法律、法规的规定，结合我市实际，研究制订了《嘉兴市城镇职工医疗保险基金管理办法》，现予印发，请认真贯彻执行。嘉兴市城镇职工医疗保险基金管理暂行办法第一条为加强城镇职工医疗保险基金的管理，维护参保对象的合法权益，保证基金的安全完整，根据《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)、省人民政府《关于印发浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见的通知》(浙政[2000]5号)和浙江省财政厅、浙江省劳动保障厅、浙江省地方税务局和人民银行杭州中心支行《关于印发＜浙江省城镇职工基本医疗保险基金管理暂行办法＞的通知》(浙财社字[2001]8号)等有关法律、法规的规定，结合我市实际，特制定本办法。第二条嘉兴市城镇职工基本医疗保险基金、嘉兴市城镇职工补充医疗保险基金、嘉兴市市本级国家公务员医疗补助基金的征收、管理和使用适用于本办法。乐税网（/）邮箱：Jiufu@第三条嘉兴市城镇职工基本医疗保险基金、嘉兴市城镇职工补充医疗保险基金、嘉兴市市本级国家公务员医疗补助基金(以下简称“医疗保险基金”)是指为了保障城镇职工的基本医疗需求，按照国家有关规定，由缴费单位和缴费个人分别按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金。第四条医疗保险基金必须纳入社会保障预算管理，在国家社会保障预算制度建立以前，医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算或与预算外资金财政专户混

设

。第五条缴费单位和缴费个人按嘉兴市城镇职工基本医疗保险制度规定分别缴纳基本医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗补助费。缴费单位和缴费个人缴纳的医疗保险费，分别按规定计入统筹基金和个人帐户。个人帐户实行分类管理。统筹基金和个人帐户缴费，由地方税务部门负责征收，医疗保险经办机构负责支付及具体管理。第六条医疗保险基金存入国有商业银行。财政部门和医疗保险经办机构分别在经同级财政和劳动保障部门共同认定的国有商业银行开设以下两个专用帐户：

(一)财政部门开设社会保障基金财政专户，该帐户的主要用途是：

1．接收人民银行国库划转的基金收入；2．划拨购买国家债券资金，接受国债到期本息和该帐户资金形成的利息收入以及支出帐户利息收入的转入等；

3．划拨银行存款资金；4．根据基金的用款计划，向支出户拨付基金；

5．办理征收部门在工作中发生和技术性差错等原因而予以的退库；

6．接受财政补贴收入；7．接受其他收入。

(二)社会保险经办机构开设“医疗保险基金支出户”，该帐户的主要用途是：

1．接受财政专户拨入的基金；2．暂存基本医疗保险支付费用及该帐户的利息收入；3．支付医疗保险基金支出款项；4．划拨该帐户资金利息收入到财政专户；

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；支出户除接受财政专户拨付的基金及该帐户的利息收入外，不得发生其他收入业务。第七条社会保险经办机构不设收入户。财政部门在同级人民银行国库开设“253000937基本医疗保险基金收入户”，该帐户的主要用途：

1．暂存地税部门征收的基本医疗保险费收入；2．暂存滞纳金收入以及其他收入等；3．向社会保障基金财政专户划转收纳的基金收入。该帐户除向财政专户划转基金外，不得发生其他支付业务。乐税网（/）邮箱：Jiufu@第八条劳动保障、财政、地税、人民银行、社会保险经办机构等部门和单位应各负其责，共同做好医疗保险基金管理工作。具体职责分工如下：1．劳动保障部门负责审核汇总社会保险经办机构编报的医疗保险基金预算草案和决算草案；监督检查医疗保险基金管理情况等。2．财政部门负责有关财务会计制度的制定、贯彻落实及基金征管的监督检查；负责财政专户资金的核算和管理工作；负责审核医疗保险经办机构提出的医疗保险基金支出用款计划的安排；负责审核劳动保障部门审核汇总上报的医疗保险基金预算草案和决算草案；负责划拨补充医疗保险的政府资助资金。