医学专题-第三只眼看冠脉

血管(xuèguǎn)内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)宁安市人民(rénmín)医院心内科王锋顺第一页，共八十五页。编辑课件透视(tòushì)冠脉的第三只眼

IVUS/OCT声与光的抉择(juézé)斑块性质(xìngzhì)和稳定性判断隐藏在病变深处的秘密IVUS/OCT的四步测量法指导PCI及支架随访第二页，共八十五页。编辑课件冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选择更合理的治疗(zhìliáo)策略。一、透视冠脉的“第三只眼”第三页，共八十五页。编辑课件1、冠脉造影：三大(sāndà)局限“金标准(biāozhǔn)”的局限性312功能(gōngnéng)判定的局限无法对狭窄进行功能学判定观察维度的局限二维图像观察三维结构存在死角和遗漏左主干开口和分叉处管壁信息的局限造影只显示管腔轮廓冠脉病变发生于管壁第四页，共八十五页。编辑课件病例1：可见左前降支（LAD）中段存在80%～90%的狭窄，结合患者的症状植入3.0×30mm支架，并给予8～10个压力进行扩张。支架置入后，患者出现严重的冠脉破裂(pòliè)和穿孔，最后只能行外科手术治疗。2、"第三只眼"：一目了然(yīmùliǎorán)第五页，共八十五页。编辑课件冠脉病例2：患者男性(nánxìng)，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压，吸烟史20年。图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病变你会着急放支架吗？第六页，共八十五页。编辑课件OTC测得狭窄段管腔面积(miànjī)为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄程度>70%（如图B、图C）。第七页，共八十五页。编辑课件IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁之外，可见(kějiàn)一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治疗决策。第八页，共八十五页。编辑课件病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄(xiázhǎi)（图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。由此可判定罪犯血管为RCA。第九页，共八十五页。编辑课件综合上述(shàngshù)的3个病例，你会发现，IVUS/OCT，你可能不依赖他，但有时你一定会需要他。第十页，共八十五页。编辑课件3、FFR：功能学评价(píngjià)的"金标准"血流储备分数（FFR）被定义为狭窄存在和正常时心肌最大血流量（QS，QN）的比值。当使用药物（如腺苷、ATP等）诱发最大充血状态时，微循环阻力(zǔlì)降到最低，FFR≈冠脉狭窄远端压力(Pd)/主动脉根部压力(Pa)。

第十一页，共八十五页。编辑课件冠脉血流储备(chǔbèi)分数检测仪第十二页，共八十五页。编辑课件3、FFR：功能学评价(píngjià)的"金标准"应根据患者的症状和术者经验，综合判断选择(xuǎnzé)药物治疗、PCI或CABG。00.750.81.0significantNOTsignificant第十三页，共八十五页。编辑课件3、合理(hélǐ)应用"第三只眼"第十四页，共八十五页。编辑课件4、知识点总结(zǒngjié)1.冠状动脉"第三只眼"可弥补冠脉造影(zàoyǐng)的缺陷。2.IVUS和OCT可以提供管壁信息。3.FFR可对狭窄病变进行功能学判定，以协助临床决策。第十五页，共八十五页。编辑课件透视(tòushì)冠脉的第三只眼

IVUS/OCT声与光的抉择(juézé)斑块性质(xìngzhì)和稳定性判断

隐藏在病变深处的秘密

IVUS/OCT的四步测量法

指导PCI及支架随访第十六页，共八十五页。编辑课件1、声与光的区别(qūbié)OCT需要清除血管内的红细胞，操作相对较为(jiàowéi)复杂。OCT回撤速度(sùdù)较IVUS快。光波传播速度比声波快，故OCT的分辨率是IVUS的10倍，图像更清晰。光波对组织的穿透性比声波差，故OCT对病变的评判仅局限于内膜。01分辨率03回撤速度02穿透性04操作难易

作用机理IVUS:声反射OCT:光干涉基于成像原理和特点，其临床使用适应证方面各有侧重。第十七页，共八十五页。编辑课件IVUS/OCT的使用(shǐyòng)选择第十八页，共八十五页。编辑课件2、冠脉病变的发展(fāzhǎn)过程冠脉疾病发生于冠脉管壁上，在学看IVUS/OCT之前，必须(bìxū)了解有关冠脉病变的整个发展过程。第十九页，共八十五页。编辑课件正常冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)管腔结构结缔组织组成，血管(xuèguǎn)的外界。内皮细胞组成(zǔchénɡ)，薄，斑块所在。平滑肌细胞组成，阅片的关键层。正常管腔的三层结构

外膜

内膜

中膜第二十页，共八十五页。编辑课件斑块破裂(pòliè)炎症因子→斑块不稳定(wěndìng)→斑块破裂→急性心梗。内膜增厚易患因素(yīnsù)→中膜平滑肌细胞→内膜→成纤维细胞→胶原纤维沉→内膜增厚。斑块形成胶原纤维和脂质逐渐增多→管腔狭窄→斑块形成→正性重构。脂质沉积内膜增厚→脂质沉积→脂质沉积→称为脂纹；是可逆阶段。

冠状动脉病变的发展过程第二十一页，共八十五页。编辑课件3、IVUS、OCT的临床(línchuánɡ)应用确定(quèdìng)最小管腔面积及PCI治疗的部位；确定(quèdìng)斑块性质（脂质、纤维、钙化、混合）判断斑块是否稳定；识别是否存在血栓（白色、红色）；观察有无夹层、血肿；测量参考血管段，确定支架的直径、长度。PCI术前123456第二十二页，共八十五页。编辑课件3、IVUS、OCT的临床(línchuánɡ)应用指导生物(shēngwù)可降解支架的置入。指导支架的置入（尤其是左主干(zhǔgàn)、分叉病变）；判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；评估病变覆盖情况；观察支架不良结果（如血肿、夹层）；PCI术中12345第二十三页，共八十五页。编辑课件3、IVUS、OCT的临床(línchuánɡ)应用判断(pànduàn)支架内膜增生情况；评估支架内血栓、再狭窄(xiázhǎi)及其机制；判断病变转归。PCI术后123第二十四页，共八十五页。编辑课件1.冠脉病变发展的5个过程：正常血管→内膜增厚→脂质沉积→动脉斑块形成→斑块破裂。2.正常管腔的3层结构(jiégòu)：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血管的边界。3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨率不同、回撤速度不同、操作难度不同。4、知识点总结(zǒngjié)第二十五页，共八十五页。编辑课件透视(tòushì)冠脉的第三只眼

IVUS/OCT声与光的抉择(juézé)斑块性质(xìngzhì)和稳定性判断

隐藏在病变深处的秘密

IVUS/OCT的四步测量法

指导PCI及支架随访第二十六页，共八十五页。编辑课件几个(jǐɡè)概念1.软斑块和硬斑块（IVUS）软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高回声）、纤维斑块（呈较高的致密回声）。2.背散射（OCT）光波离开组织，返回导管的反射称为(chēnɡwéi)背散射，高的背散射，OCT显示为亮的像素；低的背散射，显示为暗的像素。3.衰减（OCT）光波通过组织后强度的减弱称为衰减，当光不能通过组织深处时，定义为强衰减,OCT显示为暗色的区域；而光能通过组织深处，并能透视深层组织，则定义为弱衰减，OCT显示为相对亮色的区域。第二十七页，共八十五页。编辑课件正常(zhèngcháng)管腔中膜内膜外膜中膜内皮细胞和内弹力(tánlì)膜组成，斑块沉积于此，回声较强；致密的结缔组织组成，血管边界(biānjiè)，为亮色的区域。最内层、薄的亮色区域；最外层的亮色区域。平滑肌细胞组成，为暗色的、低回声、环形区域；中间的暗色环形区域；内膜外膜IVUSOCT内膜中膜外膜外膜中膜内膜OCT的穿透性差，一般不用于观察腔外结构。IVUS可看到管壁外的其他结构（分支、静脉、心包及心包下的脂肪。第二十八页，共八十五页。编辑课件IVUS/OCT正常(zhèngcháng)管管腔比较内膜中膜外膜外膜中膜内膜第二十九页，共八十五页。编辑课件四步看图法(túfǎ)先找中膜IVUS和OCT图像(túxiànɡ)上外膜与周围组织分界不清，识别中膜是阅片关键步骤。内膜是斑块沉积之处，仔细分辨内膜是否增厚、是否存在(cúnzài)斑块，判断斑块的性质和稳定性。观察管腔是否规则、是否存在管腔狭窄、是否存在血栓形成等。包括测量病变长度、评价斑块负荷、计算狭窄程度等。往里看内膜评价管腔内部测量第三十页，共八十五页。编辑课件斑块性质(xìngzhì)的判断

第一步：找中膜第二步：往里看内膜环形的暗色(ànsè)区域；.均质、高回声(huíshēng)，偏心斑块第一步：找中膜第二步：往里看内膜环形的暗色区域；信号均匀的、亮色的斑块纤维组织具有高回声、易透光、反射较强、衰减较弱的特点；在IVUS上表现为均质、高回声、向心/偏心生长；OCT上则表现为信号均匀、强背散射、弱衰减。IVUSOCT纤维斑块第三十一页，共八十五页。编辑课件斑块性质(xìngzhì)的判断回声密度较强；高亮白色(báisè)、声影衰减。

据管腔分布范围，分为(fēnwéi)90°，180°，270°，360°钙化。

低背光散射（信号弱，黑色）、低衰减、不均质、边缘锐利。钙化斑块IVUSOCT钙化>180°时，置入支架前需给予球囊扩张或旋磨，否则易导致支架膨胀不良。第三十二页，共八十五页。编辑课件斑块性质(xìngzhì)的判断低回声的黑色区域；形成脂池，可见声波明显衰减的黑色区域，但中膜依然(yīrán)可看清边缘模糊、表面(biǎomiàn)强背散射、深部强衰减，中膜不可见。脂质斑块脂质斑块含有液体成分，而液体不易透光。IVUSOCT第三十三页，共八十五页。编辑课件斑块性质(xìngzhì)的判断不均质的暗色区域(qūyù)为脂质斑块，高亮白色、声影衰减区域(qūyù)为钙化斑块。可见纤维斑块、脂质斑块，在脂质含量(hánliàng)丰富的区域，中膜已不可见。混合斑块IVUSOCT混合性斑块由纤维斑块、脂质斑块和钙化斑块混合而成，图像表现为不均质、不规则的特点。第三十四页，共八十五页。编辑课件斑块性质(xìngzhì)的判断较大的脂质池，薄纤维帽（＜65μm），大量(dàliàng)巨噬细胞浸润。不稳定斑块包括：易损斑块、斑块破裂(pòliè)、溃疡、出血等。易损斑块易损斑块破裂或是表层侵蚀及继发血栓形成是大多数ACS发生的主要病理生理机制。不稳定斑块IVUSOCT第三十五页，共八十五页。编辑课件知识点总结(zǒngjié)1.四步看图法：先找中膜→往里看内膜→评判管腔内部→测量。2.斑块特点(tèdiǎn)3.不稳定斑块：易损斑块，斑块出现破裂、出血。第三十六页，共八十五页。编辑课件透视(tòushì)冠脉的第三只眼

IVUS/OCT声与光的抉择(juézé)斑块性质(xìngzhì)和稳定性判断

隐藏在病变深处的秘密

IVUS/OCT的四步测量法

指导PCI及支架随访第三十七页，共八十五页。编辑课件低回声，与斑块分离；随心脏收缩周期而浮动(fúdòng)；超急性期回声均一，时间延长回声不均。IVUSIVUS判断血栓的特异性和敏感性不高，必须(bìxū)结合临床其他资料综合分析。1、血栓(xuèshuān)的表现第三十八页，共八十五页。编辑课件1.红血栓(xuèshuān)

突出管腔、与管壁不连贯、形状不规则；呈强背散射，表面高信号，后方为低或无信号区域，呈放射状阴影的团块。OCT第三十九页，共八十五页。编辑课件2.白色血栓突出管腔、外形不规则、均质的、高或正常信号(xìnhào)区域。白色血栓的背散射较红血栓弱，且后方区域的信号(xìnhào)无明显衰减。右图为钙化结节导致的血栓。OCT3.混合(hùnhé)血栓OCT图像表现为突出管腔、外形不规则、不均匀的、伴不同程度信号衰减的团块。第四十页，共八十五页。编辑课件原发血管(xuèguǎn)血栓支架内血栓红色血栓(xuèshuān)白色血栓新鲜(xīnxiān)血栓机化血栓血栓分类根据发生部位根据血栓性质根据发生时间OCT判断血栓的能力优于IVUS，但在识别机化血栓和陈旧血栓的能力上，即使是OCT也难以与斑块相鉴别，必须通过患者的临床资料综合判断。第四十一页，共八十五页。编辑课件29岁女性，2周前突发心前区疼痛；3个月前生产(shēngchǎn)一胎，患者父亲患冠心病；BP110/70mmHg，TnI（+）；ECG：V2～V3导联ST段压低。Case1

发病(fābìng)后第二天造影二周后造影2、血肿及夹层(jiācéng)的表现第四十二页，共八十五页。编辑课件图A血管外侧一黑色区域，半月征，提示肌桥；图B低回声(huíshēng)、不均质的弧形区域，提示脂质性斑块；图C虚拟组织学，病变区域呈绿色，提示纤维性斑块。IVUS第四十三页，共八十五页。编辑课件图A远段管腔规则，且内膜层光滑、未见斑块；图B近段低背散射、弱衰减(shuāijiǎn)、边缘清晰且规整的区域；可排除纤维性斑块、脂质性斑块和钙化性斑块。OCT诊断为产后自发性血肿，产生机理是在某激素等因素的刺激下，中膜层血管发生破裂，形成血肿，血肿增大(zēnɡdà)可压迫管腔，血肿破裂即形成自发性夹层，多见于年轻女性。第四十四页，共八十五页。编辑课件图A患者行冠脉造影(zàoyǐng)在LAD上可见一突出管腔之外的瘤样结构，如下图箭头所示Case2第四十五页，共八十五页。编辑课件图A混合型斑块；图B出现囊腔，腔内有血液汇集，中膜界限较完整；图C血液汇集于中膜和破裂(pòliè)的内膜片之间；因此，判断为斑块破裂所致的夹层。IVUS第四十六页，共八十五页。编辑课件图A、Ｂ示远端管腔严重狭窄，脂质性斑块；图C、D示内膜片下有血液(xuèyè)汇集；图E、F示近段以脂质性斑块为主的混合性斑块。OCTIVUS、OCT均提示为严重的脂质性斑块破裂(pòliè)后形成的夹层。第四十七页，共八十五页。编辑课件3、动脉瘤根据形态分为：梭状动脉瘤（瘤体波及(bōjí)整个动脉壁周界）囊状动脉瘤（瘤体波及动脉壁周界某部分）根据管壁结构完整性分为：真性动脉瘤（管壁结构中断，不完整）假性动脉瘤（瘤体壁为单层或多层完整的动脉管壁）管腔面积/EEM面积≥近端参考(cānkǎo)管腔面积或EEM面积1.5倍。管腔直径/EEM直径≥近端参考管腔直径或EEM直径1.25倍。诊断(zhěnduàn)条件分类第四十八页，共八十五页。编辑课件图A是近段狭窄(xiázhǎi)，图C是远段狭窄(xiázhǎi)，图B是近段狭窄(xiázhǎi)和远段狭窄(xiázhǎi)之间出现的管腔扩张，且管腔三层结构完整。经测量，动脉瘤段EEM截面积是近段参考EEM截面积的1.8倍。真性(zhēnxìng)梭状动脉瘤第四十九页，共八十五页。编辑课件图A是近段血管，图C是远段血管，图B可见管腔结构(jiégòu)完整，右侧象限的血管周界向外膨出，经测量，动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞1.5倍。真性(zhēnxìng)囊状动脉瘤第五十页，共八十五页。编辑课件图A是正常的近段，图D是远段管腔，图B、C见钙化性斑块，呈强背散射，有声影衰减，可见(kějiàn)向外膨出的瘤体，管腔结构不完整。动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞2倍。假性动脉瘤第五十一页，共八十五页。编辑课件透视(tòushì)冠脉的第三只眼

IVUS/OCT声与光的抉择(juézé)斑块性质(xìngzhì)和稳定性判断

隐藏在病变深处的秘密

IVUS/OCT的四步测量法

指导PCI及支架随访第五十二页，共八十五页。编辑课件IVUS测量(cèliáng)前的准备：伪影的识别及应对1.环晕伪影（图A）相控阵式探头（VolcanoEagleeye）在进入管腔前应给予Ringdown减少环晕伪影，以减轻对管腔评定的影响。2.血液斑点（图B）血液过于黏稠会在管腔中形成(xíngchéng)血液斑点，与斑块不易区分，可以使用造影剂清除管腔内血液来减少斑点对图像的干扰。第五十三页，共八十五页。编辑课件3.不均匀的旋转伪像（图C）使用机械式探头导管（Bostonscientific）时，由于病变钙化严重，管腔过度狭窄，导致不均匀旋转伪像的出现，此时可适当调整导管位置(wèizhi)或扩张狭窄部位。4.气泡（图D）导管中所出现的气泡会影响IVUS成像，应在导管进入管腔前将管腔中的气泡冲洗干净。第五十四页，共八十五页。编辑课件IVUS可长轴和横截面呈像。自动回撤速度一般为0.5mm/s，可据此计算血管的长度。横截面可清晰显示病变管腔的大小(dàxiǎo)和病变性质。

四步测量法测量(cèliáng)狭窄部位测定参考(cānkǎo)血管

计算狭窄率评价边支血管第一步第二步第三步第四步IVUS第五十五页，共八十五页。编辑课件通过长轴确定(quèdìng)最狭窄部位（如下图箭头1），将光标移动到此处（如下图箭头2），测量最小管腔面积（MLA）和直径，确定(quèdìng)是否需要置入支架及PCI治疗的部位。第一步

测量(cèliáng)最狭窄部位确定内径(nèijìnɡ)及外径；测量最小和最大管腔直径；最小管腔横截面积；测量斑块负荷。第五十六页，共八十五页。编辑课件1.明确内径及外径(wàijìnɡ)，测量最小和最大管腔直径首先，通过四步看图法，明确内腔边界（即管腔内膜界面，如下图黄圈）和外腔（血管中膜）边界（即外弹力(tánlì)膜界面EEM，如下图蓝圈）。接着，测量管腔最大直径、最小直径以及斑块最大、最小厚度。第五十七页，共八十五页。编辑课件2.测量(cèliáng)最小管腔横截面积如下图所示，描记管腔边界后，可计算管腔最小面积（MLA），以评价是否需要置入支架。若左主干的MLA＜6mm2或其他主要(zhǔyào)血管的MLA＜3~4mm2，则考虑置入支架。若单纯MLA在临界范围，则需要参考斑块负荷进行判断。第五十八页，共八十五页。编辑课件3.测量(cèliáng)斑块负荷斑块横截面积=外弹力膜横截面积-管腔横截面积，斑块负荷=斑块横截面积/外弹力膜横截面积。斑块负荷表示的是斑块占外弹力膜面积的比例，与管腔狭窄程度(chéngdù)无关。如肌桥，虽然管腔狭窄严重，但斑块负荷为0，不宜置入支架。第五十九页，共八十五页。编辑课件在病变的近端及远端找到相对正常的血管段作为参考血管，一般距离病变5~10mm，同时斑块负荷(fùhè)<25%~50%。计算参考段最大直径和最小直径，以判断置入支架的大小。第二步

测定(cèdìng)参考血管测量参考(cānkǎo)血管段面积测量参考血管段直径第六十页，共八十五页。编辑课件狭窄率=（参考段管腔横截面积—病变处管腔横截面积）/参考段管腔横截面积。但狭窄率不作为评判是否置入支架的标准。冠脉血管的重构包括正性重构和逆性重构。正性重构是因管腔内斑块负荷较重，管腔向外扩展，故外弹力膜横截面积偏大。负向重构是由于斑块导致血管弹性(tánxìng)回缩，外弹力膜面积较参考血管小。第三步

计算(jìsuàn)狭窄率第六十一页，共八十五页。编辑课件血管重构指数=病变处外弹力膜横截面积/参考段横截面积平均值，若血管重构指数>1.05，则考虑(kǎolǜ)存在正性重构（如图A）；若血管重构指数<0.95，则考虑(kǎolǜ)逆性重构（如图B）。第六十二页，共八十五页。编辑课件如果出现边支血管，在决定置入支架前，要判断边支血管负荷是否过重(ɡuòzhònɡ)。图A边支血管未见斑块，此时置入支架是安全的；而图B、图C边支血管有明显斑块负荷，置入支架时可能将影响边支血管。第四步

评价(píngjià)边支血管第六十三页，共八十五页。编辑课件OCT影像(yǐnɡxiànɡ)预评估1.影像是否包含病变或者支架的全段以及其近远端区域的全部节段。2.图像是否清晰(qīngxī)、是否存在各种伪像干扰。3.血液清除是否干净。4.图像轴向深度是否能够看清全部血管腔。5.图像是否经过Z-OFF校准。术中导管校准出现偏差，可手动调整。第六十四页，共八十五页。编辑课件OCT伪影的识别(shíbié)及应对图A管腔内有血液残留，导致管腔成像模糊，此时(cǐshí)应将管腔内血液完全清除。图B出现断层且管腔内血液未清除干净。图C是由于饱和度过高形成的一种放射状影像图，且管腔中有血液残留。图D长轴呈锯齿状，提示OCT导管在回撤中可能出现了抖动。第六十五页，共八十五页。编辑课件第一步：通过长轴找到最狭窄部位，测量MLA。第二步：通过测量参考段血管，确定最大管径和最小管径，明确病变及支架(zhījià)长度。第三步：判断狭窄程度。相较IVUS，OCT能提供更为精细的测量，但很难测定斑块负荷。第四步:评判对分支的影响。OCT四步测量法第六十六页，共八十五页。编辑课件IVUS/OCT测量(cèliáng)的比较管腔内径测量时，OCT获取的数值可能较IVUS要小些，选择支架(zhījià)大小可要注意了！第六十七页，共八十五页。编辑课件透视(tòushì)冠脉的第三只眼

IVUS/OCT声与光的抉择(juézé)斑块性质(xìngzhì)和稳定性判断

隐藏在病变深处的秘密

IVUS/OCT的四步测量法

指导PCI及支架随访第六十八页，共八十五页。编辑课件可观察支架扩张是否充分、贴壁是否完全。最小管腔面积（MLA）>5~5.5mm2，提示支架扩张充分。图A见支架与组织之间存在较大间隙(jiànxì)，为支架贴壁不良。图B的MLA<5.5mm2，考虑支架扩张不全。IVUS1、指导(zhǐdǎo)支架植入第六十九页，共八十五页。编辑课件可观察置入支架后有无夹层、血肿等并发症。图A为内膜夹层和撕裂(sīliè)，图B为中膜夹层和撕裂(sīliè)，图C为壁间血肿，图D为血管外损伤。IVUS第七十页，共八十五页。编辑课件CLI-OPCIⅡ研究显示，远端夹层可导致术后不良事件的发生，而近端夹层对不良事件的发生无明显影响。因为支架近端出现的是逆行夹层，随着血流的通过，夹层可自行闭合，而不易引起管腔闭塞；相反，支架远端出现的顺行(shùnxínɡ)夹层，随着血流的通过，夹层可逐渐增大，易引起管腔闭塞。IVUS第七十一页，共八十五页。编辑课件可观察支架扩张是否充分、贴壁是否完全。最小管腔面积(miànjī)（MLA）>5~5.5mm2，提示支架扩张充分。图A见支架与组织之间存在较大间隙，为支架贴壁不良。图B的MLA<5.5mm2，考虑支架扩张不全。OCT第七十二页，共八十五页。编辑课件可发现置入支架后的一些不良后果，如边缘(biānyuán)夹层（A）、血栓（B）、支架贴壁不良（C，支架小梁内边与血管壁的距离>200μm）、斑块脱垂（D）、参考段血管损伤（E）、扩张不充分（F）。OCT第七十三页，共八十五页。编辑课件可清晰显示组织脱垂（图A、B），可术前评价有无复流的发生。脂质性斑块以远出现强衰减（图C），表明内含大量坏死组织，当支架扩张、组织受挤压时，坏死组织大量释放而阻塞(zǔsè)远端的微血管，从而引起术后无复流。IVUS/OCTC第七十四页，共八十五页。编辑课件判断支架(zhījià)内膜覆盖情况（图A、B）最佳血栓预测指标是每个截面支架杆裸露率<30%（图C、D）。2、指导(zhǐdǎo)随访ABCDIVUS/OCT第七十五页，共八十五页。编辑课件支架内纤维斑块再狭窄：①支架内出现环形增生，表现为高亮(ɡāoliànɡ)带，以纤维增生为主，多在置入支架后6~9月出现。②是支架置入后正性重构，主要表现为整个管腔中膜扩张，同时出现支架晚期的贴壁不良。IVUS/OCT第七十六页，共八十五页。编辑课件支架新生内膜斑块：均质型(A1)、异质型(A2)、分层型(A3)。异质型和分层型属于新生的动脉粥样硬化，表现为支架内皮覆盖过程中的多种微通道(B1、B2)，还可见脂质性斑块和钙化性斑块(B3、B4)。C1支架内膜覆盖情况，C2环形(