抢救仪器操作标准

心电监护仪的操作规范(

一

)

使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。

(

二

)

心电监护操作程序

1、

准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、75%酒精棉球、配套袖带。

2、操作程序如下：

（1）

连接心电监护仪电源。

（2））将患者平卧位或半卧位。

打开主开关。

（4）用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。

（5）

贴电极片（先把心电导联线与电极片相连，再把电极片贴在病人身上），屏幕上心电示波出现

（6）

将袖带绑在至肘窝上两横指处。（7）将经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，食指最常用，红外线光源对准指甲。按测量

—设置报警限

—

测量时间

。

(

三)

通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：

5导联电极安放位置如下：

右上

(RA，白)

：右锁骨下第二肋间，靠近右肩。

右下

(RL绿)

：右锁骨中线肋缘下面。

中间

(V，棕)

：胸骨左缘第四肋间。

左上

(LA，黑)

：左锁骨下第二肋间，靠左肩，左下

（LL，红）

：左锁骨中线肋缘水平处。3导联电极片安放部位（设置上要改为3导联才可以出波形）

：左臂电机（LA）：左锁骨中线锁骨下；右臂电机（RA）：右锁骨中线锁骨下；左腿电机（LL）左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。(

四

)

监护系统临监测心电图时主要观察指标。

1、定时观察并记录心率和心律：

（1）观察是否有

P

波，

p

波的形态、高度和宽度如何。

测量

p

一

R

间期、

Q—T

间期。

（3）

观察

QRS

波形是否正常，有无“漏搏”。

观察

T

波是否正常。

（5）注意有无异常波形出现。2、

血压监测：

（1）主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动

START

键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。（2）使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。

3、经皮血氧饱和度监测：

（1）

用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。

（2）注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。如果波幅很小，说明读数可信度很低。

(

五

)

注意事项

1、

在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：A、

是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。

B、是否电极或探头脱落。

2、护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。

要排除干扰：A、

患儿要静卧，电极板要贴紧。

B、监护仪要离墙放置。

C、

病床及病员要离开墙壁。

D、其他电器与监护仪要有一定距离。

地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。

监护仪屏幕每周用

75%

酒精棉球擦拭。

心电监护操作时的注意事项

心电监护时的注意事项：取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔凹槽，插入即可

心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：

A、用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

B、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。C、乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。D、将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。

3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。

二、血氧监护时的注意事项：

、血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。

、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。、病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。

、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样

血压监护时的注意事项

对成人、儿童和新生儿必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。

袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。

手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。

测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。

测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。一般而言，第一次测压值只做为参考

外接电源的注意事项

、配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。

以电源供应不间断、稳定为原则。

心电监护仪使用中易忽略的问题

1

、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之速度需缓慢或长时间恒定

。用物准备：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延长管1根；

操作流程：

评估病人：了解病情，血管状况，用药情况。

2、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。

用物准备：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延长管1根

遵医嘱准备药液并检查，用20ml或50ml注射器正确配制药液。

检查并连接微量泵延长管，排气。

将注射器针筒及活塞柄置于微量泵相应的卡口上并固定。将用物携至床旁，核对床号、姓名，解释并取得合作。

接通电源，打开开关，微量泵进行机内自检至显示屏无闪烁及报警。

确认显示屏右上方显示20ml或50ml字样。

按F功能键，设定注射速率，继续按F键及1ml键，输入注射总量，再次按F键恢复速率显示。

将微量泵延长管与静脉穿刺针相连接，按START键，开始注射。

如需改变注射速率：按STOP及C键，清除屏上显示的速率，重新输入所需速率。

如需改变注射总量：按STOP—＞F—＞1ml—＞C键，重新输入注射总量。

如需快速注射：不中断注射，按F键不放，同时按BOL键，此时便开始以800ml/h的速率进行快速注射。

15、当药液即将注射完毕时，“即将结束”键闪烁并报警，注射继续进行；药液注射完毕，机器自动停止。

取出注射器，按住电源开关3秒关机，切断电源。

17、整理用物，洗手并记录。电除颤操作标准操作规程

目的：1．非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤（包括心室扑动）。

适应症：

心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。

禁忌症：无绝对禁忌症。

电除颤操作流程：

一、评估：了解患者病情状态、评估患者意识、颈动脉搏动、呼吸、心电图状态以及是否有室颤波。

二、操作前准备

1、除颤器处于完好备用状态（在使用前应检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常；接通电源，连好地线）；准备抢救用品（气管插管，吸引器，抢救车，血压和心电监护仪等）；导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、排放有序。

2、暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

3、报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”（准备时间不超过30秒）

4、正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上的波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

操作

1、患者仰卧位于硬板床上，使患者身体不接触床上任何金属部分，迅速擦干患者皮肤。在准备除颤器的同时，主操作给予持续的胸外按压。

选择除颤能量，单项波除颤用360J，双向波150-200J。确认电除颤状态为非同步模式。

手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

电极板位置安放正确：“STERNVM”电极板放于胸骨右缘第二肋间（心底部），“APEX”电极板上缘置于左腋中线第五肋间（心尖部），电极板与皮肤紧密接触。

按下“充电”按钮，口诉“请旁人离开”。

电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。

双手拇指同时按压“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮，移开电极板。（从启动手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20分钟）

放电完毕后立即进行胸外按压五个循环。

观察监护，除颤成功，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。（仍为室颤，立即重复上述步骤）

除颤成功后旋钮回位至监护。观察患者呼吸、心律、心率、血压及电极板接触部位的皮肤情况。

关机。

操作后整理

擦干胸部皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并记录生命体

征变化。

整理床单位及用物，清洁除颤电极板。

洗手，记录。

注意事项：

1、快速证实心脏骤停：意识丧失、颈动脉股动脉搏动消失、呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压测不出，心电图直线。

除颤果断、迅速、争分夺