常见快速心律失常的诊断治疗

（优选）常见快速心律失常的诊断治疗当前第1页\共有34页\编于星期五\19点房室结折返性心动过速（AVNRT)其发生只与房室结和局部少部分心房组织有关，折返性机制。当前第2页\共有34页\编于星期五\19点当前第3页\共有34页\编于星期五\19点房室折返性心动过速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游离壁当前第4页\共有34页\编于星期五\19点房室折返性心动过速(AVRT)部分患者的AP是显性的，即表现为预激综合征；另外多数患者的AP是隐匿性的，只能VA逆传；心动过速为折返性机制，多数经AVN前传，AP逆传；如有预激，则也可能经AP前传、AVN逆传；当前第5页\共有34页\编于星期五\19点当前第6页\共有34页\编于星期五\19点当前第7页\共有34页\编于星期五\19点房性心动过速（AT)自律性增高、触发机制或折返机制病灶：局灶性或折返性；当前第8页\共有34页\编于星期五\19点房性心动过速消融

房速的主要起源部位为终末嵴，冠状静脉窦口及其附近或肺静脉开口部当前第9页\共有34页\编于星期五\19点右心房侧面终未嵴心房肌CSoSVCFO欧氏结IVC当前第10页\共有34页\编于星期五\19点心房扑动（AFL)典型的AFL是在右心房内的大折返，关键部位是TVA与IVC之间的峡部，也叫峡部依赖性房扑;射频消融成功率>95%;当前第11页\共有34页\编于星期五\19点典型的心房扑动(3:1房室传导）当前第12页\共有34页\编于星期五\19点当前第13页\共有34页\编于星期五\19点心房颤动（AF)特发性房颤：无明显器质性心脏病，绝大多数与肺静脉有关；器质性房颤：例如风湿性心脏病、DCM等等；当前第14页\共有34页\编于星期五\19点房颤治疗—策略当前心律失常治疗中最薄弱的环节。三个主要策略： 恢复并维持窦性心律 控制房颤的心室率 预防血栓栓塞当前第15页\共有34页\编于星期五\19点房颤治疗－策略恢复窦性心律是理想的治疗终点之一。专业团队正协力探索中向根治房颤的顶峰攀登。选择的对象：

阵发性房颤。 持续性/慢性房颤。攀登终点：窦性心律当前第16页\共有34页\编于星期五\19点房颤导管消融的发展2005年德国汉堡实验室的欧阳教授双Lasso标测电极、Carto标测系统指导环肺静脉消融电隔离易于重复、疗效确切的术式阵发性和持续性房颤的消融成功率可以稳定在80%~90%目前国内外的主流术式----导管消融走向成熟的基础当前第17页\共有34页\编于星期五\19点2008房颤消融中国专家共识对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗对于病史较短药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。

----中华心律失常学杂志2008，08，12（4）当前第18页\共有34页\编于星期五\19点房颤机制的再认识种子—触发灶土壤—肺静脉前庭环境—神经体液当前第19页\共有34页\编于星期五\19点黄色区域表示四个主要的LA自主神经节丛和轴突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹着连接心房的肌纤维Marshall韧带连接于CS与LSPV和左心耳之间的区域大、小折返子波在诱发和维持AF中有重要作用PV内触发灶的常见部位非PV起源触发灶的常见部位绿色标记分布区域自主神经和AF心律失常机制组合图当前第20页\共有34页\编于星期五\19点HaywoodG，BMJ2006

当前第21页\共有34页\编于星期五\19点当前第22页\共有34页\编于星期五\19点室性心动过速(VT)特发性室性心动过速：特发性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、扩张型心肌病等多伴发的室速，一般不进行消融；当前第23页\共有34页\编于星期五\19点特发性室性心动过速

当前第24页\共有34页\编于星期五\19点（1）RVOTVT

LBBB，电轴向下；RVOTVT占国外IVT约2/3RMVT约占60%PACE2000

当前第25页\共有34页\编于星期五\19点RVOTVT的解剖基础当前第26页\共有34页\编于星期五\19点当前第27页\共有34页\编于星期五\19点RVOTVT当前第28页\共有34页\编于星期五\19点（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占绝大多数；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕见；当前第29页\共有34页\编于星期五\19点ILVT当前第30页\共有34页\编于星期五\19点器质性心脏病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等等；绝大多数为折返性机制；致死风险高；消融难度大；消融所要求的技术条件和操作水平高；当前第31页\共有34页\编于星期五\19点阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后当前第32页\共有34页\编于星期五\19点室性早搏室早是最常见的室性心律失常，正常心脏者预后大多良好，但