妊娠期糖尿病中英文演示文稿

妊娠期糖尿病中英文版演示文稿当前第1页\共有38页\编于星期四\17点EpidemiologyofglucoseintoleranceandGDMinwomenofchildbearingage,DiabetesCare,21,1998EMRCPercentPrevalence：Diabetesaffects2-4%ofpregnanciesoverallintheU.S.90%ofcasesareGestationalDiabetes10%withpre-existingDM(65%type2)HigherinAfrican-American,Hispanic,Native-AmericanandAsianwomen1-5%当前第2页\共有38页\编于星期四\17点EtiologyDuringpregnancy,theplacentaissecretingdiabetogenichormones,whichincreaseinsulinproductiongrowthhormonecorticotropinreleasinghormonehumanplacentallactogenprogesterone当前第3页\共有38页\编于星期四\17点

妊娠前

妊娠后糖代谢异常

显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界当前第4页\共有38页\编于星期四\17点

发病年龄病程其他器官受累B级：显性糖尿病≥20岁<10年C级：10～19岁或达10～19年D级：<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史

糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级

：A级妊娠期糖尿病(A1;A2)当前第5页\共有38页\编于星期四\17点内容

妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的管理及治疗妊娠期糖尿病分娩处理当前第6页\共有38页\编于星期四\17点一妊娠期糖代谢特点(1)相对低血糖胎儿能量来自母体葡萄糖尿中排糖量增加

血葡萄糖/胰岛素比值下降

特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加；胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降

当前第7页\共有38页\编于星期四\17点妊娠期糖代谢特点(2)3高血游离脂肪酸和酮酸空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多；胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症

“加速饥饿”效应4妊娠期抗胰岛素因素1）humanplacentallactogen

：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2）progesterone,E2

外周性对抗胰岛素

当前第8页\共有38页\编于星期四\17点3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞

4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用

前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。

当前第9页\共有38页\编于星期四\17点妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重当前第10页\共有38页\编于星期四\17点二妊娠对糖尿病的影响

肾糖阈降低：glycosuria不作为诊断及治疗指标低血糖症hypoglycemia胎儿死亡率增加4倍

酮症酸中毒

ketoacidosis

胰岛素用量早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3

当前第11页\共有38页\编于星期四\17点三糖尿病对母体的影响polyhydramnios：10％，孕妇20倍

PIHPreeclampsia：非糖尿病孕妇的3－5倍

ketoacidosis：可致胎死宫内

infection泌尿系感染生殖道Birthtrauma

FetalmacrosomiaOperativedeliveries

abnormal

stageoflabor当前第12页\共有38页\编于星期四\17点糖尿病对胎儿的影响（1）早期ketosisandhyperglycemia--

Congenitalmalformations(4fold)心血管异常大血管转位

房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿anencephalus

脑脊膜膨出

小脑畸形泌尿生殖系无肾Potter’ssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘

肠闭锁rectalatresia

肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂spinabifida当前第13页\共有38页\编于星期四\17点糖尿病对胎儿的影响（2）macrosomia，25-42%，hyperglycemia hyperinsulinemia高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏生气。当前第14页\共有38页\编于星期四\17点糖尿病对胎儿的影响（3）

respiratorydistresssnydromefetaldemiseandneonataldeath,10-30%neonatalhypoglycermia、hypocalcium

neonatalhyperbilirubinemia当前第15页\共有38页\编于星期四\17点GDM对胎盘的影响高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥当前第16页\共有38页\编于星期四\17点

妊娠期糖尿病的高危因素Riskfactors:

familyhistory

age>30yearsoldprevioushistoryoflargebaby

pre-pregnancyweightof110%ofidealbodyweight

previousunexplainedperinatallossormalformedchild

suspiciousMacrosomiapolyhydramnios检查高危人群,可漏诊14-50%GDM当前第17页\共有38页\编于星期四\17点

GDM的诊断:筛查

筛选实验

ScreeningTest

50gramoralglucoseload

：1973年O’SullivanMahan正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖

>7.8mmol/L，诊断率85% >7.2mmol/L,Specialty87%Sensitivity79%

高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使用微量血糖仪检测当前第18页\共有38页\编于星期四\17点GDM的确诊A75gOGTT(oralglucosetolerancetest)

：

禁食8－12小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹1小时2小时 3小时 国际 5.6 10.59.2 8.0 北大 5.5 10.28.26.6OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT):

当前第19页\共有38页\编于星期四\17点

50g糖筛≥11.1mmol/L（200mg/dl），不做

75gOGTT，测2次空腹血糖B两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）。根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为：

A1空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖

〈6.7mmol/l，仅需饮食控制

A2空腹血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素

当前第20页\共有38页\编于星期四\17点GDM治疗原则

高危管理饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理当前第21页\共有38页\编于星期四\17点高危孕期管理

孕前咨询：血压、EKG、肝肾功能及眼底

不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个月停口服降糖药,

胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右血糖水平

高危门诊产检：28周前2周；28周后1周监测血糖、尿糖及酮体

Bultrasound20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病

Fetalmonitoring34周

NSTBPSbiophysicalprofilescore

fetalpulmonarymaturity适时入院当前第22页\共有38页\编于星期四\17点GDM:饮食治疗

dietician制订(产科及内分泌知识)

能量供应：33kcal/kg

碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％

热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％四餐间加餐：5％，10％，5％

监测血糖：空腹≤5.6mmol/L三餐前3.3～5.8mmol/l餐后2小时≤

6.7mmol/l当前第23页\共有38页\编于星期四\17点GDM饮食选择

碳水化合物：含纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:Vit.D;Vit.B,C;叶酸当前第24页\共有38页\编于星期四\17点GDM运动运动治疗增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次；散步，缓慢游泳，太极拳原则：不负重、不引起早产，BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%

禁忌:糖尿病重症妊高征

当前第25页\共有38页\编于星期四\17点GDM药物治疗

禁用口服降糖药；

胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性

方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用全天量的2/3，晚上1/3。短效胰岛素（诺和灵、优必林）

皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h

静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h

当前第26页\共有38页\编于星期四\17点中效胰岛素高峰4-8h，皮下血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，两餐间和睡前少量加餐可预防术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2,第二日减至1/3,后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动当前第27页\共有38页\编于星期四\17点胰岛素的应用体内多余糖量（mg）＝（测得血糖值mg/dl－100）（核算成每升体液）×10×公斤体重×0.6（全身体液量）

例：孕妇体重55kg，空腹血糖14mmol/l（250mg/dl）体内多余糖量（mg）＝（250－100）×10×55×0.6＝49500mg＝49.5g。按2g血糖需1u胰岛素计算，胰岛素需24.5u，初次给量为1/2～1/3

RI开始剂量按体重及孕周计算：

24～32周0.8u/kg/d

32～36周0.9u/kg/d

36～40周1.0u/kg/d当前第28页\共有38页\编于星期四\17点血糖控制标准

空腹及三餐前血糖≦5.6mmol/L(3.3-5.6mmol/L)

三餐后1小时血糖≦7.8mmol/L

三餐后2小时血糖≦6.7mmol/L(4.4-6.7mmol/L),HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制﹤7%。当前第29页\共有38页\编于星期四\17点GDM分娩处理

Mustweighmaternalandfetalrisks,Withexcellentglycemiccontrolandnormalfetalsurveillance,canawaitspontaneouslabor

Ifantepartumtestingisnon-reassuringandlungsaremature-deliverpatient,timingandmodeofdelivery

laborinduction<38weekorcesareansection，

amniocentesisfetalpulmonarymaturity

当前第30页\共有38页\编于星期四\17点TimeofDeliveryControlledDMbetween38-40weeks;UncontrolledDiabetes37–38weeks;PoorlyuncontrolledDM,severepre-eclampsia36weeks;Earlieriffetaldistress;ModeofDeliveryVaginaldeliveryisexpectedinthe:averageestimatedweightoffetus<4000gmSatisfactoryfetalwellbeingCephalicpresentationsatisfactoryprogressanddescendduringthefirstandsecondstageabsenceofObstetriccomplications,当前第31页\共有38页\编于星期四\17点产程处理三程计划：总产程控制在12小时内一程：监测血糖及尿酮体,（70-120mg/dl）;5%葡萄糖加RI(1:3-6)调节,避免高糖;

防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖;

加强胎心监护，间断吸氧;

注意活跃期进展;二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能,

新生儿复苏抢救准备三程：注意产后出血，预防感染，RI用量减1/2

当前第32页\共有38页\编于星期四\17点GDM的剖宫产指征糖尿病病程>10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症当前第33页\共有38页\编于星期四\17点CESARIANSECTIONMacrosomicfetus(riskofshoulderdystocia)>4000gmCertaincasesofIUGRorfetaldistressMalpresentationsSlowprogressanddescentduringlabourcomplicationssuchasHypertension–polyhydromniosotherobstetricindicationssuchasplacentapraeviaSeverevaginalinfectionsespeciallywithprimigravidaOthers:Elderlyprimigravida,badobstetrichistory当前第34页\共有38页\编于星期四\17点GDM新生儿处理

新生儿医师在场抢救复苏准备分娩后两小时查血糖:血糖>40毫克/分升查血常规,如HCT>70%,必要时换血

注意低钙

预防黄疸

注意高胰岛素血症

导致的心肌损害当前第35页\共有38页\编于星期四\17点GDM孕妇远期随访

follow-uptes