平台压的监测及临床意义

平台压的监测及临床意义首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根1当前第1页\共有30页\编于星期四\17点平台压（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow当前第2页\共有30页\编于星期四\17点影响平台压（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺顺应性VT当前第3页\共有30页\编于星期四\17点VT=400，600当前第4页\共有30页\编于星期四\17点顺应性对Pplat的影响C=50，25当前第5页\共有30页\编于星期四\17点PEEP=0，5当前第6页\共有30页\编于星期四\17点平台压的监测吸气末阻断法（InspiratoryHold）当前第7页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值当前第8页\共有30页\编于星期四\17点吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134当前第9页\共有30页\编于星期四\17点吸气末阻断时间对平台压监测的影响BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想当前第10页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测的应用计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压当前第11页\共有30页\编于星期四\17点气道阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP当前第12页\共有30页\编于星期四\17点跨肺压的计算跨肺压（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)当前第13页\共有30页\编于星期四\17点平台压不能反映肺容积扩张程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？当前第14页\共有30页\编于星期四\17点平台压不能反映跨肺压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress当前第15页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O当前第16页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节当前第17页\共有30页\编于星期四\17点平台压与ARDS气压伤发生率间的关系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413当前第18页\共有30页\编于星期四\17点平台压与ARDS患者病死率间的关系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C区：18~28cmH2O当前第19页\共有30页\编于星期四\17点平台压与右心功能间的关系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447当前第20页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测在胸腔压增高患者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降当前第21页\共有30页\编于星期四\17点腹内压与胸壁弹性阻力间的关系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11当前第22页\共有30页\编于星期四\17点平台压在胸腔内压增加患者中的调节跨肺压=平台压×肺弹性阻力（EL）肺弹性阻力（EL）+胸壁弹性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355当前第23页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测在气道阻力增加患者中的意义计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应当前第24页\共有30页\编于星期四\17点

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat雾化前的监测情况当前第25页\共有30页\编于星期四\17点MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O当前第26页\共有30页\编于星期四\17点雾化吸入治疗的疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)雾化前37.220.010.734.436.6雾化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率为33.7%当前第27页\共有30页\编于星期四\17点平台压监测在气道阻力增加患者的应用指导PEEP的选择例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O当前第28页\共有30页\编于星期四