小儿急性支气管炎的护理查房-

1支气管肺炎的基本知识2支气管肺炎的病史及鉴别诊断3支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原则主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施当前第1页\共有28页\编于星期三\22点小儿急性支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。当前第2页\共有28页\编于星期三\22点病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。病原体当前第3页\共有28页\编于星期三\22点⒉按解剖

部位分类⑴大叶性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。⑵小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。⑶间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。当前第4页\共有28页\编于星期三\22点循环系统神经系统呼吸系统消化系统

支气管炎临床表现当前第5页\共有28页\编于星期三\22点呼吸系统症状和体征

主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现当前第6页\共有28页\编于星期三\22点临床表现

循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。当前第7页\共有28页\编于星期三\22点临床表现消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。当前第8页\共有28页\编于星期三\22点心力衰竭诊断标准①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿>160次/分（除外发热，哭闹等）②呼吸突然加快，超过60次/分;③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿当前第9页\共有28页\编于星期三\22点病史汇报一般资料：患者张子优，3岁，安徽泾县人。代诉：咳嗽伴发热3天家族史：无家族遗传性疾病史。既往史：否手术史，否认输血史，否认传染性及遗传性疾病。当前第10页\共有28页\编于星期三\22点现病史患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口服药物，前天患儿出现发热，体温38度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输液，今日凌晨患儿体温升高，最高可达39℃咳嗽加重，予急性支气管肺炎收住院。当前第11页\共有28页\编于星期三\22点患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽红充血，扁桃体Ⅱ°慢性肿大，咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮疹；两肺呼吸音粗，左肺及明显中细湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音心音不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在。体温：39℃脉搏:120次/分入院查体当前第12页\共有28页\编于星期三\22点辅助检查12.10血常规9.9x10^9/LN:85.3%中性粒细胞百分比L:11.7%12.13心肌酶谱CK—MB77U/L12.18复查心肌酶谱CK—MB31U/L肺炎支原体衣原体IGM阳性当前第13页\共有28页\编于星期三\22点初步诊断1急性支气管肺炎2慢性扁桃体炎3支原体感染当前第14页\共有28页\编于星期三\22点病程记录12月10日：患儿体温波动在38℃~39.℃，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。12月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。患儿咳嗽加重盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘治疗。当前第15页\共有28页\编于星期三\22点12月15日：患儿体温稳定，咳嗽喘息较前好转，食欲不佳两肺未闻及明显干湿罗音，复查心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液12月18日：患者目前体温稳定无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。当前第16页\共有28页\编于星期三\22点

治疗原则

治疗药物12.10头孢唑污、氨溴索、痰热清12.12普米克、沙丁胺醇给与雾化。加用阿奇霉素联合抗炎。12.15心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液1.控制感染、改善通气。2对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。3防止和治疗并发症：如心力衰竭等。当前第17页\共有28页\编于星期三\22点盐酸氨溴索药理作用:粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。不良反应：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹。当前第18页\共有28页\编于星期三\22点布地奈德混悬液（普米克）药理作用：布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞。不良反应：引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音、嘶哑、咽部、念珠菌感染。

当前第19页\共有28页\编于星期三\22点一）气体交换受损—与支气管炎症、换气障碍有关目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状态护理措施：1）监测患儿生命体征.注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难、紫绀2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位3）必要时给予维持低流量氧气吸入（1~2L/min），注意监测氧疗效果4）给予翻身拍背、以利于痰液排出护理措施护理目标护理诊断当前第20页\共有28页\编于星期三\22点（三）体温过高—与扁桃体发炎、支气管炎及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平护理措施：1）严密监测体温变化并记录

2）体温超过39℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果3）对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪4）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜5）指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食6）出汗后及时更换被服，并注意保暖当前第21页\共有28页\编于星期三\22点

四）舒适的改变—与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素护理措施：1）保持室内环境的舒适2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被3）保持口腔清洁，饭后喂少量温开水以清洗口腔4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息当前第22页\共有28页\编于星期三\22点1、向患儿家属介绍有关支气管炎、扁桃体炎的基本知识，指导患儿家属平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。2、指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故应随天气变化随时增减衣物。3、出院患儿需继续用药时，应指导患儿家属遵医嘱按时给患儿服药，并向患儿家属解释有关药物的疗效及副作用，告诉患儿家属不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。4、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。5、在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所。6、按时进行预防接种，预防易继发肺炎的急性传染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。健康教育当前第23页\共有28页\编于星期三\22点医用雾化器主要用于治疗各种上下呼吸系统疾病，如感冒、发热、咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、咽炎、鼻炎、支气管炎、尘肺等气管、支气管、肺泡、胸腔内所发生的疾病当前第24页\共有28页\编于星期三\22点压缩雾

化吸入当前第25页\共有28页\编于星期三\22点超声化

吸入器当前第26页\共有28页\编于星期三\22点当前第27页\共有28页\编于星期三\22点使用的雾化原理主要有两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。气体压缩式雾化器有如下优点：1.高效无油活塞式压缩机，雾化时不需冷却水、日常免维护、操作更简单方便；原药雾化，不需稀释，临床效果好；几乎没有药物残留量，药物利用率高；2.操作