微创治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是疼痛科和骨科门诊最常见的疾患之一，约占门诊量的1/3。发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等，致使椎间盘向后方或侧后方突出或脱出，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾等遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。当前第1页\共有55页\编于星期四\17点二、治疗方法1、保守治疗国内文献记载有几百种保守治疗的方法，如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗、硬膜外置管以及电、磁、光、热等物理治疗，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状的，目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。当前第2页\共有55页\编于星期四\17点二、治疗方法2、开放手术此种治疗方法能摘除突出致病的椎间盘，但通过近百年的发展，几十种手术方式的改进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被广大患者所接受。当前第3页\共有55页\编于星期四\17点二、治疗方法3、微创治疗脊柱微创治疗通过近40年的发展，目前国内常用的微创方法有：胶原酶溶核术、经皮穿刺椎间盘摘除术、后路镜、激光、臭氧、椎间盘内电热疗法（IDET）、射频消融髓核成型术（NP）、射频热凝靶点治疗术（唯一中国人自己发明的治疗方法）。当前第4页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史1、92年开展骶疗治疗腰突症和下腰痛。2、93年开展了经皮切吸治疗腰突症（现已有6000例的手术经验）。3、94年开展了硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症。4、97年开展了胶原酶治疗腰突症（现已有5600例的手术经验）。5、97年开展了椎间盘造影诊断盘源性腰疼。当前第5页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史6、98年开始影像定位下小针刀治疗脊柱病。7、99年开展了后路镜治疗椎间盘突出症（现已有900例的手术经验）。8、2000年6月成立中国第一个椎间盘专科医院。9、2000年开展了等离子治疗椎间盘突出症（现已有500例的手术经验）。当前第6页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史10、2000年开展了激光治疗椎间盘突出症（现已有3600例的手术经验）。11、2001年开展了全纤维环成形术（现已有92例的手术经验）。12、2001年开展了臭氧治疗椎间盘突出症（现已有4000例的手术经验）。13、2003年3月在全国第一个把疼痛分为5个专业。14、2003年6月我院成立了全市最大的疼痛偏瘫康复治疗中心。当前第7页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史15、2003年发明了射频热凝靶点治疗椎间盘突出症（现已有10000多例的手术经验），把该微创专业推到了巅峰。16、2003年11月我院在全国首家把大C和DSA专用于脊柱微创。17、2004年在全国起动了洪强康复医院脊椎微创加盟活动，已有九十二家医院从中受益。18、2004年6月我院在全国第一次把射频靶点、臭氧、激光减压用在治疗重症椎间盘突出症。当前第8页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史19、2004年8月发明了射频热凝靶点修补纤维环治疗盘源性腰疼（现已有200例的手术经验），把盘源性腰痛的治疗推到了新的高度。20、2004年12月我院发展成全省康复人员最多的专业医院。当前第9页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史21、2005年我院椎间盘突出手术2600例居全省首位。22、2005年首创射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病。23、2005年12月我院在国内第一个将螺旋CT机专用于椎间盘微创术中定位。24、2006年用改良穿刺法PLDD治疗腰突症。当前第10页\共有55页\编于星期四\17点我院微创治疗脊柱病的发展史25、正在研究射频、等离子、PLDD联合靶点治疗重症椎间盘突出症……我们为脊柱微创事业一直在努力。26、2007年新泰洪强康复医院已成功举办了27届颈腰椎病、股骨头坏死新技术研讨会。当前第11页\共有55页\编于星期四\17点衡量一种治疗方法好坏的标准：1.适应症；2.有效率；3.安全系数；4.病人的接受率；5.医生掌握的难易程度；6.手术费用的高低和耗材的多少。7、可持续发展的活力和市场前景。现在把我院开展的也是国内常用的几种微创治疗椎间盘突出症的方法做一下介绍和比较。当前第12页\共有55页\编于星期四\17点胶原酶溶核胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核的主要组成部分胶原纤维蛋白的一种微创介入疗法。适应症：相对广泛，对轻度、中度椎间盘突出有效，我院有5600多例的经验，但副作用和并发症巨大。当前第13页\共有55页\编于星期四\17点胶原酶溶核的副作用和并发症（1）神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，有时与椎管内发育异常有关，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫甚至死亡。我院没有类似事故发生,但有四家加盟医院发生过神经损伤,死亡两例，截瘫两例。当前第14页\共有55页\编于星期四\17点胶原酶溶核的副作用和并发症2）疼痛反应。单纯的盘内注射发生率占60%以上，一般在治疗后3～10天，疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的。当前第15页\共有55页\编于星期四\17点胶原酶溶核的副作用和并发症（3）尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。疼痛重者时常发生约占18%左右。当前第16页\共有55页\编于星期四\17点胶原酶溶核的副作用和并发症（4）过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。我院发生6例。当前第17页\共有55页\编于星期四\17点（5）椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快，振床试验阳性，我院有2例感染患者。当前第18页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的56%。2、风险系数5%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指数约占适应症病人的78%。5、麻醉科医生容易掌握，其他科医生很难掌握。当前第19页\共有55页\编于星期四\17点6、胶原酶溶核穿刺针直径为0.7mm，7、手术费用3000元左右。8、自2003年来临床应用逐渐减少，半数以上的医生已停用或少用。当前第20页\共有55页\编于星期四\17点胶原酶术中穿刺片当前第21页\共有55页\编于星期四\17点经皮切吸经皮穿刺椎间盘摘除术从1975年用于临床，经皮切吸是取出部分椎间盘中央的髓核组织起到减压的作用，从而减轻或解除了对神经根的压迫，达到治疗目的。适应症：包容性高张力性椎间盘突出症。我院对6000多例经皮切吸患者分析，对于治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效是所有微创中最肯定的，其它类型效果差。当前第22页\共有55页\编于星期四\17点经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症

（1）术后椎间盘炎:发生率在1--2％左右。其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房进行操作，室内空气消毒不足等原因。我院腰椎感染三例。当前第23页\共有55页\编于星期四\17点经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症（2）术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。我院颈椎出血三列，死亡一例；腰椎出血两例；损伤神经一例；肠道损伤两例。当前第24页\共有55页\编于星期四\17点经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症3）脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。我院随访约占手术病人的40%左右。（4）手术器械断入体内。约占2%。当前第25页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的36%2、颈椎风险系数7%左右，腰椎风险系数2%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指数约占适应症病人的80%左右。当前第26页\共有55页\编于星期四\17点5、麻醉科、脊柱外科医生容易掌握，其他科医生掌握困难。6、经皮切吸穿刺针的直径有3.4mm和5.4mm不等。7、手术费用3000元左右。8、风险和效益不成正比，给病人带来潜在的危害巨大，西方发达国家已叫停这项手术，主张切吸后必须立即融合。当前第27页\共有55页\编于星期四\17点当前第28页\共有55页\编于星期四\17点后路镜后路镜是在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜成像系统，利用精细的手术器械，取出病变髓核，达到治疗的目的。椎间盘镜的适应症为重度椎间盘突出症、轻度脱垂、根管、椎管狭窄症，无手术指征的腰突症不是其适应症。当前第29页\共有55页\编于星期四\17点椎间盘镜的副作用和并发症（1）脊柱失稳，约占17%左右。（2）术后易感染，约占1%左右。（3）出血，损伤血管、神经约占1%左右（4）髓核残留，约占2%左右。当前第30页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的9%左右。2、病人接受指数约占适应症病人的82%左右。3、风险系数7%左右。4、有效率90%左右。5、必须是水平较高的脊柱外科医生。6、椎间盘镜穿刺针直径为1.4---1.9cm。7、手术费用约6000元左右。8、2003年以来国内市级以上的医院几乎全都引进了椎管镜，现在85%以上的设备闲置。当前第31页\共有55页\编于星期四\17点激光激光是利用能量使椎间盘中央的髓核空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经的压迫而达到治疗的目的。激光治疗术的适应症：包容性、高张力性轻中度椎间盘突出症。当前第32页\共有55页\编于星期四\17点并发症：（1）电极断裂。（2）热聚损伤，颈椎约占11%，腰椎约占4%左右。（3）椎间隙感染，约占1%左右。（4）脊柱失稳，约占8%左右。当前第33页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的36%左右。2、病人接受指数约占适应症病人的92%。3、风险系数1%左右。4、有效率70--80%左右。5、麻醉科、外科医生相对容易掌握。当前第34页\共有55页\编于星期四\17点6、激光治疗术穿刺针的直径大于1mm。7、手术费用超过6000元。8、激光治疗椎间盘突出症已在国内开展了十余年，大多数患者已了解到了它的不足，由于适应症选择不当等原因无效和复发病人日益增多，三年之前的金色卖点在临床上已不再显现，现已作为一种普通的治疗方法在临床上应用，近年主要向血管外科发展。当前第35页\共有55页\编于星期四\17点激光治疗术中穿刺片

当前第36页\共有55页\编于星期四\17点臭氧溶核术（PIMOI）臭氧溶核术（PIMOI）在椎间盘内，注射少量臭氧气体，利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到髓核脱水减压、消炎和镇痛的作用。臭氧溶核术适应症：以无菌性炎症为主的症状较轻的椎间盘突出症。当前第37页\共有55页\编于星期四\17点臭氧溶核术的副作用和并发症

误入血管、内脏等，可引起严重的不可逆损伤，但发生率较低。当前第38页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的60%。2、病人接受指数约占适应症病人的80%。3、风险系数0．5%左右。4、有效率70%左右。5、麻醉科外科医生容易掌握。6、臭氧溶核术穿刺针直径为1mm。7、手术费用2000----3000元左右。8、我们通过近4000例临床观察，治疗椎间盘突出症近期有效，远期效差，并需要多次注射。可作为一种辅助手段应用。当前第39页\共有55页\编于星期四\17点注射臭氧术中片当前第40页\共有55页\编于星期四\17点射频消融髓核成型术（NP）

射频消融髓核成型术又称为低温等离子消融术，将一根射频汽化棒从侧方穿刺入髓核内，利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道起到减压的作用。适应症:轻中度包容性椎间盘突出症。当前第41页\共有55页\编于星期四\17点射频消融髓核成型术副作用和并发症：轻度脊柱失稳，间隙变窄，热损伤。当前第42页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的36%。2、病人接受指数约占适应症病人的46%。3、风险系数1%左右。4、有效率颈椎70%左右、腰椎30%左右。5、麻醉科医生容易掌握，其他科医生很难掌握。6、射频消融髓核成型术穿刺针直径1mm。7、手术费用超过6000元。8、国外两年前已在脊柱外科停用，主要用于关节镜下滑膜清理、半月板的切割等．当前第43页\共有55页\编于星期四\17点射频消融髓核成型术术中穿刺片当前第44页\共有55页\编于星期四\17点椎间盘内电热疗法（IDET）椎间盘内电热疗法（IDET）用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛的一种概念性方法。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。适应症：盘源性腰痛当前第45页\共有55页\编于星期四\17点盘内电热疗法副作用和并发症操作不当可引起神经系统的热损伤，50%以上的患者治疗后腰痛加剧。当前第46页\共有55页\编于星期四\17点1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的1-2%。2、病人接受指数约占适应症病人的17%左右。3、风险系数1%左右。4、有效率50%左右。5、各科医生很难掌握。6、椎间盘内电热疗法穿刺针直径1.2mm，7、手术费用比较昂贵，14000元左右。８、美国发明的设备和技术他们早已停用，现在只有中国医生拿着中国人在作实验。当前第47页\共有55页\编于星期四\17点当前第48页\共有55页\编于星期四\17点射频热凝靶点治疗术

上述几种微创治疗方法或是通过减少正常髓核的体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。且伴有出血、感染、椎间隙变窄、失稳、神经损伤等诸多并发症的发生。为此，我们利用神经系统专用射频仪的功能特点，经过直视下操作观察及反复的临床实践、设计出一种既能直接消除压迫神经的病变髓核组织，又能修复纤维环，即能消除炎性因子，又能灭活纤维环内超敏神经末梢的微创治疗方法——射频靶点热凝疗法。当前第49页\共有55页\编于星期四\17点射频热凝靶点治疗术射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。很少伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。当前第50页\共有55页\编于星期四\17点射频热凝靶点治疗术射频靶点热