医学专题-肝移植

肝脏(gānzàng)移植准备与注意事项郑莉颖2009/07/07第一页，共十一页。编辑课件适用范围急性期的慢性肝病。猛爆性肝衰竭。代谢性肝病。肝肿瘤(zhǒngliú)。胆汁郁滞：胆道闭锁、肝硬化性胆道炎。第二页，共十一页。编辑课件肝脏(gānzàng)移植手术流程剥离(bōlí)期（dissectionphase）将肝脏与周围组织剥离，由于门脉高压造成的静脉怒张，或曾出血、手术等，容易粘黏引起流血，此时期约1-6小时。第三页，共十一页。编辑课件无肝期（anhepaticphase）將原肝取出，植入新的肝臟。開始縫合血管、門脈、肝動脈和膽管。在灌流期（reperfusionphase）當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。此時血液、生化(shēnɡhuà)變化最大。故需事先準備急救藥物：a.Ephedrine（30mg/Amp＋N/S9ml）b.Bosmine（1mg/Amp＋9ml）c.5％CaCl2d.7％NaHCO3

第四页，共十一页。编辑课件用物的准备(zhǔnbèi)注意事项更新(gēngxīn)的cidex溶液，浸泡Blade、Mask、oralairway、stylet至少泡30分钟。取无菌中面巾铺于麻醉工作车，戴上无菌手套在将浸泡于溶液中的物品取出，以无菌蒸馏水冲净后，至于另一无菌中面巾上，加以覆盖，以保持无菌。第五页，共十一页。编辑课件准备无菌棉枝、压舌板、无菌手套、消毒(xiāodú)包等。准备新的碘氟、75％酒精消毒溶液。Pumping-Bag3-4个。11号刀片、NeedleHolder、缝线（向流动护是拿）。Induction后，医生在病患右颈处on81/2（8.5﹟）后，置入ContinusCardiacOutputCath，然后在于左颈处on3-wayCVP。第六页，共十一页。编辑课件

IVline（所有的IVline前端都接三通管）。若病患为HBV（＋），病房或ICU会带HBIG（500u/10ml/vial）20pc到OR，需将此药冰至冰箱，在无肝期时开始滴注，加在IVAC100mlbagset中，以90ml/hr的低速，大约2-3小时内可滴完。(HBIG十分昂贵一瓶约台币一万元左右，抽取时要小心)。该房间要紫消8小时，所以接病人(bìngrén)前一小时再进入该房间，准备用物。第七页，共十一页。编辑课件病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对抗感染能力降低，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。任何时间执行麻醉技术时一定要遵守无菌原则。（如加药、抽gas、）。因手术时间长（大约12-15小时(xiǎoshí)）故保温很重要，双手及双脚可用棉卷给予是到的包裹。Humid-Vent、Soda-Line、BTset视情况更换。G2h换Oximeter的位置防止压疮。头部亦要微转动。第八页，共十一页。编辑课件考题(kǎotí)※请说明肝脏(gānzàng)移植手术三期流程。第九页，共十一页。编辑课件第十页，共十一页。编辑课件内容(nèiróng)总结肝脏移植准备与注意事项。2009/07/07。當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。Pumping-Bag3-4个。IVline（所有的IVline前端都接三通管）。该房间要紫消8小时，所以接病人前一小时再进入该房间，准备用物。病患移