泌尿系统及男性生殖系统超声检查 肾超声检查基础

泌尿系统及男性生殖系统超声检查学习目标1、掌握

泌尿系统及男性生殖系统的解剖和超声检查方法及正常声像图表现；泌尿系统结石的声像图特征2、熟悉

肾积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点；前列腺增生的声像图特征3、了解

常见泌尿系统及男性生殖系统肿瘤的超声表现及其鉴别要点；泌尿系统超声检查的进展学习内容1.肾的解剖概要2.肾的构造3.肾的位置和毗邻关系4.肾血管解剖5.肾脏探测方法及正常声像图表现。6.肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾结石的声像7.图像特点8.肾脏常见疾病的主要临床表现及超声鉴别诊断1、形态大小：1.肾脏是一对实质性腹膜后器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。2.肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉肾动脉肾盂。3.肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。概念肾门(renalhilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾蒂(renalpedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦(renalsinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。2、位置与比邻:肾位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12胸椎，下缘在第3腰椎水平；左肾则高出一个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第2腰椎水平。双肾下极距中线约5-6cm，上极距中线约为4-5cm，故略呈“八”字形。实质肾窦肾门输尿管皮质髓质3.肾血管解剖：1.肾动脉腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球。2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。左肾静脉（细长）向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。前上段前下段下段下段上段上段后段上述5支段动脉再分出叶间动脉进入肾柱。沿肾椎体周围向肾表面伸展，达到髓质与皮质交界处时，叶间动脉成弓状转弯称为弓状动脉4、肾的探测方法和探测途径（一）检查前准备无特殊准备，空腹条件下效果最好。（二）检查体位1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用2、侧卧位：最常采用的方法3、俯卧位：较少采用4、立位：对测定肾活动度适用5、肾的标准切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图右肾背部横切面声像图

左肾背部横切面声像图右肾肋缘下横切面声像图

肾动脉起始段横切面声像图6、肾的超声学表现(1)肾包膜:肾包膜细薄、光滑、清晰，呈高回声，肾包膜外有肾周筋膜及其内外脂肪的分布，肾下极脂肪层往往较厚，呼吸时肾周脂肪层与肾同步活动，与肝或脾相对运动。(2)肾实质回声:①肾髓质回惠(肾锥体回声)。昆卵圆形或锥形放射状排列在肾窦回声周围，回声低于肾皮质，回声低至弱回声，青少年和婴儿的肾锥体可近仅无回声，但调高增益后呈微细回声，需注意不要误认为囊肿。②肾皮质回声。包绕在肾髓质的外层，部分伸入肾锥体之间，称肾柱。肾皮质回声略写于肾髓质，但略低于肝、脾回声。肾皮质厚度为0.8~1.0cm.(3)肾窦回声:肾窦回声是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的回声。肾窦回声位于肾中央，为片状椭圆形的高回声区，其回声强度高于胰腺回声，边界不整齐，当大量饮水、膀胱过度充盈、应用利尿药或解痉药时，可出现肾窦回声分离，但通常小于1.0cm,排尿后此种现象可消失。般肾窦回声的宽度占肾的1/3~1/2.7、肾积水概念：任何疾病引起的尿路梗阻，均可引起肾积水。常见有：结石、炎症、结核、肿瘤、增生性疾病及先天性病变。超声学表现：声像上高回声的肾窦内部分或全部被增的无回声取代，无回声的边界清晰，后方回声增强。肾积水分类：1.轻度肾积水2.中度肾积水3.重度肾积水（1）轻度肾积水1）肾脏大小，形态均无明显改变。2）肾窦回声中出现液性无回声区3）肾窦分离程度短径超过15mm，腔隙增长而且饱满4）肾实质回声正常。

肾积水声像图轻度肾积水（1）中度肾积水（1）肾窦区现实手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏有显著扩张。（2）肾小盏的中末端和肾锥体顶端轮廓变平坦。（3）肾外形和肾内其余结构无明显改变。（1）重度肾积水（1）肾脏大小、形态失常。（2）肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。（3）肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。肾实质不同程度的萎缩为重度肾积水的特征。重度肾积水声像图8、肾囊性病变:概述:肾脏囊性占位性病变中，主要的疾病属肾囊肿。大多数属先天性发育异常，但也有非先天性者，肾脏的囊性病变包括发生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统各处的囊性疾病，临床上较为常见的有单纯性肾囊肿，多房性肾囊肿、肾多发性囊性变，多囊肾、海绵肾、肾盂旁囊肿等多种。肾囊性病变9、肾囊肿病理:多数为一侧单发，多发生于上极或下极。也有双侧肾均有，以及一侧多个的。囊肿发生部位较浅，有的囊肿紧贴肾被膜，病变位于肾实质，肾皮质、深层或肾髓质，在肾盂以外，互不相通。临床表现:囊肿体积较小时，病人无症状，极个别有高血压，当体积增大至直径5cm以上时，偶可在腰部发现肿块，产生上腹部或腰部不适，活动、劳累后加重。单纯性肾囊肿声像图10、多囊肾:病理、临床表现多囊肾是一种先天性发育异常疾病，具有显性遗传倾向。分成人型和婴儿型两种。往往双肾受累，肾实质内充满无数潴留性囊肿。成人型较多见，症状多发生在40－60岁。表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型较少见。成人型多囊肾婴儿型多囊肾

11、肾结石:临床表现：患者20-40岁多见，尤多见于男性。多数单侧发病,双侧发病只有10%。结石主要分布在肾集合系统里。肾结石本身常无症状，其症状多为继发性病理改变，如结石引起的尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛。血尿或镜下血尿较多见，活动后加重。肾结石