消化系统疾病与肝性脑病 肝炎 病毒性肝炎 病理学课件

病毒性肝炎目录一、概述二、病因和发病机制三、病理变化四、临床病理类型及病变特点病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。由一组肝炎病毒→传染病病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、

肝大、肝功障碍分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等。一、概述二、病因及发病机制甲、乙、丙、丁、戊、庚型(HAV-HGV)

甲、丙、丁、戊、庚型：RNA病毒

乙型：DNA病毒

经肠道传播：甲、戊型

易转为慢性：丙、乙型、丁型与乙型重叠感染1.病因：2.发病机制---肝细胞损伤的机制HBV感染肝细胞内复制

肝细胞表达病毒抗原或自身抗原细胞免疫反应特异性抗S非中和性抗体

淋巴因子中和循环中的HBV循环Ag-Ab复合物激活KCADCC效应细胞毒T细胞效应

杀伤肝细胞杀灭肝细胞核内HBV同时杀伤肝细胞

是以肝细胞变质为主的炎症变质：肝细胞变性、坏死渗出：炎细胞浸润增生：肝细胞再生

Kupffer细胞增生，胆管增生及纤维组织增生三、病理变化肝细胞变性●胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死多见●嗜酸性变→嗜酸性坏死少见急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化）

急性病毒性肝炎肝细胞气球样变及嗜酸性小体（↑）

（1）嗜酸性坏死（2）溶解坏死溶点状坏死解碎片状坏死坏桥接坏死死大片坏死

肝细胞坏死嗜酸性坏死

散在单个或几个肝细胞坏死

嗜酸性变发展而来

嗜酸性小体溶解坏死

点状坏死：

坏死仅累及少数几个肝细胞；碎片状坏死：肝小叶周边界板的肝细胞灶状坏死；桥接坏死：连接中央静脉与汇管区之间、或两个汇管区之间、或两个中央静脉之间的条带状坏死；大块坏死：几乎波及整个肝小叶的大范围坏死急性普通型肝炎（点状坏死）

汇管区、小叶内及坏死处↓淋巴细胞、单核细胞及少许中性粒细胞炎细胞浸润炎性渗出Kupffer细胞增生肥大增生的细胞呈梭形或多角形，为肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应。纤维母细胞增生

肝细胞再生再生的肝细胞体积较大,核大而染色较深，有时可见双核。细小胆管增生见于病程较长的病例，出现在汇管区或大块坏死灶内的增生结缔组织中。肝细胞再生及间质反应性增生kupffer细胞增生胆管增生

四、临床病理类型及病变特点根据病因分类：甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎各型肝炎病毒相应类型的肝炎：临床表现，病变基本相同临床病理类型

病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性

轻度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎特点:肝细胞广泛变性伴点状坏死-----胞浆疏松化和气球样变;少量嗜酸性小体形成;坏死轻微(点状坏死)急性普通型肝炎急性普通型肝炎临床病理联系及结局临床上有肝大（广泛肝细胞水样变性）肝区疼痛（肝脏肿大，被膜受牵拉刺激）GPT升高（肝细胞损伤致胞内酶释放）；多数能恢复，少数可发展为慢性肝炎。病程持续在半年以上者,主由乙型肝炎及丙型肝炎转化而来。根据其病变特点及临床特征分为三型：轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎慢性(普通型)肝炎轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎相当于原中型慢性活动性肝炎。肝细胞中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死；小叶内可有轻度纤维间隔形成；但多数小叶结构保存；汇管区炎症细胞浸润明显。相当于原重型慢性活动性肝炎重度碎片状坏死及大片状桥接坏死；坏死明显区肝细胞不规则再生；纤维条索形成并分割肝小叶。相当于原慢性持续性肝炎及轻型慢性活动性肝炎。以汇管区慢性炎症细胞浸润及轻度纤维组织增生而致汇管区增宽为主；点状坏死；偶见轻度碎片状坏死；肝小叶结构完整。中度慢性肝炎肝细胞中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死,小叶内可有轻度纤维间隔形成,但多数小叶结构保存碎片状坏死：肝小叶界板部位肝细胞片带状或灶状坏死，伴炎症细胞浸润桥接坏死汇管区–汇管区汇管区–中央V中央V–中央V肝细胞带状融合性坏死毛玻璃样肝细胞

在HE切片上，镜下见到的胞浆内充满嗜酸性颗粒物质，不透明，似毛玻璃样的肝细胞。这些细胞内含有大量HBsAg。常见于慢性肝炎患者及HBsAG携带者。电镜下，光面内质网增生，HBsAg积存于扩张的光面内质网池内。毛玻璃样肝细胞

慢性肝炎者肝脏肿大，肝区疼痛，肝功能持续异常，白蛋白降低，凝血酶原活性下降。轻度慢性肝炎可以痊愈或病变相对静止。重度者易转为肝硬化，亦可在原病变基础上出现大片肝细胞坏死而转为重型肝炎。临床病理联系及结局肝细胞弥漫性大块坏死；缺乏明显肝细胞再生现象；肝窦扩张并出血；Kupffer细胞增生。肉眼观肝体积缩小，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩，切面色黄或红，称急性黄（红）色肝萎缩。急性重型肝炎

亚急性重型肝炎既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生；小叶内外有明显的炎性细胞浸润；小叶周边部小胆管增生，并可有淤胆和胆栓形成。肉眼观肝体积缩小，重量减轻，被膜皱缩，切面黄绿色，称亚急性黄色肝萎缩。重型肝炎急性重型肝炎

肝细胞大块坏死，不伴明显肝细胞再生。

可伴有出血或淤胆。

亚急性重型肝炎肝细胞亚大块坏死伴肝细胞结节状再生亚急性重型肝炎镜下观（出血、淤胆）亚急性重型肝炎镜下观

（再生结节）肝体积变小，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），切面可见坏死区与小岛状再生结