参考课件金属支架在难治性输尿管狭窄的应用

参考课件金属支架在难治性输尿管狭窄的应用演示文稿当前第1页\共有60页\编于星期五\18点参考课件金属支架在难治性输尿管狭窄的应用当前第2页\共有60页\编于星期五\18点库克医疗(CookMedical)全球规模最大的私人医疗器械公司(privatecompany)1963年创建于美国印第安纳州的Bloomington微创诊断与治疗领域全球领先九大医疗器械生产及研发中心产品涉及多个学科领域以医疗器械研发与生产为核心,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域当前第3页\共有60页\编于星期五\18点COOK泌尿外科手术解决方案输尿管镜手术解决方案（软镜和硬镜）经皮肾镜手术解决方案急诊及膀胱镜手术解决方案泌尿外科其他手术（尿动力、肿瘤、腹腔镜等）当前第4页\共有60页\编于星期五\18点库克泌尿外科产品导丝（7种）导管（28种）扩张器、扩张球囊和鞘管（17种）网篮和抓钳（13种取石器）支架（25种）造瘘套装（13种造瘘产品）其他（穿刺针、活检产品、电切产品等）当前第5页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用当前第6页\共有60页\编于星期五\18点目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法常用治疗方法(无法行输尿管再吻合)患者可以正常储尿、排尿输尿管球囊扩张输尿管内切开普通D-J/海马管置入术当前第7页\共有60页\编于星期五\18点目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法常用治疗方法D-J/海马管的特点---不能长期存留，失败率50%聚亚安酯或聚丙烯抗压力低自身结壳，堵塞输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol2004;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol2000;27:284.当前第8页\共有60页\编于星期五\18点目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法常用治疗方法肾盂、膀胱分流术半年更换一次当前第9页\共有60页\编于星期五\18点目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法不可控尿流改道术肾穿刺造瘘术输尿管皮肤造口当前第10页\共有60页\编于星期五\18点目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法不良反应输尿管梗阻进行性加重,需反复置管肾积水肾功能不全加重患者无法耐受无法控尿照顾造瘘口不专业……当前第11页\共有60页\编于星期五\18点我们希望什么样的治疗目标保护肾功能改善生活质量，正常排尿少创，低并发症当前第12页\共有60页\编于星期五\18点我们希望什么样的治疗解决方式体内留置支架管，长期通畅引流，不堵塞组织相容性高，低刺激降低患者不适1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol2005;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol2003;169:1060–4.3、LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol2007;52:193–8.当前第13页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管金属输尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland2004年开始临床应用研究MP35N合金：一种无磁性的镍－钴－铬－钼合成物与心脏支架的材料相同当前第14页\共有60页\编于星期五\18点ResonanceRMS合金支架

超强抗压镍铬钴钼,核磁安全8.3Fr透明外鞘,带刻度的推送顶杆,可在X线或膀胱镜下放置高致密螺旋结构,引流效果最佳体内留置时间长RPN:RMS-060024-R

当前第15页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管金属输尿管支架管外有紧密螺旋内有腔隙当前第16页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管金属输尿管支架管低压引流--紧密螺旋高压引流--内有腔隙当前第17页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管金属输尿管支架管塑料材料输尿管支架抗张力的40倍当前第18页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管不同输尿管支架管引流尿液的对比压力大于1000牛顿时引流仍然通畅ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol2009;181:392–6.当前第19页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置技术必备设备C-型臂造影剂膀胱镜输尿管顶端开口导管导丝当前第20页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置技术必备设备导丝-（超滑导丝，超硬导丝）当前第21页\共有60页\编于星期五\18点端孔式输尿管导管RPN：020014RPN：020015导管尺寸：3-10Fr长度:70厘米用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。辅助、导引导丝进入。当前第22页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置技术可选设备输尿管镜输尿管扩张器双腔输尿管导管输尿管扩张球囊当前第23页\共有60页\编于星期五\18点Flexi-Tip

双腔输尿管导管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全导丝Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip®promotesatraumaticaccess软头减少组织损伤AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器RPN:AQ-022610当前第24页\共有60页\编于星期五\18点输尿管扩张器

单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度60cm套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根AQ亲水涂层RPN:AQ-076000当前第25页\共有60页\编于星期五\18点输尿管扩张球囊

用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细，便于通过狭窄部位。

实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0783543.0705415.5atm无需导丝当前第26页\共有60页\编于星期五\18点AscendAQ输尿管扩张球囊用于扩张输尿管最大20大气压

铂金定位超强显影AQ亲水涂层建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟RPN:AUBS-6-4球囊直径：4/5/6/7/10Fr球囊长度：4/6/10CM当前第27页\共有60页\编于星期五\18点BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)当前第28页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置步骤金属输尿管支架Stepmodel当前第29页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置步骤Step1导丝留置当前第30页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置步骤Step2输尿管扩张（C-型臂监视下）DoubleChannelAccessSheath当前第31页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置步骤Step3Resonance输尿管外鞘F8.3F6当前第32页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置步骤Step4逆行造影，明确、并调整输尿管外鞘位置当前第33页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置步骤Step5放置输尿管支架管，并在C-型臂监视下确定满意位置支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标记当前第34页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置技巧分析X-线能够避免么4次透视抓片，30秒透视调节支架位置导丝导管造影支架调整放置金属支架透明引导鞘也无法摒弃X-Ray当前第35页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置技巧分析输尿管扩张导丝位置良好扩张器的正确应用双腔鞘的应用支架引导鞘膀胱镜下置入当前第36页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置技巧分析金属输尿管支架管的远端位置确定耻骨联合上缘耻骨联合下缘当前第37页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置患者的随访随访血肌酐支架管位置头一年没6个月检查一次之后每三个月检查一次其它（原发病等）当前第38页\共有60页\编于星期五\18点金属输尿管支架管留置病例社会经济学分析费用与反复更换普通D-J管的价格类似或更低降低不适度，提高生活质量当前第39页\共有60页\编于星期五\18点HiWire™导丝Flexible3cmTip3cm单软头Normal&ExtraStiffshaft标准，加硬AQ®hydrophiliccoated亲水涂层RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475当前第40页\共有60页\编于星期五\18点BiWire™导丝Flexible3cmTip双软头StraightandAngledtip(DoubleFloppy)

直头，弯头Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ®hydrophiliccoated亲水涂层RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138当前第41页\共有60页\编于星期五\18点Roadrunnerpc导丝镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯，高度弹性及抗折性前段1/3有AQ亲水涂层

，便于置入，尾端容易操控1:1扭距，可操控性强铂金头端，高度可视3cm单软头每隔5cm有半圈墨痕标记，便于判断导丝进入深度及是否折返当前第42页\共有60页\编于星期五\18点Flexi-Tip

双腔输尿管导管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全导丝Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip®promotesatraumaticaccess软头减少组织损伤AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器RPN:AQ-022610当前第43页\共有60页\编于星期五\18点输尿管扩张器

单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度60cm套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根AQ亲水涂层RPN:AQ-076000当前第44页\共有60页\编于星期五\18点输尿管扩张球囊AUB系列：20个大气压，可过导丝，X线下扩张（球囊充盈直径4/5/6/7/10mm，长度4/6/10CM）078354：15个大气压，外鞘3Fr，输尿管镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径5mm，长度4CM）010015/14:低压球囊,（球囊充盈直径5/6mm，长度4/10CM）当前第45页\共有60页\编于星期五\18点输尿管扩张球囊

套装包括球囊导管及导丝。用于扩张输尿管。球囊近端与远端均有不透射线标记。

可用导丝引导进入。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145当前第46页\共有60页\编于星期五\18点输尿管扩张球囊

用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细，便于通过狭窄部位。

实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0783543.0705415.5atm无需导丝当前第47页\共有60页\编于星期五\18点AscendAQ输尿管扩张球囊用于扩张输尿管最大20大气压

铂金定位超强显影AQ亲水涂层建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟RPN:AUBS-6-4球囊直径：4/5/6/7/10Fr球囊长度：4/6/10CM当前第48页\共有60页\编于星期五\18点BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)当前第49页\共有60页\编于星期五\18点Flexor输尿管鞘建立输尿管软镜的连续工作通道，在反复交换器械过程中保护输尿管，同时保护输尿管软镜提高术中视野清晰度，降低术中肾盂压力，减少术后感染并发症AQ亲水外涂层，TFE内涂层；光滑，易插入专利螺旋丝环绕加强结构，柔韧，抗折曲，抗挤压壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大缩短手术时间RPN:FUS-120035当前第50页\共有60页\编于星期五\18点异物套环

NSnare®镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开。无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。软性外鞘：硬、软镜均可使用。当前第51页\共有60页\编于星期五\18点取石器械DeltaWire®抓取器DeltaWire®不锈