正常分娩妇女的护理

正常分娩妇女的护理第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期日国内外剖宫产率逐步升高。我国从20世纪60年代的15%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道在40%～60%，有的医院甚至高达70%～80%，我国剖宫产率问题已经引起了世界卫生组织的关注。远离世界卫生组织剖宫产率必须在15%以下的要求，国内各界专家也纷纷呼吁，保护、促进和支持自然分娩。我院剖宫产率：2011年为34%，2012年为29%，2013年为27%.第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期日查房目的1.了解分娩的定义及影响分娩的因素2.熟悉临产的诊断与产程的分期3.掌握各产程的临床表现4.掌握各产程的护理诊断与护理措施第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期日病史汇报，女，23岁，住院号主诉：停经38+5W，下腹疼痛2半小时于2013-10-2817：25门诊拟“孕1产0孕38+5WLOA待产”收住院，入院时胎心正常，宫缩规则，宫口3指松，先露在棘上1cm，未破膜，胎动正常.一般情况：T:36.2CP:92次/分R:20次/分BP:114/80mmHg身高：160cm体重：56kg第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期日产科检查:骨盆外测量23-28-20-9cm宫高:32cm腹围:96cm先露为头S0，衔接固定。辅助检查：B超检查示：胎位头位，胎心130次/分，双顶径8.8cm,股骨长6.9cm胎盘功能2级，羊水正常。入院诊断：孕1产0孕38+5W，头位活胎，待产。治疗：完善各项检查，血常规、尿常规、生化11项、输血八项、心电图、胎心监测。于2013-10-28日21：15行会阴侧剪顺产娩出一活男婴，羊水清，子宫收缩好、阴道流血少.第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期日分娩(delivery)妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩流产早产足月产过期产满28周满37周满42周受孕第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期日先兆临产假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。胎儿下降感：临产前1～2周。见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期日临产(inlabor)的诊断规律宫缩且逐渐增强；伴随进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期日产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。影响分娩的因素第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期日1.子宫收缩力特点节律性对称性和极性缩复作用宫缩节律性第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期日2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出

3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（二）产道是指胎儿娩出的通道。

骨产道：由骶骨、尾骨、髋骨（髂骨2块、坐骨2块、耻骨2块）组成

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（三）胎儿1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线

2.胎位

3.胎儿畸形BPD

枕下前囟径第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（四）产妇的精神心理因素紧张、焦虑能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期日枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期日产程分期总产程即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。第一产程宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2—3小时扩张1cm，需8小时，最大时限不超过16小时。活跃期是指宫口扩张3—10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限不超过8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4cm,约需1小时30分；最大加速期是指宫口扩张4—9cm,约需2小时；减速期是指宫口扩张9—10cm,约需30分钟。第二产程胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇＜2小时，经产妇＜1小时。第三产程胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期日第一产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期日护理评估身体评估心理评估规律宫缩

宫颈扩张

胎先露下降

胎膜破裂

判断产程进展的重要标志。高兴

焦虑

第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期日护理诊断舒适的改变与子宫收缩、环境噪杂有关疼痛与逐渐增强的宫缩有关焦虑与知识缺乏、未参加产前宣教课有关护理目标产妇不适程度减轻产妇能主动参与配合第一产程产妇能概述正常分娩的相关内容第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期日护理措施（一）一般护理1.提供舒适的环境2.补充热量与水分3.活动与休息4.排空膀胱

5.清洁外阴第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期日

（二）症状护理1.腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。3.排便感：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。

第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（三）观察产程测量血压观察宫缩听胎心音肛门检查阴道检查绘制产程图第一产程中，应每4~6小时测量血压一次。定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。观察者一手放于腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇松驰变软。潜伏期每1-2h听一次胎心音，活跃期第15-30min听一次。应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1min并记录。

目的：了解产程进展。时间：每隔2-4小时检查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直肠，指腹向上。判断宫颈开大程度以坐骨棘为标志判断先露下降程度禁忌证：产前阴道出血

避免不必要的阴道检查。

如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。

以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧

破膜的护理胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间。

第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期日心理护理1.介绍产房环境。

2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。3.及时告知产程进展，耐心解释产

妇提出的问题。

4.适当应用抚摸等肢体语言。第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期日产妇自诉不适程度减轻产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合产妇能积极参与分娩的过程护理评价第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期日第二产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（一）护理评估身体评估：宫缩增强胎头拨露胎头着冠

胎儿娩出

宫缩时胎头露出于阴道口，在间歇期，胎头又缩回到阴道内，称胎头拨露

当胎头的双顶径越过骨盆出口，始终显露于阴道口不再回缩，称胎头着冠。第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（二）护理诊断有母儿受伤的危险与会阴保护不当，接生手法不当有关焦虑或恐惧与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关（三）护理目标产妇及新生儿无产伤发生

产妇积极参与分娩过程第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（四）护理措施密切观察胎心音—持续胎心监护，每5～10分钟记录1次。

指导产妇屏气—指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。接产准备—初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。接生—接生要领；接生步骤。第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期日(五)护理评价产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程新生儿无产伤第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期日第三产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（一）护理评估胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘娩出后第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（二）护理诊断有组织灌注量不足的危险与可能发生产后出血有关疼痛与会阴裂伤有关有亲子依恋改变的危险与产后疲惫会阴伤口疼痛，新生儿性别不理想有关（三）护理目标产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇开始亲子互动第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期日（四）护理措施新生儿护理2.Apgar评分1.清理呼吸道3.保暖4.结扎脐带5.身体评估体征评分标准0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0浅慢且不规则良好肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无有些动作咳嗽恶心皮肤颜色全身苍白、口唇青紫躯干红、四肢紫全身红润第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期日母体护理1.一般护理：精神、生命体征、情绪等2.观察胎盘剥离征象3.协助胎盘娩出4.检查胎盘胎膜、脐带5.检查软产道6.测量产时出血量7.留产房观察2小时8.心理护理第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期日(五)护理评价产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。产妇有会阴裂伤，给予缝合。

产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期日健康教育【排尿方法指导】

产后4-6小时要自行排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩不利于恶露排出；下床排尿时，应