内科护理学 支气管哮喘

世界哮喘日每年5月的第一个星期二WorldAsthmaDay当前第1页\共有64页\编于星期四\16点主题：哮喘是能够控制的。当前第2页\共有64页\编于星期四\16点大数据中国大陆地区哮喘总患病率1.24%，华东地区成为哮喘重灾区，浙江是发病率上升最快的地区之一。全球大约有3亿哮喘患者，中国有3000万。数据来源：当前第3页\共有64页\编于星期四\16点哮喘印象喘息症状上气不接下气咳嗽突然发作胸闷呼吸急促当前第4页\共有64页\编于星期四\16点哮喘喘气急性缓解印象当前第5页\共有64页\编于星期四\16点123什么是哮喘？如何进行护理评估？怎么护理哮喘患者？当前第6页\共有64页\编于星期四\16点目录1疾病概述2护理评估3护理措施当前第7页\共有64页\编于星期四\16点疾病概述1定义2诊断标准3病因机制当前第8页\共有64页\编于星期四\16点支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。1定义2诊断标准3病因机制疾病概述“慢性炎症”“气流受限”“可逆性”当前第9页\共有64页\编于星期四\16点1定义2诊断标准3病因机制疾病概述“慢性炎症”“气流受限”“可逆性”痰液检查胸部X片动脉血气分析呼吸功能检查当前第10页\共有64页\编于星期四\16点

胸部X线检查

1、发作时：双肺透亮度增加，呈过度充气状。

2、合并感染时，肺纹理增加及炎性浸润阴影。

3、缓解期：无异常。1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第11页\共有64页\编于星期四\16点

动脉血气分析

1、哮喘急性发作时，PaO2↓

、PaCO2↓、PH↑→呼吸性碱中毒。

2、重症哮喘时，PaO2↓

、PaC02↑，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第12页\共有64页\编于星期四\16点呼气流速指标①第一秒用力呼气容积（FEV1）↓②第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓

③肺活量（FVC）↓

④呼气峰值流速（PEF）↓1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第13页\共有64页\编于星期四\16点呼气流速指标呼气峰值流速（PEF）又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。意义主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第14页\共有64页\编于星期四\16点PEF及其变异率测定若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。呼气流速指标1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第15页\共有64页\编于星期四\16点舒张试验（BDT）测定气道反应性。激发试验（BPT）测定气流受限可逆性。1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第16页\共有64页\编于星期四\16点一、诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。症状1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第17页\共有64页\编于星期四\16点

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。

1定义2诊断标准3病因机制疾病概述可逆性体征当前第18页\共有64页\编于星期四\16点

4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。5、临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验（+）；②支气管舒张试验（+）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第19页\共有64页\编于星期四\16点1定义2诊断标准3病因机制疾病概述诊断标准典型症状者非典型症状当前第20页\共有64页\编于星期四\16点1定义2诊断标准3病因机制疾病概述诊断标准典型症状者症状体征可逆性排除其他呼吸疾病当前第21页\共有64页\编于星期四\16点1定义2诊断标准3病因机制疾病概述诊断标准非典型症状激发试验（+）舒张实验（+）昼夜变异率≥20%排除其他呼吸疾病当前第22页\共有64页\编于星期四\16点遗传因素患病率：病人亲属﹥群体相关基因：气道高反应性、IgE调节、特异性患病率：亲缘关系近↑1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第23页\共有64页\编于星期四\16点环境因素激发因素:变应原：花粉、尘螨、毛屑等感染：细菌、病毒、寄生虫等食物：海鲜类、牛奶等药物：心得安、阿司匹林等其他：气候变化等1定义2诊断标准3病因机制疾病概述当前第24页\共有64页\编于星期四\16点1定义2诊断标准3病因机制疾病概述免疫学机制气道高反应性气道炎症神经机制当前第25页\共有64页\编于星期四\16点环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子哮喘发病机制示意图当前第26页\共有64页\编于星期四\16点护理评估1临床表现2治疗3疾病认知当前第27页\共有64页\编于星期四\16点“慢性炎症”“气流受限”“可逆性”咳嗽咳痰通气障碍呼吸困难可诱发可缓解1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第28页\共有64页\编于星期四\16点为发作性伴呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估症状当前第29页\共有64页\编于星期四\16点发作时胸部呈过度充气状态。广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估体征当前第30页\共有64页\编于星期四\16点典型症状：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常伴呼吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。急性发作期慢性持续期缓解期1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第31页\共有64页\编于星期四\16点没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。急性发作期慢性持续期缓解期1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第32页\共有64页\编于星期四\16点经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。急性发作期慢性持续期缓解期1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第33页\共有64页\编于星期四\16点当前第34页\共有64页\编于星期四\16点哮喘控制水平分级临床特征控制部分控制未控制日间症状无（≤2次/周）＞2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无有夜间症状无有需药次数无（≤2次/周）＞2次/周肺功能正常＜80%预计值急性加重无＞1次/年任1周1次当前第35页\共有64页\编于星期四\16点鉴别诊断心源性哮喘1、见于左心衰2、多有冠心病、风心病、高血压史3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音当前第36页\共有64页\编于星期四\16点1临床表现2治疗3疾病认知护理评估治疗原则“变应原刺激”“慢性炎症”“气道痉挛”脱离变应原控制炎症舒张气管当前第37页\共有64页\编于星期四\16点1临床表现2治疗3疾病认知护理评估治疗方式脱离变应原药物治疗免疫疗法当前第38页\共有64页\编于星期四\16点1临床表现2治疗3疾病认知护理评估药物治疗控制炎症舒张气管“糖皮质激素”“β2肾上腺素受体激动剂”当前第39页\共有64页\编于星期四\16点1临床表现2治疗3疾病认知护理评估药物治疗控制炎症舒张气管“抗胆碱药”“茶碱类”“白三烯、酮替芬等”当前第40页\共有64页\编于星期四\16点

用药方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估“β2肾上腺素受体激动剂”当前第41页\共有64页\编于星期四\16点用药方法：吸入、口服、静脉吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。需规律吸入一周以上方能生效。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估“糖皮质激素”当前第42页\共有64页\编于星期四\16点目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症，恢复肺功能。急性发作期的治疗1临床表现2治疗3疾病认知护理评估长期的治疗当前第43页\共有64页\编于星期四\16点哮喘的长期治疗1、间歇至轻度持续①吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，或口服小剂量氨茶碱；②每日吸入小剂量糖皮质激素（≤500ug/L）。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第44页\共有64页\编于星期四\16点哮喘的长期治疗2、中度持续①每日定量吸入糖皮质激素（500~1000ug/d）②按需吸入β2受体激动剂或长效β2受体激动剂，或口服β2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片；③加用抗胆碱药吸入。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第45页\共有64页\编于星期四\16点哮喘的长期治疗3、重度持续①糖皮质激素吸入>1000ug/d；②规律吸入或口服β2受体激动剂或茶碱控释片；③联用抗胆碱药或LT拮抗剂；④严重时口服糖皮质激素。1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第46页\共有64页\编于星期四\16点1临床表现2治疗3疾病认知护理评估当前第47页\共有64页\编于星期四\16点免疫疗法卡介苗、转移因子、疫苗1临床表现2治疗3疾病认知护理评估特异性疗法非特异性采用特异性变应原以产生免疫耐受性当前第48页\共有64页\编于星期四\16点护理措施1气体交换受损2知识缺乏当前第49页\共有64页\编于星期四\16点1气体交换受损2知识缺乏护理措施与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。气体交换受损当前第50页\共有64页\编于星期四\16点1气体交换受损2知识缺乏护理措施活动休息氧疗护理用药护理病情观察气体交换受损当前第51页\共有64页\编于星期四\16点1气体交换受损2知识缺乏护理措施环境与休息舒适环境，适宜温湿度舒适体位，减少体力消耗不宜摆放花草、避免过敏源当前第52页\共有64页\编于星期四\16点氧疗护理氧流量：1-3L

氧浓度：不超过40%监测动脉血气分析做好机械通气准备1气体交换受损2知识缺乏护理措施当前第53页\共有64页\编于星期四\16点不良反应吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适。护理要点吸药后用清水含漱口咽部口服药饭后服用糖皮质激素Β2受体激动剂茶碱类其他1临床表现2治疗3疾病认知护理评估1气体交换受损2知识缺乏护理措施当前第54页\共有64页\编于星期四\16点1气体交换受损2知识缺乏护理措施不良反应心悸、骨骼肌震颤、低血钾耐药性护理要点不宜长期、规律、单一使用正确使用雾化吸入器静滴沙丁胺醇注意滴速糖皮质激素Β2受体激动剂茶碱类其他当前第55页\共有64页\编于星期四\16点1气体交换受损2知识缺乏护理措施不良反应恶心、呕吐心律失常、血压下降兴奋呼吸中枢护理要点浓度不宜过高，6-15ug/mL速度不宜过快

糖皮质激素Β2受体激动剂茶碱类其他当前第56页\共有64页\编于星期四\16点1气体交换受损2知识缺乏护理措施不良反应白三烯：胃肠道反应酮替芬