儿科消化系统疾病病人护理

主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节当前第1页\共有57页\编于星期五\17点第一节小儿消化系统解剖生理特点当前第2页\共有57页\编于星期五\17点第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。当前第3页\共有57页\编于星期五\17点第一节小儿消化系统解剖生理特点当前第4页\共有57页\编于星期五\17点第一节小儿消化系统解剖生理特点当前第5页\共有57页\编于星期五\17点正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点当前第6页\共有57页\编于星期五\17点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点当前第7页\共有57页\编于星期五\17点

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎当前第8页\共有57页\编于星期五\17点发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下当前第9页\共有57页\编于星期五\17点口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎当前第10页\共有57页\编于星期五\17点

注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。健康史【护理评估】当前第11页\共有57页\编于星期五\17点身体状况

评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】当前第12页\共有57页\编于星期五\17点鹅口疮【护理评估】当前第13页\共有57页\编于星期五\17点鹅口疮(thrush)当前第14页\共有57页\编于星期五\17点疱疹性口炎【护理评估】当前第15页\共有57页\编于星期五\17点疱疹性口腔炎当前第16页\共有57页\编于星期五\17点溃疡性口炎【护理评估】当前第17页\共有57页\编于星期五\17点细菌性口腔炎当前第18页\共有57页\编于星期五\17点

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】当前第19页\共有57页\编于星期五\17点治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】当前第20页\共有57页\编于星期五\17点与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛当前第21页\共有57页\编于星期五\17点促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1【护理措施】当前第22页\共有57页\编于星期五\17点保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后当前第23页\共有57页\编于星期五\17点正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药当前第24页\共有57页\编于星期五\17点减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导

勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】当前第25页\共有57页\编于星期五\17点防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离当前第26页\共有57页\编于星期五\17点体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长当前第27页\共有57页\编于星期五\17点饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给当前第28页\共有57页\编于星期五\17点

小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻当前第29页\共有57页\编于星期五\17点

病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调

-易感因素当前第30页\共有57页\编于星期五\17点-感染因素肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。

病毒感染轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、NorwalkV等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。

病因当前第31页\共有57页\编于星期五\17点-感染因素肠道内感染细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌（5组：

a.致病性大肠杆菌（EPEC）

b.产毒性大肠杆菌（ETEC）

c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）

d.出血性大肠杆菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等当前第32页\共有57页\编于星期五\17点肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素当前第33页\共有57页\编于星期五\17点喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷过热-非感染因素

病因当前第34页\共有57页\编于星期五\17点（1）病毒损害小肠绒毛细胞细胞变性、坏死、脱落回吸收水、电解质能力下降吸收障碍性腹泻。（2）双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透压增加水和电解质的丧失渗透性腹泻。

临床上以水样便为特征。病毒性肠炎

发病机制感染性腹泻当前第35页\共有57页\编于星期五\17点1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎

发病机制当前第36页\共有57页\编于星期五\17点消化过程障碍食物积滞小肠－局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败肠腔内渗透压增高

临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状

发病机制当前第37页\共有57页\编于星期五\17点1．急性腹泻病程＜2周的腹泻。2．迁延性腹泻病程在2周至2个月之间的腹泻。3．慢性腹泻病程＞2个月的腹泻。临床分期

临床表现当前第38页\共有57页\编于星期五\17点腹泻共同的临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。

临床表现当前第39页\共有57页\编于星期五\17点腹泻共同的临床表现重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。

临床表现当前第40页\共有57页\编于星期五\17点几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月～2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；

病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程3～8天。

临床表现当前第41页\共有57页\编于星期五\17点几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎

5～8月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。

临床表现当前第42页\共有57页\编于星期五\17点大肠杆菌肠炎5～8月发病EPEC（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。EGEC（出血性）潜伏期3～7天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点

临床表现当前第43页\共有57页\编于星期五\17点抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点

临床表现当前第44页\共有57页\编于星期五\17点抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点

临床表现当前第45页\共有57页\编于星期五\17点多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻

临床表现当前第46页\共有57页\编于星期五\17点

辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。当前第47页\共有57页\编于星期五\17点治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症当前第48页\共有57页\编于星期五\17点

治疗原则控制感染病毒所致的肠炎，一般用支持疗法细菌所致的肠炎，应使用抗生素

微生态疗法黏膜保护剂对症治疗腹胀－补钾、肛管排气等止吐－VitB6、氯丙嗪止泻－前3天避免用止泻药

当前第49页\共有57页\编于星期五\17点腹泻

与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足

与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高

与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险

与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症

水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏

家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。

常见护理诊断/问题当前第50页\共有57页\编于星期五\17点调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。

护理措施当前第51页\共有57页\编于星期五\17点维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理

护理措施当前第52页\共有57页\编于星期五\17点维持皮肤完整