基药培训神经系统疾病

广州市第一人民医院脑系科主任兼神经内科主任、世界卒中组织(WSO)委员，中国睡眠研究会睡眠与心理卫生专业委员会常委，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病专业学组委员，中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员，广东省医学会神经病学分会副主任委员，广东省医师协会神经病学分会副主任委员，广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会常委，广东省医学会神经病学分会神经心理学组组长，广东省医学会精神科分会委员，广州市医学会神经病学分会主任委员、广州市医学会精神科分会副主任委员。国家基金委项目评审专家，《中华脑血管病杂志》（电子版）、中国卒中杂志等多家专业杂志常务编委、编委，审稿专家。曾获多项省、市科技成果奖。广州市女医师协会会长，广州市第十一、十二、十三、十四届人大代表。神经病学特别是脑血管病的临床、教学和科研工作，重点缺血性脑血管病预防和治疗，颅内动脉狭窄与卒中；综合医院躯体疾病伴发情绪障碍、睡眠障碍等的临床研究。潘小平国家二级教授、主任医师、硕士生导师当前第1页\共有78页\编于星期五\7点潘小平广州市第一人民医院广东省医学科学院神经科学研究所当前第2页\共有78页\编于星期五\7点面神经炎又名特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫当前第3页\共有78页\编于星期五\7点临床表现任何年龄，常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮吹口哨漏气可有患侧乳突部疼痛当前第4页\共有78页\编于星期五\7点治疗类固醇维生素B族神经生长因子营养神经药物脑活素理疗预防眼部并发症眼罩，眼膏当前第5页\共有78页\编于星期五\7点多发性神经病又称末梢神经炎，是四肢远端对称性感觉障碍，下肢运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。当前第6页\共有78页\编于星期五\7点病因特发性营养及代谢性酒精中毒药物与中毒有机磷传染性艾滋病血管炎性动脉炎肿瘤性遗传性当前第7页\共有78页\编于星期五\7点临床表现任何年龄，可急性，亚急性，慢性经过肢体远端对称性感觉、运动、和自主神经障碍感觉缺失呈手套和袜子型分布，可见感觉异常，感觉过度和疼痛肢体远端下运动神经元瘫，严重有肌萎缩当前第8页\共有78页\编于星期五\7点治疗病因治疗停药，脱离中毒环境，大量补液对症治疗卧床休息，大量B族维生素，神经生长因子，止痛剂，康复理疗当前第9页\共有78页\编于星期五\7点短暂性脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，传统时限为24小时以内，多发中老年人当前第10页\共有78页\编于星期五\7点临床表现颈内动脉系统：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面轻瘫，黑蒙，主侧半球出现失语症，对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向偏盲椎-基动脉系统：眩晕，平衡障碍，可有耳鸣，跌倒发作，短暂全面遗忘，吞咽困难当前第11页\共有78页\编于星期五\7点诊断及鉴别诊断病史CT、MR正常，多普勒可见血管狭窄与小卒中，局灶性癫痫，偏头痛，眩晕，晕厥，严重心率失常鉴别当前第12页\共有78页\编于星期五\7点治疗病因治疗：控制卒中危险因素,如动脉粥样硬化，高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症，颈椎病等药物治疗：抗血小板药阿司匹林，波立维，潘生丁抗凝药低分子肝素，华法令钙离子拮抗剂保护剂尼膜同当前第13页\共有78页\编于星期五\7点手术治疗颈动脉内膜剥脱术颈动脉支架当前第14页\共有78页\编于星期五\7点脑血栓形成是脑梗死的常见类型，是动脉主干或皮质动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。多见于中老年人。当前第15页\共有78页\编于星期五\7点表现：根据闭塞位置失明，偏盲偏瘫失语偏身感觉障碍头晕，呕吐当前第16页\共有78页\编于星期五\7点影像学检查CT在起病24小时后见到低密度梗死灶当前第17页\共有78页\编于星期五\7点影像学检查MRI可早期见到病灶。T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号当前第18页\共有78页\编于星期五\7点水抑制序列（C）呈高信号。脑MRA（D）示左侧大脑中动脉分支明显减少当前第19页\共有78页\编于星期五\7点鉴别诊断脑出血，CT可鉴别当前第20页\共有78页\编于星期五\7点治疗溶栓个体化治疗控制血压抗凝，降纤，脑保护治疗预防并发症，如肺炎等外科治疗去骨瓣减压康复治疗当前第21页\共有78页\编于星期五\7点脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。当前第22页\共有78页\编于星期五\7点栓子来源心源性风湿性心脏病非心源性动脉粥样硬化斑块脱落，血凝块，脂肪栓，气栓，感染来源不明当前第23页\共有78页\编于星期五\7点表现青壮年多见活动中起病起病急当前第24页\共有78页\编于星期五\7点辅助检查CT、MR同脑血栓形成表现当前第25页\共有78页\编于星期五\7点治疗同脑血栓形成治疗当前第26页\共有78页\编于星期五\7点脑出血指原发性脑实质出血病因主要为高血压当前第27页\共有78页\编于星期五\7点表现活动或情绪激动起病，无征兆头痛，呕吐偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲癫痫发作昏迷，去脑强直眩晕瞳孔散大，死亡当前第28页\共有78页\编于星期五\7点诊断病史、体查头CT见脑实质高信号影当前第29页\共有78页\编于星期五\7点治疗内科治疗卧床，控制血压，保持呼吸道通畅，密切观察病情，预防并发症药物：止血，脱水，激素，脑保护剂手术开颅清血肿，去骨瓣减压康复治疗当前第30页\共有78页\编于星期五\7点蛛网膜下腔出血脑底部动脉瘤或血管畸形出血，血液直接流入蛛网膜下腔当前第31页\共有78页\编于星期五\7点诊断突发剧烈头痛，呕吐，颈硬，严重有意识障碍头CT检查数字减影血管造影（DSA)当前第32页\共有78页\编于星期五\7点治疗一般治疗绝对卧床，密切观察药物：止血，降颅内压，预防再出血，预防血管痉挛手术：动脉瘤栓塞或开刀夹闭当前第33页\共有78页\编于星期五\7点偏头痛反复发作的一侧或两侧的搏动性头痛。大部分为女性，早年发病，大多数有家族史。发作前数小时或数天常

伴恶心，呕吐，畏光，

畏声，抑郁和倦怠等

前驱症状。当前第34页\共有78页\编于星期五\7点病因遗传内分泌饮食与精神因素当前第35页\共有78页\编于星期五\7点临床表现典型偏头痛先兆期：短暂视觉先兆，躯体感觉先兆头痛期：同时或随后出现的一侧颞部或眶后的搏动性头痛，常伴恶心呕吐，发作2小时到数天头痛后期：疲倦，无力食欲差当前第36页\共有78页\编于星期五\7点临床表现无先兆型偏头痛：最常见，双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性。偏头痛持续状态：发作在72小时以上当前第37页\共有78页\编于星期五\7点诊断临床表现，家族史，神经系统检查正常，头部CT、MR检查正常，麦角碱或曲普坦类药物治疗有效当前第38页\共有78页\编于星期五\7点治疗发作期：止痛药布洛芬曲普坦镇静药麦角碱止吐剂当前第39页\共有78页\编于星期五\7点治疗预防治疗心得安抗抑郁药阿米替林抗癫痫药丙戊酸钠钙通道拮抗剂西比灵，尼膜同当前第40页\共有78页\编于星期五\7点癫痫癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，或者可同时有几次痫性发作癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因当前第41页\共有78页\编于星期五\7点病因特发性无明显原因，有典型脑电图症状性各种明确的中枢神经系统病变所致隐源性未找到病因，无典型脑电图当前第42页\共有78页\编于星期五\7点分类部分(局灶)性发作1、单纯性：无意识障碍，运动，感觉自主神经，精神症状性发作2、复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可为单纯部分性发展而来3、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作全面（泛化）发作：包括强直-阵挛，强直，阵挛，肌阵挛发作，失神，失张力发作当前第43页\共有78页\编于星期五\7点诊断病史脑电图：尖波，棘波，尖-慢波或棘-慢波影像学检查可见颅内肿瘤，海马病变当前第44页\共有78页\编于星期五\7点部分性发作又叫局灶性发作分类：单纯部分性发作又分部分运动性和部分感觉性发作，自主神经性发作和精神性发作复杂部分性发作又分为意识障碍、意识障碍与自动症、意识障碍与运动症状部分性发作继发泛化当前第45页\共有78页\编于星期五\7点全面性发作全面性强直-阵挛发作，分强直期，阵挛期，痉挛后期强直性发作阵挛性发作肌阵挛发作失神失张力发作当前第46页\共有78页\编于星期五\7点鉴别诊断晕厥，低血糖当前第47页\共有78页\编于星期五\7点治疗与预防治疗原发病抗癫痫药

卡马西平奧卡西平苯妥英钠丙戊酸钠托吡酯拉莫三嗪左乙拉酉坦普瑞巴林手术2年以上正规抗癫痫治疗无效当前第48页\共有78页\编于星期五\7点帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征症状：静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常当前第49页\共有78页\编于星期五\7点诊断中老年起病静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态异常左旋多巴治疗有效当前第50页\共有78页\编于星期五\7点治疗早期鼓励适当活动和体育锻炼药物：抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱的作用和增强多巴胺能递质功能药物，回复纹状体乙酰胆碱和多巴胺递质的平衡，但药物只能改善症状，不能阻止病情发展，终生服药常用药：安坦，金刚烷胺，左旋多巴，外科治疗：脑深部电极植入术当前第51页\共有78页\编于星期五\7点老年性痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平。当前第52页\共有78页\编于星期五\7点老年性痴呆智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。当前第53页\共有78页\编于星期五\7点表现近记忆遗忘掌握新知识、熟练运用语言和社交能力下降晚期坐立不安，不修篇幅，卫生不佳，抑郁，妄想，多疑当前第54页\共有78页\编于星期五\7点治疗胆碱乙酰转化酶抑制剂安理申艾斯能加兰他敏兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚抗精神病药脑保护剂鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动当前第55页\共有78页\编于星期五\7点急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病格林-巴利综合征是可能与感染有关和免疫机制参与的急性或亚急性特发性多发性神经病当前第56页\共有78页\编于星期五\7点表现起病前有胃肠道或呼吸道感染或疫苗接种史肢体对称性迟缓性瘫痪，双下肢开始向上进展至四肢瘫痪，甚至脑神经受累，呼吸肌和吞咽肌麻痹肢体感觉异常植物神经功能异常脑脊液蛋白增高但细胞数正常当前第57页\共有78页\编于星期五\7点治疗血浆交换丙种球蛋白皮质类固醇辅助呼吸预防并发症当前第58页\共有78页\编于星期五\7点急性脊髓炎非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变坏死，导致急性横贯性脊髓损害。以病损水平以下肢体瘫痪，传导束感觉障碍和尿便障碍为临床特征当前第59页\共有78页\编于星期五\7点治疗皮质醇免疫球蛋白抗生素维生素B族护理康复治疗当前第60页\共有78页\编于星期五\7点神经衰弱由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、等，这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延当前第61页\共有78页\编于星期五\7点临床表现精神易兴奋易疲乏可伴头昏、紧张性头痛、普遍不安感易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛当前第62页\共有78页\编于星期五\7点治疗抗焦虑，抗抑郁药体育锻炼、旅游疗养、调整不合理学习、工作方式支持性和解释性心理治疗当前第63页\共有78页\编于星期五\7点失眠症指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种情况，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、醒后不适或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。当前第64页\共有78页\编于星期五\7点原因急性应激药物心理性可用5个P来表达：1.躯体性原因Physicalcauses2.生理性原因Physiologicalcauses3.心理性原因Psychologicalcauses4.精神性原因Psychiatriccauses5.药物性原因Pharmacologicalcauses当前第65页\共有78页\编于星期五\7点治疗认知疗法行为治疗药物苯二氮卓类非苯二氮卓类当前第66页\共有78页\编于星期五\7点焦虑症又名广泛性焦虑障碍，特征为泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。症状高度变异，常见主诉：总感到神经紧张，发抖，肌肉紧张，出汗，头重脚轻，心悸，头晕，上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头，女性多见，并常与应激有关，病程不定，趋于波动并成为慢性。当前第67页\共有78页\编于星期五\7点病因遗传神经生物性因素心理因素当前第68页\共有78页\编于星期五\7点临床表现精神性焦虑躯体性焦虑自主神经功能紊乱其他常合并疲劳，抑郁，强迫，恐惧，惊恐当前第69页\共有78页\编于星期五\7点诊断符合神经症性障碍