先天性支气管肺囊肿详解

（优选）先天性支气管肺囊肿当前第1页\共有161页\编于星期三\21点第一章气管、支气管疾病当前第2页\共有161页\编于星期三\21点第一节慢性支气管炎病因：长期感染，空气污染，免疫机制病理：临床：长期（两年以上，每年至少连续3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。影像学表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰当前第3页\共有161页\编于星期三\21点

慢性支气管炎

肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现当前第4页\共有161页\编于星期三\21点当前第5页\共有161页\编于星期三\21点当前第6页\共有161页\编于星期三\21点显示管状肺纹理（双轨征）当前第7页\共有161页\编于星期三\21点当前第8页\共有161页\编于星期三\21点当前第9页\共有161页\编于星期三\21点当前第10页\共有161页\编于星期三\21点

第二节支气管扩张病因病理：支气管管壁弹性组织（弹力纤维、软骨）不足或破坏，管壁薄弱、管腔狭窄、阻塞；外力牵拉。支气管感染和阻塞是后天性支扩的两个重要因素，相互影响、促成、加剧发展临床：先天性者可无症状，后天性支扩以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主，均可有反复呼吸道感染当前第11页\共有161页\编于星期三\21点影像学表现：肺纹理增多，紊乱，囊状或蜂窝状阴影，囊状影往往下壁厚，上壁薄；造影表现为支气管远端囊状或柱状扩张，继发感染可出现片状模糊影。

CT显示扩张的支气管特别明显，表现为支气管壁增厚，管腔增宽，形成“轨道征”和“印戒征”。囊状支气管扩张表现为多发性含气囊腔，其内可有液面存在

MRI显示支扩表现与CT相似，清晰度不如CT但对囊状扩张内的分泌物信号显示清晰

当前第12页\共有161页\编于星期三\21点当前第13页\共有161页\编于星期三\21点当前第14页\共有161页\编于星期三\21点当前第15页\共有161页\编于星期三\21点当前第16页\共有161页\编于星期三\21点当前第17页\共有161页\编于星期三\21点当前第18页\共有161页\编于星期三\21点当前第19页\共有161页\编于星期三\21点当前第20页\共有161页\编于星期三\21点当前第21页\共有161页\编于星期三\21点当前第22页\共有161页\编于星期三\21点支气管扩张并感染当前第23页\共有161页\编于星期三\21点思考重点1.慢性支气管炎有哪些影像表现？诊断慢支炎时必须结合什么病史？2.慢性支气管炎最主要的临床表现是什么？3.支气管扩张的典型临床表现是什么？4.怀疑支气管扩张时，应使用哪些影像检查方法容易显示病变影像？当前第24页\共有161页\编于星期三\21点希望的田野当前第25页\共有161页\编于星期三\21点

先天性支气管肺囊肿病因：呼吸系统发育障碍病理：胚胎发育时，索状支气管不能完全演变为贯通的中空管状结构,远端已发育完好的支气管内，因分泌物不能排出而积聚、膨大●单支发育障碍形成孤立性囊肿●多支发育障碍则成多发性囊肿●涉及大支气管者，囊肿多位于纵隔，称支气管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内，称肺囊肿●多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或部分引出当前第26页\共有161页\编于星期三\21点当前第27页\共有161页\编于星期三\21点临床：多见于青少年，症状与囊肿部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变相关●部分病人无症状；若囊肿甚大，压迫邻近肺组织或纵隔，则产生呼吸困难、发绀等；继发感染时有发热、咳嗽、胸痛等，这些症状可反复发作；有恶变者可反复出现痰血影像学表现：

含液囊肿（圆形、椭圆形或分叶状密度增高影，边缘光滑锐利，深呼吸时形态大小可改变；邻近肺与胸膜无异常）

含气囊肿（薄壁环状透亮影，内外缘光滑一致，呼吸时可有大小变化可形成张力性含气囊肿）

气液囊肿（有液平面，常因感染而壁厚、形态不规则）当前第28页\共有161页\编于星期三\21点

多发性囊肿（多为含气囊肿，少数可见气液平面，大小不等，密集者形如蜂窝，壁薄而锐利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺体积减小）

支气管囊肿（指发生于大支气管者，贴近纵隔）

CT：有助于准确定位，CT值的测定能明确其为囊性，但合并出血或蛋白含量高时易与实性肿瘤混淆

MRI：能准确显示其液体特性

USG：可判定胸膜下的含液囊肿，显示为相应的无回声区，周围有一圈规则整齐的包膜回声当前第29页\共有161页\编于星期三\21点

含液囊肿当前第30页\共有161页\编于星期三\21点当前第31页\共有161页\编于星期三\21点当前第32页\共有161页\编于星期三\21点当前第33页\共有161页\编于星期三\21点含气囊肿当前第34页\共有161页\编于星期三\21点当前第35页\共有161页\编于星期三\21点当前第36页\共有161页\编于星期三\21点

气液囊肿当前第37页\共有161页\编于星期三\21点当前第38页\共有161页\编于星期三\21点当前第39页\共有161页\编于星期三\21点当前第40页\共有161页\编于星期三\21点多发性肺囊肿当前第41页\共有161页\编于星期三\21点多发性肺囊肿当前第42页\共有161页\编于星期三\21点当前第43页\共有161页\编于星期三\21点当前第44页\共有161页\编于星期三\21点支气管囊肿当前第45页\共有161页\编于星期三\21点当前第46页\共有161页\编于星期三\21点点片当前第47页\共有161页\编于星期三\21点当前第48页\共有161页\编于星期三\21点当前第49页\共有161页\编于星期三\21点当前第50页\共有161页\编于星期三\21点当前第51页\共有161页\编于星期三\21点当前第52页\共有161页\编于星期三\21点第四节气管、支气管异物病因病理：

误吸入异物，堵塞气管或支气管临床：常见于幼儿，多有明显异物吸入史，阵发性呛咳，不同程度呼吸困难，也有异物吸入史不明者，被误为支气管炎、哮喘或肺炎当前第53页\共有161页\编于星期三\21点影像学表现：

1.直接征象高密度异物可直接被显示其形状、位置当前第54页\共有161页\编于星期三\21点2.间接征象

①肺气肿

气管异物时可见呼、吸两相心影反常变化支气管异物则只为一侧局限性肺气肿，可导致吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣阻塞②纵隔摆动（即支气管活瓣性阻塞造成）吸气性活瓣阻塞：吸气时异物阻塞支气管，进入该侧肺的气量少，故肺野透亮度相对减低，体积膨胀少，而对侧肺进入大量气体，体积明显膨胀，将纵隔推移向阻塞侧；呼气时气体两侧均可排出，含气量差别消失，纵隔回复中位。此类型改变多见于异物尚可移动时当前第55页\共有161页\编于星期三\21点当前第56页\共有161页\编于星期三\21点呼气性活瓣阻塞：吸气时支气管轻度扩张，空气仍能从异物周围进入肺内，两侧肺含气量无差别故无明显异常改变，而呼气时支气管收缩，加重异物处的阻塞，使气体不能排出，出现肺气肿，推压纵隔向能呼出气体的健侧移位。常见于早期

当前第57页\共有161页\编于星期三\21点

右主支气管异物，取出前后（呼气相）当前第58页\共有161页\编于星期三\21点③肺不张

当前第59页\共有161页\编于星期三\21点④肺部炎症性改变、气胸等⑤横膈运动或位置异常当前第60页\共有161页\编于星期三\21点思考重点1.先天性支气管肺囊肿在影像上可表现为哪几种？2.什么是吸气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？3.什么是呼气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？4.如何确定支气管异物所处部位？当前第61页\共有161页\编于星期三\21点

是自然的美，是美的自然。绝无人迹处，空山响流泉当前第62页\共有161页\编于星期三\21点第二章肺部炎症性疾病当前第63页\共有161页\编于星期三\21点当前第64页\共有161页\编于星期三\21点

从两页画面中可以看到，肺部炎症性疾病主要病变影像为肺实变，有些肺炎可造成肺间质内渗出，形成网状、蜂窝状影像当前第65页\共有161页\编于星期三\21点第一节大叶性肺炎病因病理：

肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期）临床：

多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰当前第66页\共有161页\编于星期三\21点影像学表现：

充血期（一般无异常影像表现）实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，）消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区）

CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息当前第67页\共有161页\编于星期三\21点右上叶后段大叶性肺炎当前第68页\共有161页\编于星期三\21点右上叶前段大叶性肺炎当前第69页\共有161页\编于星期三\21点

右中叶大叶性肺炎当前第70页\共有161页\编于星期三\21点右中叶外侧段大叶性肺炎当前第71页\共有161页\编于星期三\21点右中叶内侧段大叶性肺炎当前第72页\共有161页\编于星期三\21点支气管气相当前第73页\共有161页\编于星期三\21点左下叶大叶性肺炎当前第74页\共有161页\编于星期三\21点当前第75页\共有161页\编于星期三\21点当前第76页\共有161页\编于星期三\21点右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液当前第77页\共有161页\编于星期三\21点治疗后当前第78页\共有161页\编于星期三\21点左上叶舌段肺炎支气管充气征当前第79页\共有161页\编于星期三\21点当前第80页\共有161页\编于星期三\21点当前第81页\共有161页\编于星期三\21点第二节支气管肺炎病因病理：多为支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺小叶内的渗出，单侧或两侧分布临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难影像学表现：沿支气管分布的渗出性病灶，呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可相互融合成大片状，多见于中下野的内中带；经治疗后可完全吸收消散

CT：能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张当前第82页\共有161页\编于星期三\21点当前第83页\共有161页\编于星期三\21点当前第84页\共有161页\编于星期三\21点融合成大片状的小叶性肺炎治疗前（左）、后（右）当前第85页\共有161页\编于星期三\21点当前第86页\共有161页\编于星期三\21点当前第87页\共有161页\编于星期三\21点当前第88页\共有161页\编于星期三\21点第三节间质性肺炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿

CT能更好地显示肺间质的改变当前第89页\共有161页\编于星期三\21点当前第90页\共有161页\编于星期三\21点当前第91页\共有161页\编于星期三\21点当前第92页\共有161页\编于星期三\21点当前第93页\共有161页\编于星期三\21点当前第94页\共有161页\编于星期三\21点当前第95页\共有161页\编于星期三\21点思考重点1.肺部炎症性病变在影像表现上有何共同点？2.大叶性肺炎与肺叶不张有何异同点？3.小叶性肺炎渗出病灶中会出现支气管气相吗？为什么？4.大叶性肺炎和小叶性肺炎的临床表现有何不同？5.肺内见到网状、细线状肺间质影像就能肯定诊断间质性肺炎吗？为什么？当前第96页\共有161页\编于星期三\21点火焰山下，悠悠驼铃依旧，故城高昌安在哉？当前第97页\共有161页\编于星期三\21点第四节肺脓肿病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏死和液化，坏死部分可与支气管相通被咳出，形成空洞，可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指当前第98页\共有161页\编于星期三\21点影像学表现：

1.急性渗出病变，继而产生空洞，内有液平

2.慢性厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸

3.血源性肺脓肿多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊当前第99页\共有161页\编于星期三\21点当前第100页\共有161页\编于星期三\21点急性肺脓肿当前第101页\共有161页\编于星期三\21点当前第102页\共有161页\编于星期三\21点当前第103页\共有161页\编于星期三\21点当前第104页\共有161页\编于星期三\21点当前第105页\共有161页\编于星期三\21点当前第106页\共有161页\编于星期三\21点当前第107页\共有161页\编于星期三\21点慢性肺脓肿当前第108页\共有161页\编于星期三\21点慢性肺脓肿靠近胸壁当前第109页\共有161页\编于星期三\21点侵犯胸膜后造成液气胸当前第110页\共有161页\编于星期三\21点第五节球形肺炎病因病理：急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式，有渗出、增生和实变影像学表现：球形、边缘清晰、局部充血征象，支气管充气征、方形征当前第111页\共有161页\编于星期三\21点当前第112页\共有161页\编于星期三\21点当前第113页\共有161页\编于星期三\21点当前第114页\共有161页\编于星期三\21点当前第115页\共有161页\编于星期三\21点当前第116页\共有161页\编于星期三\21点当前第117页\共有161页\编于星期三\21点当前第118页\共有161页\编于星期三\21点当前第119页\共有161页\编于星期三\21点思考重点1.肺脓肿由什么病菌引起？其感染途径主要有几种？其致病菌的侵袭能力如何？2.肺脓肿的典型临床表现是什么？3.急性肺脓肿的早期影像表现如何？典型影像表现如何？后者出现于何时？4.慢性肺脓肿影像表现与急性肺脓肿有何不同？当前第120页\共有161页\编于星期三\21点

多么美丽的田园，多么可爱的家乡当前第121页\共有161页\编于星期三\21点第六节放射性肺部损伤病因病理：放射线电离作用，致使肺组织损伤，肺血管壁破坏，通透性增加，造成液体外渗，大量纤维组织增生，肺泡间隔增厚临床：症状与病变范围有关，主要为咳嗽、咳痰，多干咳无痰，胸痛、气短、可低热影像学表现：放射野内的肺部炎症，吸收慢，常有大量纤维化形成的索条状影，伴肺门、纵隔的移位当前第122页\共有161页\编于星期三\21点当前第123页\共有161页\编于星期三\21点当前第124页\共有161页\编于星期三\21点当前第125页\共有161页\编于星期三\21点当前第126页\共有161页\编于星期三\21点当前第127页\共有161页\编于星期三\21点当前第128页\共有161页\编于星期三\21点当前第129页\共有161页\编于星期三\21点当前第130页\共有161页\编于星期三\21点第七节过敏性肺炎病因病理：，肺泡腔内有浆细胞或组织细胞渗出，肺间质亦见浸润及纤维化机体对某种物质的过敏反应，引起肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿临床：症状轻微，可轻咳、全身不适，少数可有哮喘、低热影像学表现：沿支气管分布的两肺散在较淡密影，可见于肺内任何部位，病灶改变迅速，呈游走性，数日内即可吸收，而在其他肺野又出现新病灶，也可一至数月不吸收，慢性者可出现肺间质改变，脱离过敏原后不治疗亦可自行消退当前第131页\共有161页\编于星期三\21点当前第132页\共有161页\编于星期三\21点当前第133页\共有161页\编于星期三\21点当前第134页\共有161页\编于星期三\21点当前第135页\共有161页\编于星期三\21点当前第136页\共有161页\编于星期三\21点

第八节肺霉菌病病因病理：霉菌感染（放线菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等），在慢性病患者机体免疫力低下时入侵肺部。肺内过敏性反应、急性炎症、化脓性改变、慢性肉芽肿临床：根据感染菌种不同，有不同程度的肺部症状，侵犯皮下组织时，会有皮下脓肿、溃疡和瘘管形成；侵犯脑部时，引起脑膜炎、脑脓肿等。诊断的确立必须找到致病霉菌影像学表现：炎症型播散型结节肿块型淋巴结型曲菌球形当前第137页\共有161页\编于星期三\21点当前第138页\共有161页\编于星期三\21点当前第139页\共有161页\编于星期三\21点当前第140页\共有161页\编于星期三\21点当前第141页\共有161页\编于星期三\21点当前第142页\共有161页\编于星期三\21点当前第143页\共有161页\编于星期三\21点㎜当前第144页\共有161页\编于星期三\21点当前第145页\共有161页\编于星期三\21点当前第146页\共有161页\编于星期三\21点第九节肺寄生虫病当前第147页\共有161页\编于星期三\21点一、肺包虫病病因病理：

肺包虫病是犬绦虫蚴在肺内寄居形成包虫囊肿而致。多见于牧区；人吃了犬绦虫虫卵污染的食物后，虫卵在胃肠内孵化成幼虫，然后钻入肠壁，进入肠系膜小血管中，随血液可达全身，在各处发育成包虫囊肿，最常见于肝脏，其次为肺部（15%）肺包虫囊肿多呈球状，可略分叶；囊壁分两层，合成内囊，囊内为澄清的液体。由于机体反应在囊肿周围形成一层纤维结缔组织，称外囊。囊壁较脆弱，随囊肿增大可破裂，破口若与支气管沟通，囊内容物可咳出而空气进入囊腔当前第148页\共有161页\编于星期三\21点影像表现：

1.以单发多见，也可多发；圆形或椭圆形；密度均匀，边缘清晰光滑，囊性。因支气管或血管压迫而可呈分叶状，亦可推移周围血管。少数囊肿内可有钙化当前第149页\共有161页\编于星期三\21点2.若外囊破裂，少量空气进入内外囊之间，则空气在两层囊之间呈新月形透亮影，称“新月征”当前第150页\共有161页\编于星期三\21点3.若内、外囊都破裂，少许内容物排出，空气同时进入内、外囊，则囊