儿童肘关节骨折X线

儿童肘关节骨折X线1当前第1页\共有81页\编于星期五\17点2小儿肘部常见的损伤有：

肱骨髁上骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁间骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）肘关节脱位桡骨小头（骨骺）骨折当前第2页\共有81页\编于星期五\17点3

小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。当前第3页\共有81页\编于星期五\17点4

骨骺损伤的Salter－Harris分型当前第4页\共有81页\编于星期五\17点5第一型(Ⅰ型)骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。当前第5页\共有81页\编于星期五\17点6第二型(Ⅱ型)骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。当前第6页\共有81页\编于星期五\17点7第三型(Ⅲ型)骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定当前第7页\共有81页\编于星期五\17点8第四型(Ⅳ型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。当前第8页\共有81页\编于星期五\17点9第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍

当前第9页\共有81页\编于星期五\17点10当前第10页\共有81页\编于星期五\17点11当前第11页\共有81页\编于星期五\17点12当前第12页\共有81页\编于星期五\17点13（脂肪垫征）当前第13页\共有81页\编于星期五\17点14当前第14页\共有81页\编于星期五\17点15当前第15页\共有81页\编于星期五\17点16当前第16页\共有81页\编于星期五\17点17■肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。

脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。当前第17页\共有81页\编于星期五\17点18★桡肱小头线用于侧髁骨折

当前第18页\共有81页\编于星期五\17点19★骨骺线闭合年龄14–17years.内上髁愈合15–18years当前第19页\共有81页\编于星期五\17点20当前第20页\共有81页\编于星期五\17点21当前第21页\共有81页\编于星期五\17点22当前第22页\共有81页\编于星期五\17点23当前第23页\共有81页\编于星期五\17点24当前第24页\共有81页\编于星期五\17点25当前第25页\共有81页\编于星期五\17点26诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.

当前第26页\共有81页\编于星期五\17点27当前第27页\共有81页\编于星期五\17点28在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能。当前第28页\共有81页\编于星期五\17点29当前第29页\共有81页\编于星期五\17点30当前第30页\共有81页\编于星期五\17点31

损伤机制及分型

伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉．临床较多见；屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见当前第31页\共有81页\编于星期五\17点32当前第32页\共有81页\编于星期五\17点33当前第33页\共有81页\编于星期五\17点34

临床表现

肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。当前第34页\共有81页\编于星期五\17点35诊断一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；三、影像学检查。当前第35页\共有81页\编于星期五\17点36治疗治疗原则——及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必要的用药。治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉过正”。当前第36页\共有81页\编于星期五\17点37治疗方法选择一、手法整复、石膏夹板固定；二、手法整复、闭合穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。

当前第37页\共有81页\编于星期五\17点38术前片当前第38页\共有81页\编于星期五\17点39术后X线片当前第39页\共有81页\编于星期五\17点40术后4周当前第40页\共有81页\编于星期五\17点41当前第41页\共有81页\编于星期五\17点42肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。

骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。当前第42页\共有81页\编于星期五\17点43损伤机制

此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。当前第43页\共有81页\编于星期五\17点44分型根据骨折块的移位程度可分为：无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90°以内。翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90°，并可达180°。当前第44页\共有81页\编于星期五\17点45当前第45页\共有81页\编于星期五\17点46当前第46页\共有81页\编于星期五\17点47当前第47页\共有81页\编于星期五\17点48当前第48页\共有81页\编于星期五\17点49当前第49页\共有81页\编于星期五\17点50当前第50页\共有81页\编于星期五\17点51当前第51页\共有81页\编于星期五\17点52当前第52页\共有81页\编于星期五\17点53当前第53页\共有81页\编于星期五\17点54当前第54页\共有81页\编于星期五\17点55当前第55页\共有81页\编于星期五\17点56当前第56页\共有81页\编于星期五\17点57当前第57页\共有81页\编于星期五\17点58当前第58页\共有81页\编于星期五\17点59当前第59页\共有81页\编于星期五\17点60当前第60页\共有81页\编于星期五\17点61当前第61页\共有81页\编于星期五\17点62当前第62页\共有81页\编于星期五\17点63当前第63页\共有81页\编于星期五\17点64当前第64页\共有81页\编于星期五\17点65当前第65页\共有81页\编于星期五\17点66当前第66页\共有81页\编于星期五\17点67当前第67页\共有81页\编于星期五\17点68当前第68页\共有81页\编于星期五\17点69当前第69页\共有81页\编于星期五\17点70半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

当前第70页\共有81页\编于星期五\17点71Monteggia骨折（孟氏骨折）

孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折的1.7％,占肘部骨折的2％。发病年龄7－10岁。

当前第71页\共有81页\编于星期五\17点72Ⅰ型尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）当前第72页\共有81页\编于星期五\17点73Ⅱ型尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）当前第73页\共有81页\编于星期五\17点74Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）当前第74页\共有81页\编于星期五\17点75Ⅳ型Ⅰ型骨折+桡骨干骨折当前第75页\共有81页\编于星期五\17点76当前第76页\共有81页\编于星期五\17点77总结小孩肘部x线片如何阅读

1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转

2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）

3.3个特征

A.肱骨前线

B.肱桡小头线

C.骨化中心—骨龄顺序及正常位置

4.3种损伤

A.髁