静脉炎的预防及处理

的预防及处理静脉炎主讲人：xxx日期：2022-06-151.静脉炎的概念2.静脉炎的分级与分类目录3.静脉炎的原因4.静脉炎的预防5.静脉炎的处理静脉炎的基本知识01静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。静脉炎概念何为静脉输液引起的静脉炎？

静脉炎是由静脉输液中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长期放置剌激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应，也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染、药物因素、机械损伤、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。概念

其临床表现为沿静脉走向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的不良反应。

定义：是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症。定义

静脉输注各种抗生素或高渗药物或因机械直接损伤静脉壁。长期静脉曲张引/起的血流瘀滞等，导致血管内膜损坏形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛、肿胀、压痛的条索状，往往伴有全身反应，但多不严重。病理改变静脉炎的分级与分类020级0级为无任何症状。1级1级为局部静脉血管出现红肿，但没有疼痛感觉。2级2级为局部静脉出现疼痛和周围组织红肿/水肿的现象。3级静脉可触及一条质硬的条索，触痛明显，周围组织出现红肿，皮肤温度高。4级除了第3级出现的症状以外，静脉周围组织出现细菌性炎症，皮肤破溃，并且出现化脓渗出。美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版：静脉炎分级化学性

药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。机械性

各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现炎症反应。细菌性

穿刺部位感染，在整个治疗过程中的任何生埃、玻璃屑细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。或导管逆行感染。血栓性导管内皮细胞损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。静脉炎分类静脉炎的原因03原因：药物因素PH渗透压输注速度①正常血浆pH值：7.35-7.45②输入药物会造成血浆pH值改变③过酸过碱均会造成血管损伤药液ph值7ー7.4时静脉炎发生率显著下降④pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎。血液渗透压：280-310mOsm/L药液渗透压越高，静脉刺激越大渗透压低于450mOsm/L，发生输液性静脉炎的低危险度渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度液流>血流会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出引起化学性静脉炎。部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉<90ml/min肘部及上肢静脉100~300m/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流速度变缓的原因偏瘫侧静脉的发生辛高达32%；下肢较上肢血流速度慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动。静脉炎原因常见高渗药物药物渗透压20％甘露醇 110050%GS2526右旋糖苷2000长春新碱610人血白蛋白1000卡文750复方氨基酸800生理盐水3085%碳酸氢钠1190血液渗透压：280-310mOsm/L，渗透压＞600mOsm/L可在24h内造成化学性静脉炎。常见药物PH值药物渗透压5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NSPH=4.5-7.55%GNSPH=3.5-5.5复方氯化钠PH=4.5NaHCO3PH=7.5-8.520%甘露醇PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷PH=3.5-6.0多巴胺PH=2.5-4.510%KCLPH=4.5-6.5正常血浆pH值：7.35-7.45易引起静脉炎的药物抗菌药：責霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷心血管药：硝酸甘油、多巴酚丁胺抗肿瘤药：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等中药：双黄连、炎琥宁等原因：微粒因素微粒因素①微毛细血管直径6-8，最小3-4m②一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50ルm以上③静脉输液规定10m以上的徽粒必需≤20粒/ml，含25m以上的不得超过2粒④微粒超过7-12m，可引发热原反应、菌血微栓塞、血栓肉芽肿、血小板减少症及变态反应等静脉炎原因原因：机械刺激因素留置针的使用

①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动：②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应；③选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。④导管持续性输液，导致静脉壁直接损伤⑤导管针的材质，长度与管径大小静脉（留置针或静脉导管过粗过硬）⑥导管针留置的时间太长⑦操作不当：留置静脉导管时操作粗鲁静脉炎原因原因：感染因素感染①穿刺点污染②导管接头污染③静脉滴注的药物被污染④没有严格使用无菌技术⑤免疫缺陷⑥操作技术不过关，工作责任感不强，无菌操作不严静脉炎原因静脉炎的预防04药物因素预防正确掌握给药方法:严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁；刺激性强的药物应先输，而刺激性小的药物，平衡液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎选用血管：输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗、弹性好的血管。充分稀释：输入化疗药物、高渗药物及氨基酸时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注，选择弹性好、回流畅的大中静防止药液渗出血管外加强输液过程中的监控静脉炎的预防微粒因素预防环境质量控制：布局、温湿度、清洁度、空气新鲜度、细菌指数无噪音严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有效时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制避免配好的药物长时间放置，防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒污染：如橡胶塞屑、玻璃屑、细菌、真菌、药液结晶、空气中尘埃等，治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次，尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。静脉炎的预防机械刺激因素预防穿刺：减少钢针穿刺率，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，减少套管针来回转动以减轻对血管内皮的机械损伤固定：穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动静脉损伤诱发静脉炎部位部位：选择粗直血管，避免关节处、下肢静脉。不要太靠近关节处，对长期静注者应经常换注射部位，避免在同一条血管上反复穿刺，化疗药物及高滲药物选择弹性好、回血畅的大中静脉避免消毒液过度，选择隔水、透气性好的敷贴。严禁在瘫痪、手术肢体进行输液避免在输液侧肢体测量血压留置针封管的正确方法/封管液的配置留置管道的材料：选择合适型号留置针避免关节处X静脉炎的预防操作环境的浄化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器正规消毒保证使用的物品均在有效期范围内，从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程同时注意室内通风换气，保证空气流通，以减少细菌的产生，避免交叉感染。感染因素预防静脉炎的预防血栓性静脉炎的预防最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎血管管径越小，不良反应的发生率越高，选择血管时选择外横径较粗，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，静脉血管内膜损伤后，易产生血栓和静脉炎一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液静脉炎的预防其他预防措施酒精湿敷：将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷：具多年的实践观察，热敷后减轻药液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循环减少静脉炎的发生合理膳食补充营养：营养不良，免疫力低下的患者，应加强营养，以高蛋自、高热量食物为主，必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换加强巡视静脉炎的预防①严格无菌操作②减慢输液速度③合理选择穿刺血管，有计划地更换输液部位，以保护静

脉加大溶液稀释量④充分稀释血液（水化）⑤溶液酸碱度合理⑥合理选择输液工具⑦提高穿刺技术⑧加强输液过程中的监控⑨按压方法：避免拔针后静脉炎静脉炎的预防（总结）静脉炎的处理措施05发生静脉炎后，在发炎部位给予先冷敷后热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉置入中心静脉导管）发生静脉炎，可先冷敷再热敷症状可缓解，若症状持续，并无改善迹象，需拔除。若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行，每次20分钟，一天4次若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。静脉炎的处理原则若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养抬高患肢，促进血液循环，进行修复。避免再度穿刺已发炎的血管，需等到发炎血管症状完全复原，弹性恢复方可使用静脉炎的处理原则若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养抬高患肢，促进血液循环，进行修复。避免再度穿刺已发炎的血管，需等到发炎血管症状完全复原，弹性恢复方可使用静脉炎的处理措施静脉炎的处理措施水胶体敷料文献：康惠尔水胶体敷料预防及治疗静脉炎的疗效观察方法1：取水胶体敷料10cm×10cm固定留置针。方法2：用无菌剪刀修剪成5cm×10cm的长条形，在留置针穿刺部位向上沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10cm，下缘距穿刺点2～3cm，再次消毒后用3M透明贴固定留置针针。作用：康惠尔水胶体敷料主要成分由亲水性羧甲纤维素钠组成，能促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。同时可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，加速炎症的消退，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。结论：操作简便、安全，早期及时预防性使用，可有效控制和减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦。静脉炎的处理措施赛肤润液体敷料文献：赛肤润预防化疗性静脉炎的效果观察方法：化疗前30min，在穿刺点上方1cm喷洒药液1～2滴，以指腹沿静脉走向均匀涂抹10～15cm，轻轻按摩4～5min（禁止拿捏按摩）使之吸收，每4h1次，3～4次/d，直至化疗结束。化疗后继续以同样涂抹方法每天早中晚3次用药，连续2～3d，共涂抹5d。作用：赛肤润是一种液体敷料，主要成分是99%脂肪酸酯、1%茴香。它可以在皮肤表面形成脂质保护膜，促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复，预防局部缺血、缺氧，对静脉炎的治疗及血管的保护有一定的作用。结论：赛肤润可有效降低化疗性静脉炎发生率，其效果优于喜辽妥，可作为预防化疗性静脉炎的常规用药。静脉炎的处理措施喜疗妥软膏文献：喜疗妥在脂肪乳所致静脉炎中的预防作用方法：在脂肪乳输注前后均沿着静脉走行方向进行喜疗妥软膏的均匀涂抹，并进行适度的按摩3～5min。作用：喜辽妥具有恢复细胞渗透性和保存水分的能力，促进组织再生和结缔组织新陈代谢，具有抗炎、止痛、减少渗出和促进伤口愈合的作用。结论：喜疗妥外涂可明显降低脂肪乳所致患者静脉炎的发生率。静脉炎的处理措施湿润烧伤膏文献：湿润烧伤膏外敷治疗输液性静脉炎疗效观察方法：将湿润烧伤膏均匀涂抹于病变部位，面积大于疼痛红肿区3～4cm，厚度约2cm，换药前无菌纱布拭去病变部位的残留药物，每4～5h换药1次。作用：湿润烧伤膏主要由黄柏、黄连、黄芩、罂粟壳、地龙等组成，诸药合用，具有活血化瘀、解痉抗炎、清热解毒、凉血消肿、止痛散结等作用，颇合输液性静脉炎之病机。结论：采用湿润烧伤膏外敷治疗输液性静脉炎与硫酸镁湿热敷进行对比观察，取得较好疗效。静脉炎的处理措施50%硫酸镁溶液文献：硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹预防化疗性静脉炎的临床研究方法：在穿刺点上2cm处湿敷硫酸镁纱布1块（纱布9层，7cm×10cm大小），使用前用50％硫酸镁浸湿，以不滴水为宜。沿静脉走向湿敷于穿刺点上方，外用保鲜膜包裹两圈固定，湿敷时间为输液开始至输液结束后1h。如发现纱布变干立即更换。针。作用：50%硫酸镁湿敷常被用于治疗因静脉滴注导致的局部组织肿胀，因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。且镁离子可降低神经细胞的兴奋性，而起到止痛作用。结论：使用静脉留置针输注化疗药物，配合硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹可使化疗性静脉炎的发生率显著降低，患者疼痛减轻。静脉炎的处理措施新鲜马铃薯片文献：马铃薯与50%硫酸镁湿敷干预20%甘露醇外渗效果的系统评价方法：将新鲜未长芽的马铃薯洗净切成略大于湿敷面积的薄片（0.5～1.0cm），外敷静脉炎处。如为大面积湿敷则采用拼铺法，确保外敷面积稍大于组织肿胀面积，5h更换1次。针。作用：马铃薯含有大量淀粉、龙葵碱。淀粉具有高渗作用，外敷起到消肿止