垂体病变MRI诊断思路1

垂体病变MRI诊断思路当前第1页\共有98页\编于星期五\18点垂体基本介绍垂体（hypophysis）是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶鞍垂体窝内，体积约0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量约0.5g，妇女妊娠期可稍大，表面均被硬脑膜包绕。当前第2页\共有98页\编于星期五\18点间脑的背面当前第3页\共有98页\编于星期五\18点垂体结构

前叶（腺垂体）（80%）：远侧部、中间部、结节部后叶（神经垂体）：神经部、漏斗部中间部当前第4页\共有98页\编于星期五\18点

腺垂体神经垂体

结节部

中间部

远侧部漏斗神经部垂体前叶垂体后叶视交叉正中隆起垂体柄乳头体垂体的一般结构当前第5页\共有98页\编于星期五\18点腺垂体神经垂体远侧部结节部中间部——垂体前叶神经部漏斗

正中隆起漏斗柄——垂体后叶当前第6页\共有98页\编于星期五\18点腺垂体垂体前叶，占4/5神经垂体垂体后叶，占1/5包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突中间部位于垂体前叶与后叶之间垂体柄下丘脑垂体束垂体门静脉系统当前第7页\共有98页\编于星期五\18点垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶的腺垂体和后叶的神经垂体；前叶分泌生长激素、促性激素、促甲状腺、促肾上腺皮质激素及催乳素等；后叶分泌催产素、抗利尿激素；垂体柄为垂体与下丘脑及各靶器官之间联系的通道。当前第8页\共有98页\编于星期五\18点cvc垂体腺参考图是通过蝶鞍、垂体的大脑冠状面解剖图。它通常是女性比男性发达，女性腺垂体的边界往往是凸的，而男性通常是凹。垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤，垂体Rathke囊肿、颅咽管瘤。当前第9页\共有98页\编于星期五\18点cvc垂体柄这是一个垂直走向的结构，连接到大脑的下丘脑。它的底部薄而顶部厚。胚胎发育中，它也是发生于Rathke上皮因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也可以出现。有一些不同的是，在儿童可以出现如生殖细胞瘤和嗜酸性肉芽肿。成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现。当前第10页\共有98页\编于星期五\18点cvc视交叉在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。这是大脑的延伸，看起来像数字8侧躺在地上。它是神经胶质组织，因此最常见的肿瘤是胶质瘤。在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病是脱髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。当前第11页\共有98页\编于星期五\18点cvc下丘脑再往上是大脑的底部，这个位置是下丘脑。下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁。出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿当前第12页\共有98页\编于星期五\18点cvc颈动脉在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。直径：4-7mm；是颈动脉比较粗的分支；颈总动脉70%的血流向颈内动脉，30%的血流向颈外动脉；在颈部一般没有分支；是4根给大脑供液的2支主要血管；一般分为七部分；为大脑和眼睛供血动脉瘤和扩张病症会出现在这里。还有颈内动脉的先天性变异。C1颈段(Cervicalsegement)，C2岩段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海绵窦段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

当前第13页\共有98页\编于星期五\18点cvc海绵窦海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道。海绵窦外侧有第III（动眼神经），IV（滑车），V1和V2（三叉神经）。内侧有第六颅神经（外展）和位于尾部的颈内动脉。发生在海绵窦的最常见的病症包括颅神经的炎症、神经鞘瘤，还可导致血栓形成（海绵窦血栓性静脉炎）、颈动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等。当前第14页\共有98页\编于星期五\18点当前第15页\共有98页\编于星期五\18点cvc脑膜脑膜覆盖在海绵窦上。最常见的肿：脑膜瘤。脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见的感染有结核性脑膜炎。非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。当前第16页\共有98页\编于星期五\18点cvc蝶窦这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤转移可以发生在任何地方。细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海绵窦。当前第17页\共有98页\编于星期五\18点当前第18页\共有98页\编于星期五\18点正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标当前第19页\共有98页\编于星期五\18点当前第20页\共有98页\编于星期五\18点当前第21页\共有98页\编于星期五\18点当前第22页\共有98页\编于星期五\18点垂体的病变垂体的形态增缩小垂体发育不良垂体萎缩-空泡蝶鞍垂体增生垂体腺瘤垂体炎症其他：囊肿、肿瘤当前第23页\共有98页\编于星期五\18点垂体缩小的病变垂体发育不良Kallmann综合征垂体退行性改变----空泡蝶鞍垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征通常行鞍区MRI平扫即可当前第24页\共有98页\编于星期五\18点当前第25页\共有98页\编于星期五\18点垂体柄阻断综合征的MRI表现

（PituitaryStalkInterruptionSyndrome.PSIS）

当前第26页\共有98页\编于星期五\18点垂体的胚胎发育当前第27页\共有98页\编于星期五\18点概述垂体柄阻断综合征（pituitarystalkinterruptionsyndrome,PSIS）是垂体柄缺如合并垂体后叶异位，使下丘脑分泌的激素不能输送至正常垂体后叶而出现数个垂体激素的缺乏，患者表现为生长和性发育迟缓等一系列临床症候群。当前第28页\共有98页\编于星期五\18点发病机制与围产期异常因素和外伤有关，围产期异常因素包括：臀位产、足先露、横位产，生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一。

当前第29页\共有98页\编于星期五\18点临床表现男性更常见，男女比约3:1。临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症状，伴或不伴尿崩症。成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒、皮肤干燥。当前第30页\共有98页\编于星期五\18点MRI平扫及增强扫描的意义垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者不易分辨。

当前第31页\共有98页\编于星期五\18点PSIS的MRI表现垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法。垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏，而垂体柄缺如多引起多种垂体激素缺乏当前第32页\共有98页\编于星期五\18点垂体体柄阻断综合征的MRI三联征当前第33页\共有98页\编于星期五\18点男，16岁。生长发育迟缓10年，多种生长激素缺乏。垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良当前第34页\共有98页\编于星期五\18点垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良当前第35页\共有98页\编于星期五\18点6岁男孩，张力减低，臀先露史

当前第36页\共有98页\编于星期五\18点男，13岁。生长发育迟缓5年，多种腺垂体激素缺乏，臀位，有窒息史当前第37页\共有98页\编于星期五\18点男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺乏，足月臀位，有窒息史当前第38页\共有98页\编于星期五\18点当前第39页\共有98页\编于星期五\18点男，10岁。生长发育迟缓5年，单一生长激素缺乏垂体柄纤细，垂体后叶异位于垂体柄，垂体前叶发育不良当前第40页\共有98页\编于星期五\18点当前第41页\共有98页\编于星期五\18点当前第42页\共有98页\编于星期五\18点男/14岁，个矮8年，明显2年当前第43页\共有98页\编于星期五\18点当前第44页\共有98页\编于星期五\18点当前第45页\共有98页\编于星期五\18点当前第46页\共有98页\编于星期五\18点席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。女性，38岁，产后大出血7年，乏力，停经当前第47页\共有98页\编于星期五\18点当前第48页\共有98页\编于星期五\18点女性，44岁，性腺功能下降当前第49页\共有98页\编于星期五\18点当前第50页\共有98页\编于星期五\18点垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤当前第51页\共有98页\编于星期五\18点当前第52页\共有98页\编于星期五\18点当前第53页\共有98页\编于星期五\18点当前第54页\共有98页\编于星期五\18点当前第55页\共有98页\编于星期五\18点当前第56页\共有98页\编于星期五\18点当前第57页\共有98页\编于星期五\18点当前第58页\共有98页\编于星期五\18点当前第59页\共有98页\编于星期五\18点当前第60页\共有98页\编于星期五\18点当前第61页\共有98页\编于星期五\18点

当前第62页\共有98页\编于星期五\18点当前第63页\共有98页\编于星期五\18点垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤当前第64页\共有98页\编于星期五\18点垂体增生生理性增生继发增生甲状腺功能低下终器官功能低下神经内分泌肿瘤当前第65页\共有98页\编于星期五\18点垂体增生MRI表现垂体增大，上缘凸起位于鞍内，向鞍上发展垂体高度：＞10mm，达到15mmT1WI：等信号；T2WI：等信号C+：多为弥漫均匀强化当前第66页\共有98页\编于星期五\18点当前第67页\共有98页\编于星期五\18点当前第68页\共有98页\编于星期五\18点当前第69页\共有98页\编于星期五\18点F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤，垂体高度11.2mm当前第70页\共有98页\编于星期五\18点当前第71页\共有98页\编于星期五\18点F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周，矢状位高度11.6mm当前第72页\共有98页\编于星期五\18点当前第73页\共有98页\编于星期五\18点当前第74页\共有98页\编于星期五\18点原发甲低女/13岁，怕冷、肥胖、不长个当前第75页\共有98页\编于星期五\18点当前第76页\共有98页\编于星期五\18点垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤当前第77页\共有98页\编于星期五\18点垂体感染及炎症垂体脓肿(化脓性炎症)肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难淋巴细胞性垂体炎当前第78页\共有98页\编于星期五\18点垂体化脓性炎症临床表现是关键，常出现头痛、发热、垂体后叶症状，垂体前叶功能多下降。可形成脓肿，类似于脑脓肿。未完全形成脓肿的，有时影像学上不具有特征性，需要结合临床进行鉴别诊断。当前第79页\共有98页\编于星期五\18点当前第80页\共有98页\编于星期五\18点当前第81页\共有98页\编于星期五\18点当前第82页\共有98页\编于星期五\18点F/34，口干，多饮多尿2月当前第83页\共有98页\编于星期五\18点M/43岁,头痛,发热,多尿当前第84页\共有98页\编于星期五\18点男/48岁，头痛，尿崩当前第85页\共有98页\编于星期五\18点