基层神经外科常见引流管介绍

基层医院神经外科常见引流管介绍南华大学附属第二医院神经外科崔晟华当前第1页\共有36页\编于星期五\7点一、

颅内间隙

解剖当前第2页\共有36页\编于星期五\7点硬膜外血肿硬膜下血肿当前第3页\共有36页\编于星期五\7点蛛网膜下腔出血（含脑室出血）当前第4页\共有36页\编于星期五\7点脑内血肿当前第5页\共有36页\编于星期五\7点实体图片当前第6页\共有36页\编于星期五\7点二、引流管分类外引流：①皮下引流管

②硬膜外引流管

③硬膜下引流管

④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管）

⑤侧脑室外引流管内引流：①脑室-腹腔分流管

②腰大池-腹腔分流管当前第7页\共有36页\编于星期五\7点

脑室解剖侧脑室三脑室中脑导水管四脑室当前第8页\共有36页\编于星期五\7点脑脊液循环图示当前第9页\共有36页\编于星期五\7点几个重要数据①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（）

儿童——50-100mmH2O（）②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%）③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常脑脊液性状：无色透明当前第10页\共有36页\编于星期五\7点1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：①留置时间：24-48小时②留置高度：持续低位引流

③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）

慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位）

④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流

当前第11页\共有36页\编于星期五\7点硬膜下引流管当前第12页\共有36页\编于星期五\7点2.侧脑室外引流适应症：①急性脑积水

②颅内感染、脑室内注射

③脑室内积血、脑室内手术后

④颅内压监测（脑室型）

⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压

⑥脑疝抢救禁忌症：①凝血功能障碍

②穿刺部位感染

③濒死患者操作过程：详见录像穿刺部位：额角、枕角、体部当前第13页\共有36页\编于星期五\7点侧脑室外引流手术视频当前第14页\共有36页\编于星期五\7点当前第15页\共有36页\编于星期五\7点病例分享（脑干出血）当前第16页\共有36页\编于星期五\7点病例分享（梗阻性脑积水）发病当天发病第3天侧脑室外引流术后当前第17页\共有36页\编于星期五\7点术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液

送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧），正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降

低高度（颅内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状防止意外脱出、打折、污染、倒流三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况当前第18页\共有36页\编于星期五\7点3.腰大池引流适应症：①交通性脑积水

②颅内感染、鞘注

③蛛网膜下腔出血、脑室积血者

④脑脊液&颅内压监测

⑤脑脊液漏的治疗禁忌症：①高颈段脊髓病变②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者

③颅内压极高者、脑疝征象者

④梗阻性脑积水操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约

留置10-15cm，固定，外接引流穿刺部位：同腰穿当前第19页\共有36页\编于星期五\7点当前第20页\共有36页\编于星期五\7点病例分享（外院开颅术后）我院术前我院术后当前第21页\共有36页\编于星期五\7点病例分享（颅内感染）腰大池置管外引流当前第22页\共有36页\编于星期五\7点术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑

脊液送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅

内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况

防止意外脱出、打折、污染、倒流当前第23页\共有36页\编于星期五\7点4.脑室-腹腔分流（V-P分流）适应症：①脑积水

②后颅窝占位术前、术后降低颅内压

③重置分流管

禁忌症：①脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者

②颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者

③营养不良、早产儿操作过程：详见手术视频当前第24页\共有36页\编于星期五\7点当前第25页\共有36页\编于星期五\7点V-P分流视频当前第26页\共有36页\编于星期五\7点病例分享(脑积水)分流术前分流术后当前第27页\共有36页\编于星期五\7点病例分享(脑积水)开颅术后分流术前分流术后当前第28页\共有36页\编于星期五\7点术后相关事项术后抬高床头15-30°每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅按压阀门判断梗阻部位：按下费力——流出道堵塞（腹腔端）

回弹困难——流入道堵塞（脑室端）腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态，

若形态不变——腹腔端包裹当前第29页\共有36页\编于星期五\7点腹部平片示例分流术后1天分流术后1周调管术后1天当前第30页\共有36页\编于星期五\7点5.病例探讨

过度引流夹闭引流当前第31页\共有36页\编于星期五\7点5.病例探讨

小脑出血脑积水当前第32页\共有36页\编于星期五\7点5.病例探讨术前术后第1天