全麻椎管内麻醉术后护理演示文稿

全麻椎管内麻醉术后护理演示文稿当前第1页\共有36页\编于星期四\16点优选全麻椎管内麻醉术后护理Ppt当前第2页\共有36页\编于星期四\16点了解常见的几种麻醉方式掌握麻醉清醒的判断标准掌握麻醉术后患者的护理目标掌握麻醉术后患者的护理要点了解术后常见并发症的防治和护理学习目标当前第3页\共有36页\编于星期四\16点

麻醉方式全身麻醉：吸入麻醉；静脉麻醉椎管内麻醉：蛛网膜下隙麻醉；硬膜外麻醉局部麻醉：表面麻醉；局部侵润麻醉：区域阻滞；神经阻滞（臂丛阻滞、颈丛阻滞）当前第4页\共有36页\编于星期四\16点

全身麻醉（简称全麻）：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是临床麻醉最常用的方法，能满足全身各部位手术需要，病人清醒后不留任何后遗症，且较之局部和阻滞麻醉更舒适和安全定义当前第5页\共有36页\编于星期四\16点吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉的作用。在临床麻醉中应用最广泛静脉麻醉：是将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法当前第6页\共有36页\编于星期四\16点

椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法

当前第7页\共有36页\编于星期四\16点蛛网膜下隙阻滞：是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。使用于持续2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门、会阴部手术当前第8页\共有36页\编于星期四\16点硬膜外阻滞：是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法。适用于除头部以外的任何部位的手术当前第9页\共有36页\编于星期四\16点局部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞；病员神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方式。使用于部位较表浅、局限的手术当前第10页\共有36页\编于星期四\16点清醒标准

恢复自主呼吸、循环、神志、感觉和运动功能对刺激可用语言或行为作出有思维的应答当前第11页\共有36页\编于星期四\16点全麻及椎管内麻醉术后病人的护理目标

迅速发现和处理呼吸问题

维持循环稳定

监测出血情况

安全有效地控制术后疼痛当前第12页\共有36页\编于星期四\16点术后一般护理全麻：清醒未醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌可取斜坡卧位腰麻：取去枕平卧4-6小时硬膜外麻醉：术后即可睡软枕平卧休息，观察6小时，生命体征平稳后即可取半卧位一、体位当前第13页\共有36页\编于星期四\16点密切监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，防止麻醉后并发症的出现。通常全麻术后15-30′测量P、R、Bp及氧饱和度一次，待病情平稳后可1-2小时测量一次，24-48小时根据病情及医嘱测量。若有异常及时报告并配合医师处理2、生命体征当前第14页\共有36页\编于星期四\16点保通畅持呼吸道有效吸氧有效咳嗽排痰

3、呼吸道护理当前第15页\共有36页\编于星期四\16点

做好详尽的解释工作，向病人介绍麻醉、手术顺利的过程和术后必要的配合，缓解其焦虑和恐惧程度。让其顺利渡过危险期，达到最理想的康复效果4、心理护理当前第16页\共有36页\编于星期四\16点

正确连接各种管道，妥善固定定时挤压，保持通畅注意观察其颜色、性质和量做好记录如有异常及时报告并配合处理5、管道护理当前第17页\共有36页\编于星期四\16点

根据病情及医嘱行指导饮食指导(术后常规禁食；非消化道手术禁食6小时；消化道手术后肛门排气，排便，胃管拔出后从开始进食流质—软食—普食)6、饮食护理当前第18页\共有36页\编于星期四\16点目的:减轻病人痛苦，预防术后并发症镇痛泵----教会病人及家属自控方法

吗啡----有抑制呼吸的作用，应加强呼吸频率、深度及氧饱和度的监测，警惕病人呼吸频率变慢。一旦出现呼吸抑制、心跳骤停等情况，应立即报告医师，并积极配合抢救7、疼痛护理当前第19页\共有36页\编于星期四\16点

加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，病情允许Q1-2小时协助翻身一次，严防压疮发生8、皮肤护理当前第20页\共有36页\编于星期四\16点

病人苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害；应注意适当防护，必要时加以保护性约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害9、防止意外发生当前第21页\共有36页\编于星期四\16点术后常见并发症的防治和护理12345呼吸系统呼吸暂停上呼吸道梗阻急性支气管痉挛低氧血症肺栓塞循环系统高血压低血压术后恶心呕吐苏醒延迟与躁动坠积性肺炎全麻当前第22页\共有36页\编于星期四\16点腰麻：1、腰麻术后疼痛2、尿潴留硬膜外麻醉：1、神经损伤；2、硬膜外血肿；3、硬膜外脓肿当前第23页\共有36页\编于星期四\16点

原因：①未行气管插管的静脉全身麻醉者②拔管后苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇静药的残余作用致发生呼吸暂停。表现为胸腹部无呼吸动作，紫绀。（术后直接回病房患者特别注意）处理：立即行人工呼吸，必要时行气管插管护理：加强监测；备好各项急救用品；麻醉中用药尽量采用注射泵缓慢匀速推注。一旦发生，在报告医师的同时尽快建立静脉通道，实施人工呼吸，积极配合抢救呼吸暂停当前第24页\共有36页\编于星期四\16点上呼吸道梗阻

原因：气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。表现：病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死护理：密切观察有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象；对舌后坠者应立即开放气道；置入口咽或鼻咽通气管；及时清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应立即行气管插管或气管切开

当前第25页\共有36页\编于星期四\16点急性支气管痉挛原因：①既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者；②气管导管插入过深反复刺激隆突；③诱导期麻醉过浅。表现：呼吸阻力极大，双肺下叶或全肺布满哮鸣音，严重者气道压力异常增高＞40cmH2O。护理：①在保证循环稳定的情况下，加速加深麻醉，松弛支气管平滑肌；②遵医嘱经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、皮质激素、平喘气雾剂等；③立即施行心肺复苏，同时静脉使用呼吸兴奋剂、皮质激素、平喘药，必要时麻醉插管等当前第26页\共有36页\编于星期四\16点低氧血症

定义：当病人吸入空气时，氧饱和度﹤90%，氧分压﹤8KPa(60mmＨg)或吸入纯氧时氧分压﹤12KPa（90mmＨg)原因：包括氧气不足、气管导管插入一侧支气管或脱出气管外；呼吸道梗阻；误吸、肺不张、肺水肿等表现：呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等护理：①密切观察病人意识、生命体佂和面色等，注意有无呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律不齐、血压升高等低氧血症征象；②监测血气分析③供氧和通气：出现低氧血症，给予有效吸氧、嘱深呼吸、排痰，必要时行机械通气；④根据医嘱，予以药物进行针对性对症处理当前第27页\共有36页\编于星期四\16点肺梗死（肺栓塞）多见于长期卧床、血液高凝的病人。病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、紫绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致。应及时开胸心脏按压，并行肺动脉切开取栓。抢救极为困难，成功率约零。

护理：①对高凝患者术前可进行溶栓处理：口服阿司匹林、华法林，皮下注射低分子肝素等；②麻醉诱导后翻身时宜轻柔，同时多观察、巡视，做到早发现、早预防、早治疗当前第28页\共有36页\编于星期四\16点高血压

是全麻中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关

护理：①监测血压变化：连续测量几次以最低值为准，当其舒张压﹥100mmHg或收缩压高于基础值的30％时，应处理；②合并顽固性高血压：应遵医嘱应用降压药和其他心血管药物；③做好心理护理当前第29页\共有36页\编于星期四\16点低血压

标准：血压正常者以麻醉中血压<80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为标准。原因：①麻醉药引起的血管扩张；②术中脏器牵拉所致的迷走神经反射；③大血管破裂引起的大失血；④术中长时间容量补充不足或不及时等

护理：①加强观察：观察病人的意识、血压、尿量、心电图及血气分析；②有无皮肤弹性差、少尿、代谢性酸中毒、心肌缺氧及中枢神经功能障碍等。③用药护理：快速输血、输液仍不能纠正时，应用血管收缩药，以维持血压。对使用升压药物时要严密观测血压变化当前第30页\共有36页\编于星期四\16点心律失常和心搏骤停

原因：1)因麻醉药对心脏起搏系统的抑制；2)麻醉过浅；3)手术造成全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发；4)手术牵拉内拉刺激迷走神经反射引起心动过缓，严重者可出现心搏骤停护理：行心电监护，注意有无心动过速、心率增快、心动过缓，房性早搏等，一旦发现异常，应及时报告医师并配合处理当前第31页\共有36页\编于星期四\16点术后恶心呕吐原因：为最常见的并发症，发生率26%－70%不等。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。预防：术前经肌肉或静脉注射胃复安、枢复宁、咪唑安定等均有一定效果护理：①嘱病人平卧，头偏向一侧，防止误吸；②遵医嘱应用止吐药；③有镇痛泵的先予关闭，待症状缓解后再打开；④加强口腔护理当前第32页\共有36页\编于星期四\16点术后苏醒延迟与躁动原因：①吸入麻醉药液清除不彻底及低体温；②苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关护理：①正确施行苏醒期操作并于拔管前应用肌松药拮抗剂、补充镇痛药及避免低体温；②观察病人反应，对躁动者应注意适当防护，必要时进行约束，定时（２小时）松懈，注意观察局部皮温及感觉，情况严重的可应用镇静药；③加强安全护理，防止坠床、抓伤、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等当前第33页\共有36页\编于星期四\16点坠积性肺炎

原因：①呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张等；②呼吸道梗阻使分泌物积聚；③气管插管刺激呼吸道分泌物增加；④血容量不足使分泌物较粘稠；⑤病人术后长期卧床，分泌物坠积；⑥切口疼痛惧怕咳嗽、或因身体虚弱无力咳嗽等致使气道分泌物积聚所致护理：①保持呼吸道通畅：防止反流及误吸所致的呼吸道梗阻—头45度高的体位防反流；②稀释痰液：补充血容量，雾化吸入；③协助有效排痰；④密切观察：病人生命体佂及肺部体征等变化，定期监测血常规，注意有无坠积性肺炎表现；⑤积极处理：一旦发生坠积性肺炎，应立即应用抗生素控制感染，同时予吸氧、全身支持治疗并加强胸部理疗等当前第34页\共有36页\编于星期四\16点腰麻后疼痛原因：硬脊膜和蛛网膜