中国心肺心肺复苏指南

中国心肺复苏指南〔初稿〕--------小儿心跳骤停和复苏中华医学会急诊医学分会复苏组2023.11一、小儿根本生命支持PBLS〕〔一〕小儿心跳呼吸骤停很多因素可引起儿童呼吸心跳骤停，包括；①神经中枢病变、脊髓及神经肌肉病变、气道堵塞、肺炎等病变等所引起的通气氧合障碍；②感染、失血、心功能不全等所引起的休克；③严峻的电解质紊乱和酸碱平衡失调；④药物或食物中毒及过敏反响；⑤先天性心脏畸形、心肌病变、原发性心电紊乱等心脏本身病变；⑤手术、治疗操作和麻醉意外；①电击、雷击；③婴儿摔死综合征。〔二〕复苏程序检查反响应快速判定患儿有无意识和有无创伤存在及其范围。用轻拍和大声呼唤患儿看其反响水平。对有头颈部创伤的小儿不要移动和搬动以免加重脊髓损伤。假设患儿无反响及无呼吸，应马上开头CPR，并启动EMS系统。气道治理在儿童由于呼吸停顿和低氧血症可使病情急剧恶化导致心搏骤停，气道通畅是有效心肺复苏的第一要素，只有气道通畅才能保证有效地吸入氧气和排出二氧化碳。因此保证患儿气道通畅是至关紧要的。小儿在丧失意识后，舌根后坠是导致气道堵塞的最常见缘由。因此，一旦觉察意识丧失患儿，应马上将患儿仰卧于坚硬平面上如桌面、楼板、地面，实行适当方法使舌根离开咽后壁，保持气道通畅。对于意识丧失但无外伤者，可承受仰头提颌方法开放气道。具体操作方法见成人心肺复苏有关章节。对疑心有气管异物者，可将舌及下颌提起，检查咽部有无异物，以便在直视下将异物去除。呼吸支持判定有无呼吸在气道开放以后，需在10秒内判定患儿有无呼吸，可通过观看患儿胸腹的起伏、听口鼻呼吸声音及用颊部感觉口内有无气流确定。应留意识别无效呼吸、喘息及气道堵塞后呼吸，如不能确定呼吸是否有效，应马上施行人工呼吸。假设患儿自主呼吸有效，将患儿侧卧置于恢复体位，有助于保持气道通畅。口对口或口对口鼻人工呼吸法假设患儿无自主呼吸，应马上进展人工呼吸。对1岁以下婴儿可承受口对口鼻方法，通过婴儿口鼻吹气使胸廓抬起。假设施救者口较小，施行口对口鼻方法有困难，可承受口对鼻方法。经鼻吹气的同时，应抬起下颌使口闭合及保持气道通畅。对l－8岁小儿承受口对口方法，经口吹气的同时，应保持气道通畅并用拇指与食指捏住鼻子。2－5l－l．52次有效通气。吹气前应深呼吸，使呼出气中有最大的氧含量和最小的二氧化碳含量。由于患儿大小不同，肺顺应性不一样，因此难以规定统一的吹气压力及吹气量。最根本的原则是吹气可使胸廓抬起但又不引起胃膨胀。假设吹气进入自由并且胸廓抬起，说明气道通畅；假设吹气不能自由进入或胸廓不能抬起，通气无效，可能是气道有堵塞，或是吹气的容量或压力不够。堵塞最普遍的缘由是未正确开放气道，需要进展调整，保证头后仰、下颌抬高，并使患儿嘴张开，以获得最正确的气道通畅和有效的人工呼吸。假设疑心颈或脊柱有损伤，则禁忌这种操作。假设头的位置正确并用力吹气仍不能使患儿胸廓抬起，则应疑心气道有异物堵塞，应排解异物。一般为每分钟12－20次。潮气量一般以胸部抬起为度。吹气应缓慢均匀，不行用力过猛，以防肺泡裂开；假设吹得过快，会使气体进入胃内，造成胃膨胀，横膈上升反而削减肺的容积，影响人工呼吸效果。环状软骨加压可削减进入胃内的气体量。循环支持一旦气道通畅并供给2次有效人工呼吸，施救者要打算是否实行胸外按压以供给循环支持。摸脉搏1岁以上小儿，颈动脉搏动最易触及。1岁以下小儿，由于颈部短而圆胖，颈动脉很难快速找到且有可能压迫气道，可摸肱动脉或股动脉搏动。应当留意，无反响、无呼吸的患儿常常心率减慢或无心率，因此不要把时间铺张在反复模找脉搏上，延误抢救时机。胸外按压为使按压有效，小儿应放在坚硬的平面上。对没有头颈外伤的婴儿，施救者可用前臂支持婴儿的躯干，用手托住婴儿的头和颈，留意婴儿的头不要高于身体的位置，这有利于保持气道通畅，施救者的另一只手施行胸外按压，按压后前臂托起婴儿行口对口鼻人工呼吸。1位施救者操作，一手施行胸外按压的同时，另一只手可用于固定头部，或放在胸后轻轻抬起胸廓，使头部处于自然位置。5次后能准时赐予人工呼吸，而不需要重安置头部位置。双手围绕按压法是2拇指重叠或并列压迫胸骨下l／22位施救者同时操作，l1位人工呼吸。与双指按压法相比，双手围绕按压法可产生更高的动脉收缩压和冠状动脉灌注压。②小儿胸外按压：单掌按压法，适用于l－81/2处，留意不要压迫剑突，手指抬起离开肋骨，仅手掌根保持和胸骨接触。手臂伸直，凭借体重，垂直下压，使胸骨下1/3~1/22.5~4cm10051次。有效通气。③8岁以上小儿胸外按压：按压方法根本和成人一样，用双掌按压法。为了有效地对生命器官供给最根本的血流灌注和供氧，循环和呼吸支持必需保持协调，按固定比率交替进展。婴儿和百岁以下的小儿，胸外按压与人工呼吸比率为5：1，对8岁以上的患儿，在气道通畅时其5：12位施救者进展时，l人进展胸外按压，l人保持头位和人工呼吸。对气道通畅未得到保障的患儿，进展人工呼吸时需停顿胸外按压；假设气道通畅有保障，进展人工呼吸时就没有必要停顿胸外按压。11分钟，应重评价患儿的自主呼吸及循环状态。解除气道异物上呼吸道堵塞在儿童心搏呼吸骤停中占有很大比例。在儿科年龄组因异物吸入而死亡者90％以上发生5岁以下儿童，651岁以下婴儿。吸入物常有小玩具、小物件或食品。小儿突然消灭呼吸困难伴有咳嗽，张口说不出话或喘鸣应疑心有异物吸入气道。气道梗阻的体征和病症同样可由感染引起，如会厌炎等都可引起气道水肿。但气道异物梗阻常突然消灭，没有感染或其它疾病表现。而感染性气道梗阻常有发热及其它体征，如咽部充血、声音嘶哑，此时不能通过手法解除气道梗阻，应马上将患儿送医院。当气道异物引起气道梗阻时，应设法尽快解除梗阻。假设咳嗽有力应鼓舞患儿咳嗽，以咳出异物。假设咳嗽无力〔声音变小或无声音〕或呼吸困难明显，尤其是神智不清的患儿，应准时实行措施解除气道梗阻。对婴儿推举使用拍背和胸部冲压法以排出异物，l岁以上小儿建议承受Heimlich手法及卧位腹部冲压法。拍背和胸部冲压法拍背时将婴儿置于俯卧位，骑跨于施救者前臂上，头低于躯干；胸部冲压时将婴儿仰卧于施救者前臂上，头低位。对神智清楚的婴儿，施救者实施以下程序：①施救者取坐位，保持婴儿俯卧于施救者前臂上，前臂可放于大腿上，手指张开托住患儿下颌并固定头部，保持头低位，留意不要压迫喉部软组织。②用手掌根部在婴儿肩脚之间用力拍打5次。嘴、胸，一手支持其背部。④当头、颈很好地托住后，留神地将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一手的前臂上，手臂置于大腿上，连续维持头低位。5〔1/3处〕压不同之处在于持续时间较短促，利用肺内压力突然增高企图将异物冲出〔如同咳嗽一样〕。假设施救者手较小或婴儿较大，施行上述程序有困难时，可将婴儿置于施救者大腿上，头于膝部，用手牢靠地固定住头55次胸部冲压。⑥假设气道仍梗阻，可以重复上述操作，直到异物解除或患儿神志转清。对神志不清无呼吸的患儿施行拍背及胸部冲压前，应使患儿嘴张开，用拇指和食指捏住其舌和下颌并直视下留神用手取出。在婴儿和儿童不要盲目的用手指去去除异物，避开将异物推向气道深部，造成进一如呼吸照旧无效，施行拍背及胸部冲压，直到异物去除，气道通畅。如人工呼吸有效，应检查循环状况，必要时连续心肺复苏；假设患儿自主呼吸循环状况良好，放置于恢复体位。Heimlich手法适合于神智清楚的小儿。参照成人心肺复苏相关章节卧位腹部冲压法适合于神志不清楚的小儿①将患儿置于仰卧位，用拇指与食指提起下颌及舌，使患儿口张开，检查咽部有无异物，如有异物，在直视下用手指将其去除。②承受仰头提颌手法开放气道，进展人工呼吸。假设呼吸无效，重放置头部位置后人工呼吸。③如人工呼吸照旧无效，考虑气道异物。施救者取跪姿双膝位于患儿一侧或跨骑于既部，按下述方法进展腹部冲压。④将一手的掌根放于小儿腹部正中线脐稍上方剑突下，另一手压在这只手上。⑤两手同时用力在腹部快速冲压5次，冲压方向向头侧而不要向腹部两侧，每次冲压为精准、连续的动作。1－5，直到异物去除或人工呼吸有效。⑦如人工呼吸有效，应检查循环状况，必要时连续心肺复苏；假设患儿自主呼吸循环状况良好，放置于恢复体位。通过以上A〔气道通畅〕、B〔呼吸支持〕和C〔循环支持〕可以给心搏呼吸骤停患儿供给根本生命支持，有可能恢复其自主呼吸和心搏。这一阶段ABC三步骤，任何人稍经训练即可把握操作方法，所以根本生命支持方法除医务人员外，急救人员、家长、教师、保育人员、幼教人员都应学会，一旦觉察心搏呼吸骤停的患儿可马上承受，尽量缩短心脑完全缺血缺氧的时间。这对提高心肺复苏成功率和削减复苏后并发症是格外关键一环。二、儿科高级生命支持高级生命支持是在根本生命支持的根底上，应用关心设备。特别技术〔如面罩一气囊正压通气、人工呼吸机、心电监护、除颤仪和药物等〕建立更有效的通气和血液循环。〔一〕给氧和通气吸氧对气道通畅的患儿可用鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度与氧流量、呼吸量及潮气量等有关。选用适宜的口咽通气管可以防止舌后坠引起的上气道堵塞，但放置时刺激咽部可引起呕吐，因此对糊涂患儿不适用。鼻咽通气管可用于糊涂患儿。小婴儿腺样体较大，放置鼻咽通气管较困难，且可引起损伤、出血，应予注意。面罩-气囊正压通气面罩-气囊正压通气可供给各种浓度的氧气。复苏时自动充气复苏囊一般比麻醉气囊好，不管是否有氧源，自动充气复苏囊均可充气，但需配备储氧器才能供给高浓度氧。要选择适合患儿大小的面罩，为了提供适宜的潮气量，小儿所用复苏囊的容积至少为450ml。操作时应留意开放气道、保持面罩与患儿面部严密接触、供给适宜的潮气量。当面罩密闭固定后，另一手则挤压复苏囊直至胸廓抬起。面罩-气囊正压通气也可由2人实施，尤其在有明显气道堵塞或肺顺应性212人均应留意观看胸廓的起伏程度。面罩-气囊正压通气时可使气体进入胃内引起胃膨胀，对神智不清患儿可于环状软骨加压以削减胃膨胀的发生，并防止胃内容物反流，但压力不行过大，以免气道受压堵塞。气管插管经气管插管可供给最有效最安全的关心通气方法。气管插管适应征：①中枢神经系统病变引起呼吸动力减弱或呼吸停顿。②功能性或解剖性气道梗阻。③由于呼吸功增加导致呼吸肌疲乏。④需要应用较高的吸气峰压或呼气未正压，以保证有效肺泡换气。⑤缺少气道保护性反射。⑥在一些诊断试验中使用冷静剂和肌松剂时。气管导管选择儿童气道不同于成人，从生儿至年长儿声门大小有较大差异，因此必需依据年龄选择适宜的气管导8岁以下儿童一般用无套囊导管，8岁以上需使用带套囊导管。可以依据患儿小指粗细估量气管导管内径大小。2岁以上患儿所需导管内径〔mm〕亦可用以下公式计算：年龄(岁)/4＋4=内径〔mm〕插管方法由于小儿气道的解剖生理特点不同于成人，故气管插管必需由经过特地训练有娴熟技巧的医务人员操作。插管前应赐予吸氧，以改善全身缺氧状态，关心呼吸只用于呼吸力气缺乏的患儿。如果预备承受快速挨次插管法〔见下文〕，尽可能不用关心呼吸，由于可以引起胃膨胀，增加呕吐及误吸的可能。插管过程中最好要有持续经皮氧饱和度监测。①经鼻气管插管宜2人亲热协作操作，助手固定患儿，使其仰卧，双手持头部使之略后仰，双前臂2〔略微地弯曲其颈部〕，使喉处于良好位置易于插管。婴儿和2岁以下儿童插管时不需要弯曲颈部，头要放在一个平面上。假设有头颈外伤，插管前应固定颈椎。术者位于患儿头侧，将导管用无菌注射用水或生理盐水潮湿后，插入一侧鼻孔并向前下方推动，导管前端将经后鼻孔达咽部。术者左手持喉镜，将叶片从患儿右口角进入，用叶片将舌推向左侧，同时将叶片前推。当用直叶片时，叶片尖端通过舌面到达会厌，可以挑起会厌暴露声门；当用弯叶片时，叶片尖端可插入舌会厌窝处〔舌根和会厌之间的空间〕，舌会厌韧带受压，则会厌自行上抬，暴露声门。在直视下用插管钳将导管送入气管，使管端位于气管隆突上l－2厘米处。应当留意，小儿声带下环状软骨处是气道最狭窄部位，这是气管导管最难通过的地方。20〔8060次〕或小儿面色不好，经皮氧饱和度下降至不能承受的水平，应停顿插管操作，用面罩气囊正压通气给氧。呼吸窘迫综合征时，面罩-气囊正压通气并不能完全缓解缺氧，即使在有紫绀和心动过缓的状况下也应马上插管。小儿总气管短，留置气管内的导管也相对短，为了使导管深度适宜，必需正确计算插管的长度。插管长度的计算是自门齿至插管顶端的距离。在婴幼儿气管插管时，插管通过声门后，依据不同年龄将插管推2~5cm左右。一旦气管插管完成，赐予正压呼吸，留意观看胸部运动并听诊双侧呼吸音。假设气管导管位置正确，胸部随着正压通气均匀抬起并很简洁在肺野和腋下听到呼吸音，此时上腹部听不到呼吸音，测呼出的二氧化碳有助于确定导管位置。由于婴幼儿气管短，插到右侧支气管内比成人多见，应留意避开。最终用胶布固定导管，并记录插管深度。摄胸片确定导管位置。②经口气管插管经口气管插管时，先用喉镜暴露声门，然后将导管直接插入声门。用管芯可使气管导管坚硬一些，易于弯成曲棍状，但使用时应留意其尖端要离气管导管顶端l~2cm，以防损伤气管。安放牙垫，再用胶布将导管妥当固定，余同经鼻气管插管。③快速挨次插管法〔RapidSequenceIntubation，RSI〕RSI使用药物以保证最正确的插管状态，削减紧急气管插管的副作用如颅内压上升。反射性心动过缓、气道损伤、苦痛、胃反流及误吸、低氧血症等。其适应症与气管插管指征一样，但不适用于心搏停顿和需要马上插管的深昏迷患者。对以下患儿也应慎用：考虑气管插管及面罩-气囊正压通气有困难者；面部及咽喉部有严峻损伤、水肿及畸形者山主呼吸的维持有赖于上呼吸道肌肉张力者。该方法由两种根本技术组成：诱导全身麻醉和直接喉镜插管。l〕评价：依据病人状况如有无头颅外伤、气道有无畸形及插管的难易程度。2〕预备：除了常规气管插管应备物品外，还应预备阿托品、麻醉药〔硫喷妥钠、咪唑达仑、氯胺酮〕和肌松剂〔瑚珀酰胆碱、维库溴铵、泮库溴铵〕。吸氧：保持适宜的插管体位，吸10025分钟以增加肺内氧贮存削减插管过程中的低氧血症。术前给药：为了防止插管过程中反射性心动过缓，尤其在使用瑚珀酰胆碱时应用阿托品，有颅脑损伤时用利多卡因。对体重大于205岁的患儿预备使用瑚珀酰胆碱作肌松剂时，可预先给小量维库溴铵或伴库溴铵以防止肌纤颤。麻醉诱导及使用肌松剂：应依据患儿状况选择药物。用完麻醉药，患儿意识丧失后压迫环状软骨，以防止胃内容物的被动返流。但是如患儿消灭呕吐时应准时松开，以防止食道裂开。环状软骨压迫一般应持续到插管成功并推断位置正确后。气管插管：在喉镜直视下气管插管。〔二〕维持和改善循环连续根本生命支持经过根本生命支持处理后，尚未恢复自主循环和自主呼吸，在实行进一步生命支持的同时，应连续胸外按压的人工呼吸。胸内心脏按压动物试验及成人争论显示，与胸外按压相比照，胸内心脏按压时的心输出量及心脑血流更高，但在小儿并没有觉察心输出量更高，可能是由于小儿的胸廓顺应性好，胸外按压更有效。在成人的非外伤性心搏骤停，胸内心脏按压可能有效，但小儿缺乏相关争论。目前，小儿心搏骤停不提倡使用胸内心脏按压。膜肺即体外循环膜式氧合器ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO〕：目前，关于心搏骤停后用ECMO支持循环的临床阅历格外有限。多数报道都是关于在小儿心脏手术后或进展心导管检查时，消灭心脏骤停使用ECMO的状况。有报道显示，小儿心脏术后常规心肺复苏时间超过50分钟，使用ECMO仍能使患儿长期存活。但需要特地的设备及有阅历的医务人员。在成人心肺复苏时使用的胸外按压机械装置。腹部按压法、抗休克衣〔裤〕不用于小儿心肺复苏。〔三〕建立和维持输液通道1、静脉通道静脉通道是给药和补充液体最重要的途径，但在小儿不简洁建立。在心肺复苏时应选择最大和最简洁穿刺的静脉，并且在穿刺时留意不要中断复苏措施。有阅历的急救医务人员可以股静脉。颈内静脉、颈外静脉或锁骨下静脉〔在年长儿〕放置中心静脉导管，股静脉穿刺可能是最安全最简洁的。外周静脉〔头皮静脉、手足静脉〕5~10ml生理盐水，以促使药物进入中心静脉。在成人，从中心静脉给药比从外周静脉起效更快，血药浓度更高；在小儿，这种差异不明显。但是中心静脉给药更安全，尤其是对一些渗漏进组织后易引起组织坏死的药物如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。心肺复苏期间应确定建立静脉通道的方案，规定穿刺静脉的挨次和时间，如先穿刺哪个静脉，失败了再穿刺哪个静脉。这样可避开临时决策的忙乱和迟疑而铺张时间。对于需要紧急给药输液的重度休克或心搏骤停患儿，如静脉途径不能快速建立，应承受骨髓内途径。对已经气管插管患儿，心肺复苏时可暂经气管内通道赐予脂溶性复苏药物如肾上腺素，但任何血管途径都比气管内给药更好。2、骨髓内通道30－60秒内建18号针在胫骨粗隆内侧以下l~1.5cm处进展穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿刺。急救药物、液体和血液可以通过骨髓内通道安全地赐予，连续肾上腺素输注也可以通过此通道。一次给药的起效时间和血药浓度与中心静脉给药相像。为了大容量和快速赐予液体或液体粘度较1％，并发症包括股骨骨折和骨髓炎，假设操作细致这些并发症是可以避开的。3、气管内通道血管通道建立前，可经气管内途径赐予脂溶性药物，包括肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮，非脂溶性药物〔如碳酸氢钠和钙〕不能用这个途径。心搏停顿后，肺泡和支气管粘膜对药物的吸取率变化较大，因此气管内途径用药的最正确剂量尚不清楚。动物试验和对成人的争论说明，经气管内赐予肾上腺素，其血药浓度仅为静脉给药的10％以下。因此，复苏时气管内给肾上腺素的剂量要比静脉内或骨内给药提高10倍，其他急救药可能也要提高剂量。当气管内给药时，用生理盐水将药物稀释至5ml直接经气管导管注1~2ml生理盐水，用1根细导管插入气管从其远端伸出，尽可能注入到支气管树深部。两种方法效果一样，但前者较便利。4、静脉输液20ml／kg输入等晶体液如乳酸林格氏液或生理盐水，可依据状况反复屡次使用。外伤伴明显失血的患儿需要输血。尽早补充循环血容量是格外重要的，可预防消灭难治休克和进展为心脏骤停。在心肺复苏时，要保持静脉通路，并持续输液以便给药和使药物快速进入中心静脉循环。输液可用乳酸林格氏液或生理盐水，葡萄糖溶液不宜用于小儿复苏，由于大容量含糖溶液可造成高血糖，继发渗透性利尿和潜在的神经系统不良后果。是否有低血糖，可在床边取一滴血快速诊断，假设有则可予以葡萄糖溶液订正。〔四〕复苏药物及抗心律失常药物治疗复苏药物及抗心律失常药物参考成人心肺复苏相关章节〔五〕除颤、电复律和外部整律1、除颤除颤所用电极板大小取决于胸壁的阻抗，同时还取决于电流量。成人电极板通常直径为8－10cm，可10kg10kg的婴儿需用儿科电极板。小儿除颤的最适宜电能尚无结论性意见。建议首次剂量为2J从小如室颤持续存在可增加至4J/kg，如仍无效，可再用一次4J／kg，应亲热留意每次除颤后的复律状况，如需要快速进展下一次操作。连续3次4J/kg除颤．假设第4次除颤仍60秒内用4J／kg除颤。每次给药后可除颤1次，即CPR—药物—除颤—CPR—药物—除颤，也可以连续除颤三次，即CPR—药物—除颤—除颤—除颤—CPR—药物—除颤—除颤—除颤。假设除颤成功节律恢复后又恶化回到室颤并不说明需要增加除颤电能，这时使用药物如胺碘酮、利多卡因可以提高再次除颤的成功率并防止反复。院前急救中，由于自动体外除颤器所供给的电能超过小儿所需的2－4J／kg，因此儿科应用阅历不多。8岁，体重大于25公斤的患儿在院前可以使用自动体外除颤器。在医院内均应使用可凋节电能的除颤器。2、同步电复律同步电复律是使心肌细胞同步会极化以恢复稳定节律；它用于治疗伴有灌注缺乏、低血压或心力衰竭等病症的室上性或室性心动过速。除颤器的同步电流必需在每1次电转复前启动，最初能量通常为0.5－1J／kg，需要时剂量可以增加至2J／kg。假设三次电复律失败，或复律成功后心动过速又反复，在进展第3次电复律前需应用抗心律失常药。留意订正低氧血症、酸中毒、低血糖或低体温。3、非入侵性〔经皮〕非侵入侵性经皮起搏用于治疗成人心动过缓或心脏停搏已有多年，儿科实践尚有限，主要用于对根本生命支持和高级生命支持无效的顽固病症性心动过缓，尤其是由先天性心脏病、心肌炎等所致的完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征。1215kg，用儿科〔小的或中等的〕电极板。负极放于前胸心脏上，正极放在背部心脏后面，假设背部不能使用，可将正极放于前胸右侧锁骨下，负极放在胸左侧第4肋间腋中线处。起搏器可供给心室固定率或室抑制节律，通常要调整起搏器的输出功率以保证每个起搏信号皆造成心室除极化。假设用小的电极板，输出功率需要增加。假设实行室抑制节律，须凋整起搏器对心电的敏感度，以便感知心室电活动。〔六〕小儿连续生命支持心搏呼吸骤停的患儿经过前二阶段的抢救，取得复苏初步成功即恢复了自主呼吸和循环后，即需进展心肺复苏的第三阶段：连续生命支持。ICUICU关节和皮肤有无创伤，并对神经系统认真评价。具体了解病史〔包括过敏、患病、用药和免疫等状况〕和其他器官的状况〔肝、肾功能〕并进展评价。认真查找病因，进展对因治疗；反复进展各生命体征评价，准时实行相应措施，避开病情反复。留意订正代谢性酸中毒，维持水和电解质平衡。此阶段尤其要重视加强对脑的复苏和保护，这是