慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病第一页，共三十页，编辑于2023年，星期六学习目的与要求了解肺心病的定义、病因与发病机制。掌握肺心病的临床表现。熟悉肺心病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。掌握肺心病的护理诊断/问题和护理措施。熟悉肺心病的健康指导第二页，共三十页，编辑于2023年，星期六重点与难点重点：肺、心功能代偿期和失代偿期的临床表现。控制心力衰竭的治疗。肺心病的护理诊断/问题和护理措施。肺性脑病的观察与护理难点：肺动脉高压的形成机制。肺心病的X线检查、超声心动图、心电图和血气分析的结果。第三页，共三十页，编辑于2023年，星期六【定义】

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。第四页，共三十页，编辑于2023年，星期六【流行病学】患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方>南方，农村>城市年龄：>40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异吸烟者高于不吸烟者季节：冬春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第五页，共三十页，编辑于2023年，星期六支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS【病因】第六页，共三十页，编辑于2023年，星期六【发病机制】肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害第七页，共三十页，编辑于2023年，星期六【发病机制】肺动脉高压形成功能性因素第八页，共三十页，编辑于2023年，星期六【发病机制】肺动脉高压形成功能性因素解剖因素第九页，共三十页，编辑于2023年，星期六【发病机制】肺动脉高压形成功能性因素解剖因素血液因素第十页，共三十页，编辑于2023年，星期六【发病机制】肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心负荷加重右心肥厚扩张右心衰左心衰第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六【发病机制】肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六【临床表现】肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病的表现：以慢阻肺最常见

---症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、畏食和劳动耐力下降。

---体征：明显肺气肿的体征。肺动脉高压和右心肥大的体征

P2亢进、三尖瓣区收缩期吹风样杂音或剑突下心脏搏动增强；下肿轻微水肿。第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六【临床表现】肺、心功能代偿期呼衰：呼吸困难加重，明显发绀。严重者表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。心衰：明显倦怠、乏力、心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心等；发绀更明显，颈V怒张、HR增快，剑突下收缩期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢及腰骶部可凹性水肿，重者腹水征阳性。肺、心功能失代偿期第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六【临床表现】肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六【实验室及其他检查】实验室检查血常规：RBC、Hb↑电解质紊乱肝、肾功能改变动脉血气分析影像学第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六【实验室及其他检查】实验室检查影像学：X线肺动脉高压征：右下肺A干扩张（横径≧15mm，横径/气管横径≧1.07）；肺A段明显突出，其高度≧3mm；右心室增大征第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六【实验室及其他检查】实验室检查影像学：X线心电图右室大：电轴右偏≧+90°，重度顺钟向转位，V1R/S≧1，V5R/S≤1，RV1+SV5≧1.05mv，V1-3呈QS波，肺型P波等。右房大第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六【实验室及其他检查】实验室检查影像学：X线心电图超声心动图右心室流出道内径≧30mm，右心室内径≧20mm，右心室前壁厚度≧5mm，左右心室内径比＜2，右肺A内径≧18mm，或肺A干≧20mm，右心房增大。其他检查：心电向量图、肺阻抗血流图及其微分图

第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期六【诊断要点】病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期六【治疗要点】治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六【治疗要点】治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：控制心律失常抗凝治疗

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、强心、扩血管、镇静（慎）第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六【治疗要点】治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增加及粘稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关。活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、上消化道出血、心律失常、休克、DIC【常见护理诊断和医护合作性问题】第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六1.一般护理2.病情观察3.吸氧护理：1-2L/min，25-29%4.用药护理5.心理护理【护理措施】第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六（1）休息与活动（2）改善睡眠（3）皮肤护理（4）饮食护理：限制钠水摄入，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d；每日热量至少（30Kcal/kg.d），其中高蛋白（1.0～1.5g/kg.d），碳水化合物≤60%，高纤维素，清淡易消化饮食，避免含糖高的饮食，少量多餐，保持口腔清洁，必要时静脉补充维生素、脂乳、复方氨基酸、新鲜血或白蛋白等。1.一般护理第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六

2.病情观察肺性脑病——头痛、失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等。

第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；（2）利尿剂：副作用：A、低钾、低氯性碱中毒

B、痰液粘稠

C、血液浓缩注意点：A、尽可能白天给药

B、详细记录给药时间和24小时尿量，如出现尿量过多、脉搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应及时报告医生停药。4.用药护理第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六（3）强心药：易发生中毒反应，用药前应积极纠正缺氧和低钾血症。（4）血管扩张剂：注意观察有无HR增快、血氧分压降低、CO2分压升高等副作用。（5）抗菌素：注意观察继发真菌感染。（6）根据病情，严格控制输液量和输液速度：输液量＜1000ml/d