绪论第二错牙合畸形的发病机制及病因详解演示文稿

绪论第二错牙合畸形的发病机制及病因详解演示文稿当前第1页\共有120页\编于星期四\7点（优选）绪论第二错牙合畸形的发病机制及病因当前第2页\共有120页\编于星期四\7点本章导读掌握：错牙合畸形的概念，危害、诊断及矫治标准熟悉：错牙合畸形的临床表现了解：1、口腔正畸学科内容及发展现状2、国内外错牙合畸形的患病率和不同矫治方法当前第3页\共有120页\编于星期四\7点1.概念

2.评价牙颌面异常的标准

3.错牙合畸形的患病率

4.错牙合畸形的危害

5.错牙合畸形的矫治方法和矫治器

6.口腔正畸学与其他学科的关系7.口腔正畸学的发展简况8.错牙合畸形的矫治目标

当前第4页\共有120页\编于星期四\7点学科内容口腔正畸学是口腔医学的一个分支学科。与其它口腔专业学科有着密切的关系，与一般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联系。它的学科内容是研究错合畸形（maloulusion)的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。当前第5页\共有120页\编于星期四\7点1、学科名称OrthodonticsMalocclusionHandicappingdentofacialanomalyOrthodonticsandDentofacialOrthopedics（正牙学）（错合畸形）口腔正畸学（齿科矫正学、牙齿矫正学）（牙面异常）（正牙与牙面矫形学）当前第6页\共有120页\编于星期四\7点2、学科内容研究牙、合、颌、面畸形的：病因（遗传、先天、环境生长发育）机制（牙、牙弓、颌骨、肌功能、颜面）临床（诊断、分析、预测、预防、治疗）原理（生物学、生物力学、美学、材料学）当前第7页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的概念是指与正常合的偏差错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素：如疾病（哪些？），口腔不良习惯，替牙期异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐，上下牙间的颌关系异常，颌骨大小形态位置异常等，这些异常的机制是牙量与骨量，牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。当前第8页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的概念因而近代错颌畸形的概念已经不只牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颌面间关系不调而引起的各种畸形。世界卫生组织（WHO）将错合畸形确定为口腔三大疾病之一（龋病、牙周病和错合畸形），并将其正式命名为牙颌面异常（Handicappingdento-facialanomaly）不但影响外貌，也影响功能。当前第9页\共有120页\编于星期四\7点发展历史萌芽期可溯至公元前早期Angle时代中期七十年代以前后期七十年代至今当前第10页\共有120页\编于星期四\7点发展历史古希腊的Hippocrates（约公元前460－337年）最早论述了牙颌颅面畸形，公元一世纪时罗马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙，可视为最原始的矫治技术。当前第11页\共有120页\编于星期四\7点当前第12页\共有120页\编于星期四\7点当前第13页\共有120页\编于星期四\7点当前第14页\共有120页\编于星期四\7点当前第15页\共有120页\编于星期四\7点近代口腔正畸学的发展是在19世纪末和20世纪初开始的，美国学者Angle将口腔正畸学发展为口腔医学的分支与科学，并于1890年提出的Angle错颌畸形分类法至今在世界各国广泛应用。当前第16页\共有120页\编于星期四\7点EdwardHartleyAngle1855~1930当前第17页\共有120页\编于星期四\7点E.H.Angle时代（1855-1930）1877年提出咬合线概念1900年创建第一所正畸学校1901年组织第一次正畸学会1907年创立第一本正畸专业杂志设计了多种固定矫治器当前第18页\共有120页\编于星期四\7点在固定矫治器矫治技术的发展过程中，70年代用粘合剂直接粘托槽于牙面从而替代正畸临床应用了近一个世纪的带环装置，大大节省了临床治疗的人力物力，成为固定矫治技术中的一项突破性变革。当前第19页\共有120页\编于星期四\7点当前第20页\共有120页\编于星期四\7点当前第21页\共有120页\编于星期四\7点当前第22页\共有120页\编于星期四\7点当前第23页\共有120页\编于星期四\7点当前第24页\共有120页\编于星期四\7点在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们在以口腔肌肉的功能作为矫治力源的功能性矫正器应用方面，具有明显的特点。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矫正器，1950年Balters发明的Bionator以及1960年德国Frankel设计的功能矫正器，已成为目前错合畸形矫治技术中的一个重要组成部分。

当前第25页\共有120页\编于星期四\7点当代常用技术流派1、方丝弓矫治技术2、Begg细丝弓矫治技术3、舌侧矫治技术4、无托槽隐性矫治技术当前第26页\共有120页\编于星期四\7点1、Edgewise方丝弓矫治技术（1928年）

当前第27页\共有120页\编于星期四\7点当前第28页\共有120页\编于星期四\7点2、Begg细丝矫治技术

1898~1983当前第29页\共有120页\编于星期四\7点

当前第30页\共有120页\编于星期四\7点

当前第31页\共有120页\编于星期四\7点

3、舌侧矫治技术矫治前当前第32页\共有120页\编于星期四\7点4、无托槽隐形矫治技术当前第33页\共有120页\编于星期四\7点萌芽阶段：1949年以前创建阶段：1949~1966年停滞阶段：1967~1976年发展阶段：1977年~至今我国正畸的发展当前第34页\共有120页\编于星期四\7点1917年华西协合大学开设“正牙学”课程

吉士道（HarrisonJ.Mullett）主讲1949年华西大学牙学院成立正牙科

周肇吾主任

1950年

归国开展正畸事业的老一辈开拓者有

毛燮均（北医）陈华（四医大）席应中（上二医）罗宗赍（华西）邓述高（华西）

萌芽阶段当前第35页\共有120页\编于星期四\7点1954年

学习苏联正畸科合并入口腔矫形科至70年代活动矫治器创造了：后牙合垫式反合矫治器菱形分裂簧扩弓改良环卡环托式矫治器创建、停滞阶段当前第36页\共有120页\编于星期四\7点1978年起重新招收研究生1980年起正畸学科重新独立设科、前辈们有：毛燮均、陈华、詹淑仪、黄金芳、严开仁等

发展阶段当前第37页\共有120页\编于星期四\7点我国正畸学的飞速发展是在改革开放（1978年）以后。至今，一直是我国口腔医学中发展最快、最热门的专业之一当前第38页\共有120页\编于星期四\7点

吉士道（H.J.Mullett）当前第39页\共有120页\编于星期四\7点勤学的师长们当前第40页\共有120页\编于星期四\7点毛燮均陈华席应中邓述高罗宗赉与詹淑仪当前第41页\共有120页\编于星期四\7点我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人，他建立了我国第一口腔正畸专科诊室。他从演化、遗传等生物学的内容来研究错合畸形的发生发展。他的“从口腔理解大自然”和“演化途中的人类口腔”的论文的发表，为口腔正畸学注入了新的生物学内容；毛燮均教授还提出了以症状、机制、矫治原则三结合的毛燮均错合畸形分类法。

当前第42页\共有120页\编于星期四\7点在错合畸形的临床矫正技术中，自50年代至70年代初主要应用的是可摘矫正器技术，因而在可摘矫正器矫正各类错合畸形上，我国具有独特的经验。70年代末我国开始成立了独立的口腔正畸学教研室，并正式成为国家教委培养硕士博士生的学科。80年代初方丝弓、细丝弓矫正技术在我国开始应用于正畸临床，并经过不断发展，目前已成为我国口腔正畸临床的重要矫治方法。

当前第43页\共有120页\编于星期四\7点评价牙颌面异常的标准

理想正常合：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想。标准：1.上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第恒磨牙的的中颊沟。

2．上、下牙弓牙齿位置正常、排列整齐。

3.前牙覆合、覆盖正常。

当前第44页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的临床表现个别正常牙合如果用理想完美咬合的各项机械的形态为标准来判断判断牙合，人群中符合条件的基本是及其罕见的。但是凡轻微的错牙合畸形、对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。

个别正常牙合强调以功能标准为主，它实际上就是“生理牙合”。正畸治疗所要达到的目标不是理想正常牙合，而是个别正常牙合。

当前第45页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的临床表现

常见的错牙合表现为：个别牙错位、牙列拥挤或牙列稀疏、牙弓左右不对称或弓形异常、前牙深覆盖、上下颌前突或单颌后缩、前牙反牙合(俗称地包天)或后牙反牙合、前牙开牙合、前牙深覆牙合、面下1/3高度不足、下颌偏斜等。颌骨自身异常表现有下颌角过锐或过钝、腭裂、齿槽嵴裂等、颜面异常有颜面前突、开唇露齿、面部凹陷、颌骨后缩、左右不对称、面裂、唇裂、下颌正中裂等。

当前第46页\共有120页\编于星期四\7点牙位置、数量、形态的异常当前第47页\共有120页\编于星期四\7点牙弓形态和牙排列的异常当前第48页\共有120页\编于星期四\7点拥挤间隙牙弓形态和牙排列的异常当前第49页\共有120页\编于星期四\7点前牙反合全牙反合牙、合、颌、面关系的异常当前第50页\共有120页\编于星期四\7点上牙弓前突下颌后缩牙、合、颌、面关系的异常当前第51页\共有120页\编于星期四\7点（一）个别牙错位当前第52页\共有120页\编于星期四\7点当前第53页\共有120页\编于星期四\7点当前第54页\共有120页\编于星期四\7点（二）牙弓形态和牙排列异常1、牙列拥挤当前第55页\共有120页\编于星期四\7点当前第56页\共有120页\编于星期四\7点2、牙列稀疏当前第57页\共有120页\编于星期四\7点3、牙弓狭窄、腭盖高拱当前第58页\共有120页\编于星期四\7点（三）牙弓、颌骨、颅面关系异常1、前牙反合当前第59页\共有120页\编于星期四\7点2、前牙反合、近中错合、下颌前突当前第60页\共有120页\编于星期四\7点当前第61页\共有120页\编于星期四\7点3、前牙深覆盖、远中错合、上颌前突当前第62页\共有120页\编于星期四\7点当前第63页\共有120页\编于星期四\7点4、双颌前突当前第64页\共有120页\编于星期四\7点当前第65页\共有120页\编于星期四\7点5、一侧反颌、颜面不对称（偏颌）当前第66页\共有120页\编于星期四\7点当前第67页\共有120页\编于星期四\7点6、前牙深覆颌、面下1／3高度不足当前第68页\共有120页\编于星期四\7点当前第69页\共有120页\编于星期四\7点7、前牙开合当前第70页\共有120页\编于星期四\7点当前第71页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形发病率世界各国关于错颌畸形发病率的报告相差甚大。这与人种、种族、地理环境、经济、文化背景、饮食习惯等方面的差异以及各国学者在调查时所依据的标准不同有关。

当前第72页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形发病率错颌畸形的患病率在我国比较高，国内城市调查患病率最低为29.33%，最高达48.87%.如果以理想正常牙颌为标准的调查统计，牙颌畸形的发生率为91.20%.所以口腔正畸的任务非常繁重。随着生活水平和社会文明程度的提高，人们对牙齿保健越来越重视，正畸的人数和比例有明显上升的趋势错颌畸形的高发病率与其形成原因有密切关系。当前第73页\共有120页\编于星期四\7点（1）理想正常牙合：由Angle提出，即全副牙齿完整，牙齿在上下牙弓间排列得十分整齐，上下牙的尖窝关系正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。

事实上这种理想状态是极其少见的，以个别正常牙合为标准比较合乎实际（2）个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者都可列入正常牙合范畴，在正常范围内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。当前第74页\共有120页\编于星期四\7点当前第75页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的危害性局部危害

①对容貌美观的影响：这也是门诊大多数病人就诊的原因。

②对颌面部发育的影响：某些错颌畸形会影响颌面软硬组织的正常发育，如果不及时治疗，随着年龄的增长，畸形将越快越严重。

③对口腔健康的影响：错位的牙齿由于创伤常会引起牙周组织、咀嚼肌及颞下颌关节的健康。拥挤的牙齿不易自洁，食物滞留于牙面上易发生龋坏。

④对口腔功能的影晌：严重不齐的牙齿会影响儿童的发音，降低咀嚼效率。

当前第76页\共有120页\编于星期四\7点牙颌畸形患者牙齿自洁作用差，易发生龋齿、牙周疾病及牙外伤当前第77页\共有120页\编于星期四\7点骨性开牙合当前第78页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的危害性全身危害

严重的错颌畸形，咀嚼效率严重降低，引起消化不良及胃肠疾病，不利于儿童的身长发育。对于成人，不齐的牙齿常会影响职业的选择，甚至造成心理障碍。当前第79页\共有120页\编于星期四\7点错合畸形的矫治方法32411.预防性矫治

错牙合畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成错牙合畸形的因素，以避免错牙合畸形的发生矫治方法2.阻断矫治错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重方向发展，将牙合颌面的发育导向正常3.一般矫治

口腔正畸中最多见，根据不同的牙颌面畸形选用不同的矫治器4.外科矫治

一般用于严重骨性颌面畸形，通常由正畸科和颌面外科的医师合作完成，以保证颅面畸形及牙合关系均得到良好的矫治效果当前第80页\共有120页\编于星期四\7点四、牙颌畸形的防治早期：预防、阻断、导引恒牙期：牙调整、代偿严重骨性：成年后外科手术当前第81页\共有120页\编于星期四\7点预防性矫治①提倡母乳喂养，注意喂奶姿势，减少使用奶瓶，尤其不要让孩子躺着自己抱瓶吃奶；②注意幼儿口腔的不良习惯，如吮指、咬物等，应尽早设法纠正；③定期请口腔科医生检查，发现幼儿龋病要及早治疗；④乳牙过早脱落要及时去专科医院处理；⑤儿童换牙时，应及时拔除滞留乳牙或多生牙；⑥注意锻炼孩子的咀嚼能力，可适当喂些有一定硬度和韧性的食物，使颌骨充分发育。当前第82页\共有120页\编于星期四\7点喂养姿势当前第83页\共有120页\编于星期四\7点不良习惯一经发现应及早进行纠正当前第84页\共有120页\编于星期四\7点阻断矫治必要时制作各种类型的习惯破除器，例如前庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸习惯，舌刺可以破除舌习惯，载腭梁手笼可破除吮指习惯。在临床观察中，发现轻度乳牙反颌、早期前牙拥挤者，在破除不良习惯并换牙后可自行矫正。当前第85页\共有120页\编于星期四\7点吮下唇习惯吮下唇习惯破除器（预防性矫治）当前第86页\共有120页\编于星期四\7点一般矫治用矫正器前必须首先破除不良习惯，否则不可能取得应有的效果，即使收到冶效，由于习惯没有改变，畸形也必然复发。当前第87页\共有120页\编于星期四\7点外科矫治对那些生长发育完成后有严重错颌畸形者，需由正畸科和颌外门科的医师共同合作完成。当前第88页\共有120页\编于星期四\7点正颌外科手术类型当前第89页\共有120页\编于星期四\7点LeFortI、II、III型截骨正颌外科手术类型当前第90页\共有120页\编于星期四\7点上颌骨压低MaxillarImpaction正颌外科手术类型当前第91页\共有120页\编于星期四\7点下颌斜形劈开下颌矢状劈开正颌外科手术类型当前第92页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的矫治器固定矫治器：包括托槽和弓丝。托槽是用粘接剂固定粘在牙齿上，直到治疗结束。弓丝将上下牙齿的托槽连在一起，通过托槽对牙齿施加力量，引导牙齿移动。

当前第93页\共有120页\编于星期四\7点当前第94页\共有120页\编于星期四\7点当前第95页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的矫治器活动矫治器是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面上。

当前第96页\共有120页\编于星期四\7点当前第97页\共有120页\编于星期四\7点当前第98页\共有120页\编于星期四\7点错颌畸形的矫治器功能矫治器也是一种可摘矫治器，大多数功能矫治器由塑料部分及金属弓丝两部分构成。与一般可摘矫治器不同的是，它主要不是通过弹簧给牙齿加力而矫治错牙合，在口内也没有严格的固位，其作用主要是通过改变下颌的位置，从而改变口面部肌肉的功能以调整牙牙合和颌骨的发育。它可以矫治正在形成中的错牙合，因此常应用于有早期骨性牙颌畸形特征的患者和因口面肌肉功能异常引起的错牙合。它的主要使用对象是替牙期患者。当前第99页\共有120页\编于星期四\7点当前第100页\共有120页\编于星期四\7点矫治标准及目标错颌畸形的矫治目标是平衡、稳定和美观。错颌畸形通过正畸治疗后，使牙齿排列整齐、上下牙齿的尖窝及牙合接触关系达到最理想的状态，牙颌颅面间的形态结构和功能取得协调关系，达到新的平衡，而这种协调和平衡关系应该是稳定的，而不至出现复发。在牙颌颅面形态功能取得平衡和稳定的情况下，同时改变了畸形的面容，使容貌美观。错颌畸形矫治的目标——平衡、稳定、美观三者必须是有机的结合。当前第101页\共有120页\编于星期四\7点矫治标准及目标

事实上在口腔正畸学的发展过程中，对于正畸目标的认识是发展的、变化的。19世纪以前，人们的目光一直局限在错位牙齿的矫治，Angle于1897年才认识到矫治的目的应建立在口部与面部之间的最均衡、最和谐的比例关系上，认为必须保存全副牙齿，而且将每个牙齿安放在正常牙合的位置上，上下牙齿的尖窝关系完全正确，这是最理想的标准。当前第102页\共有120页\编于星期四\7点矫治标准及目标现代人类中只有极少数人，其“牙合”的发育接近于理想正常牙合，与全身的其他器官一样，以变异的形式存在于自然状态，人与人之间各不相同，因此不可能对每一个人都以理想正常颌的标准来作统一标准。而个别正