膝关节创伤的诊断详解演示文稿

膝关节创伤的诊断详解演示文稿当前第1页\共有75页\编于星期四\10点（优选）膝关节创伤的诊断当前第2页\共有75页\编于星期四\10点膝关节解剖（－）、膝关节的组成：

关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构，如半月板、韧带、肌肉等。（二）、半月板的MRI解剖：1.矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。当前第3页\共有75页\编于星期四\10点

内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。当前第4页\共有75页\编于星期四\10点矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。当前第5页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第一层

当前第6页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第二层

当前第7页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第三层

当前第8页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第四层

当前第9页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第五层

当前第10页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第六层

后交叉韧带当前第11页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第七层

当前第12页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第八层

当前第13页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第九层

当前第14页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第十层

当前第15页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第十一层

当前第16页\共有75页\编于星期四\10点矢状面第十二层

当前第17页\共有75页\编于星期四\10点2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。当前第18页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第一层

内内侧半月板当前第19页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第二层

当前第20页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第三层当前第21页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第四层

当前第22页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第五层

当前第23页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第六层

当前第24页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第七层

当前第25页\共有75页\编于星期四\10点冠状面第八层

当前第26页\共有75页\编于星期四\10点3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。当前第27页\共有75页\编于星期四\10点横断面第一层

当前第28页\共有75页\编于星期四\10点横断面第二层

当前第29页\共有75页\编于星期四\10点横断面第三层

当前第30页\共有75页\编于星期四\10点横断面第四层

当前第31页\共有75页\编于星期四\10点横断面第五层

当前第32页\共有75页\编于星期四\10点横断面第六层

当前第33页\共有75页\编于星期四\10点横断面第七层

当前第34页\共有75页\编于星期四\10点横断面第八层

当前第35页\共有75页\编于星期四\10点横断面第九层

当前第36页\共有75页\编于星期四\10点横断面第十层

当前第37页\共有75页\编于星期四\10点半月板病变

半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。1、半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：

Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；

当前第38页\共有75页\编于星期四\10点

Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面，ⅢB：板内信号和形态不规则。当前第39页\共有75页\编于星期四\10点半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。

当前第40页\共有75页\编于星期四\10点半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高

当前第41页\共有75页\编于星期四\10点半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。

当前第42页\共有75页\编于星期四\10点半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。当前第43页\共有75页\编于星期四\10点(一)、半月板撕裂

纵向撕裂

水平状

类似Ⅱ级MRI表现

垂直状单纯型撕裂线连续半月板的上下关节缘

桶柄状

垂直撕裂线内侧的半月板碎片向内移位，形成类似桶柄形态横向撕裂

垂直状撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘斜向撕裂

鹦鹉嘴样撕裂线从半月板游离缘斜向弯入多形性撕裂各种撕裂形态混合

特殊撕裂

边缘撕裂

半月板囊缘撕裂

板内撕裂

局限在半月板内的撕裂当前第44页\共有75页\编于星期四\10点1、纵向撕裂

纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连续半月板的上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变，容易误诊为变性。当前第45页\共有75页\编于星期四\10点纵向水平撕裂

内侧半月板后角水平状撕裂

外侧半月板前角水平状撕裂

外侧半月板前角水平状撕裂当前第46页\共有75页\编于星期四\10点内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。

T2WI（图B）发现半月板体后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线ABC当前第47页\共有75页\编于星期四\10点桶柄状撕裂

内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板首先是纵向撕裂，主要是垂直型，若撕裂线内侧的半月板碎片向内异位，形成类似桶柄形态。矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。

当前第48页\共有75页\编于星期四\10点桶柄桶当前第49页\共有75页\编于星期四\10点2、横向撕裂

横向撕裂：或称放射状撕裂，其撕裂线只有垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊。当前第50页\共有75页\编于星期四\10点矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。关节腔造影横断面（图C）显示半月板前体部横向的高信号线。ABC当前第51页\共有75页\编于星期四\10点3、斜向撕裂

斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。当前第52页\共有75页\编于星期四\10点内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行关节腔Gd-DTPA造影，撕裂线两段半月板上下叠加，呈活瓣样结构，例1例2当前第53页\共有75页\编于星期四\10点4、边缘撕裂

边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月板的MRI检查必须包括整个半月板区域，并且行各个方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造影检查当前第54页\共有75页\编于星期四\10点内侧半月板边缘撕裂。冠状面T1WI（图A）未能发现内侧半月板体部撕裂，Gd-DTPA造影冠状面（图B）见半月板局限性囊缘撕裂，碎片呈点状结构。AB内侧半月板前角边缘撕裂

Gd-DTPA造影冠状面像方显示半月板体部近囊缘水平状撕裂，同时在半月板的囊缘已形成半月板小囊肿。当前第55页\共有75页\编于星期四\10点5、多形性撕裂

多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板易位和游离。当前第56页\共有75页\编于星期四\10点ADCB

外侧半月板多形性撕裂。T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均检出外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形撕裂线相互交叉混杂，其中以PD像显示撕裂线最为清晰。Gd-DTPA造影像（图D）另外发现半月板前角垂直撕裂线当前第57页\共有75页\编于星期四\10点(二)、盘状半月板

盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最佳检查方法。当前第58页\共有75页\编于星期四\10点膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C"或小“O"形改变当前第59页\共有75页\编于星期四\10点小盘状半月板AB冠状面（图A）见外侧半月板体部宽度增宽，横断面（图B）示外侧半月板环较小。当前第60页\共有75页\编于星期四\10点大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台

矢状面T2WI（图B）显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规则，信号不匀AB当前第61页\共有75页\编于星期四\10点盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。

当前第62页\共有75页\编于星期四\10点厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。

ABC当前第63页\共有75页\编于星期四\10点楔型盘状半月板。冠状面T1WI测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。当前第64页\共有75页\编于星期四\10点少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现楔型盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1/2以上。

当前第65页\共有75页\编于星期四\10点(三)、半月板病变的鉴别诊断

半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月板信号的升高。当前第66页\共有75页\编于星期四\10点1、容积效应

矢状面像上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线，该线既不是变性，更不是撕裂，而是半月板的囊缘凹陷，在容积效应的作用下，出现高信号线。

当前第67页\共有75页\编于星期四\10点外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。

当前第68页\共有75页\编于星期四\10点2、板股韧带

Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角，通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现假撕裂线逐渐增宽直至消失。

外侧半月板后角连接板股韧带，低信号点状的板股韧带形似半月板边缘撕裂。连续观察多个层面，发现板股韧带逐渐远离半月板后角

当前第69页\共有75页\编于星期四\10点3、横韧带

横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形的结构，在ACL和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约有40%的横韧带可粗细不均或部分缺失。

外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。当前第70页\共有75页\编于星期四\10点4、假桶柄状撕裂

冠状面像偏后层面，“C”形或“O”形的内外侧半月板偏后侧层面有可能同时断到半月板体部和后角，形似桶柄状撕裂，而矢状面或横断面像则见半月板形态正常。内侧半月板冠状面偏后侧层面，见三角形的内侧半月板体后部，临近髁间棘处另见低信号椭圆形结构，该结构是内侧半月板后角，而不是桶柄状撕裂向内移位的半月板碎片。当前第71页\共有75页\编于星期四\10点(四)、板囊分离或撕裂

板囊分离或撕裂好发于相对固定的内侧半月板。内侧囊韧带分为板股韧带和板胫韧带两部分，位于滑囊与MCL之间。矢状面MRI像上后部胫骨平台上覆盖着内侧半月板后角，若后角前移达5mm以上，胫骨后部平台上仅见关节液时，提示板囊韧带撕裂或分离

冠状面T2WI像，内侧