胎儿窘迫的护理演示文稿

胎儿窘迫的护理演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期四\8点优选胎儿窘迫的护理当前第2页\共有30页\编于星期四\8点3概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重当前第3页\共有30页\编于星期四\8点4重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常当前第4页\共有30页\编于星期四\8点5绒毛间隙的气体交换

简单扩散母体循环绒毛间隙胎儿循环O2CO2当前第5页\共有30页\编于星期四\8点6病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等

胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常当前第6页\共有30页\编于星期四\8点7胎儿急性缺氧母胎间血氧运输及交换障碍脐带血循环障碍五要素：胎盘脐带休克宫缩药物当前第7页\共有30页\编于星期四\8点8当前第8页\共有30页\编于星期四\8点9胎儿慢性缺氧母体胎盘胎儿高血压、心肺、贫血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS当前第9页\共有30页\编于星期四\8点10病理生理变化胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫当前第10页\共有30页\编于星期四\8点11CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水粪染脑肾肠肺缺血缺氧脑病脑瘫羊水减少羊水吸入当前第11页\共有30页\编于星期四\8点12急性胎儿窘迫临床表现及诊断胎心率异常：重要征象羊水粪染：胎动异常：酸中毒：急性胎儿窘迫当前第12页\共有30页\编于星期四\8点13正常的胎心监护曲线急性胎儿窘迫胎心率宫缩压力当前第13页\共有30页\编于星期四\8点14加速心动过速急性胎儿窘迫心动过缓当前第14页\共有30页\编于星期四\8点15早期减速变异减速晚期减速急性胎儿窘迫减速当前第15页\共有30页\编于星期四\8点16早期减速急性胎儿窘迫当前第16页\共有30页\编于星期四\8点17变异减速急性胎儿窘迫当前第17页\共有30页\编于星期四\8点18当前第18页\共有30页\编于星期四\8点19晚期减速急性胎儿窘迫当前第19页\共有30页\编于星期四\8点20正弦心律变异消失胎心率异常当前第20页\共有30页\编于星期四\8点21羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

急性胎儿窘迫当前第21页\共有30页\编于星期四\8点22胎动异常胎动计数：>30次/12h，<10次/12h频繁减少消失急性胎儿窘迫当前第22页\共有30页\编于星期四\8点23酸中毒胎儿头皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎儿窘迫当前第23页\共有30页\编于星期四\8点24处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：针对五要素尽快终止妊娠

急性胎儿窘迫当前第24页\共有30页\编于星期四\8点25终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.20急性胎儿窘迫当前第25页\共有30页\编于星期四\8点26终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备

急性胎儿窘迫当前第26页\共有30页\编于星期四\8点27胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断当前第27页\共有30页\编于星期四\8点28胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性胎儿窘迫当前第28页\共有30页\编于星期四\8点29胎儿生物物理监测Manning评分项目2分（正常）0分（异常）NST(20分钟)≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm，持续≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，持续＜15秒胎儿呼吸运动(30分钟)≥1次，持续≥30秒无，或持续＜30秒胎动(30分钟)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动；无活动肢体完全展开肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无；或最大暗区垂直直径＜2cm当前第29