胆碱受体阻断药医本演示文稿

胆碱受体阻断药医本演示文稿1当前第1页\共有29页\编于星期三\14点2优选胆碱受体阻断药医本当前第2页\共有29页\编于星期三\14点M-R阻断药muscarinicblockingdrugs

抗胆碱药anticholinegics副交感神经阻断药

parasympatholyticsMuscarinicblockingdrugshavenointrinsicactivity,andtheycanproduceeffectsonlybyblockingtheactivationofmuscarinicreceptorsbymuscarinicagonistsorbyneuronallyreleasedACh.当前第3页\共有29页\编于星期三\14点图5-2传出神经分类模式图当前第4页\共有29页\编于星期三\14点§1阿托品和阿托品类生物碱

Atropine＆atropine-likealkaloid

存在于颠茄、曼陀罗、莨菪中颠茄Atropabelladonna曼陀罗莨菪当前第5页\共有29页\编于星期三\14点阿托品Atropine

东莨菪碱Scopolamine山莨菪碱Anisodamine中枢作用：氧桥，羟基东莨菪碱＞阿托品＞山莨菪碱当前第6页\共有29页\编于星期三\14点【Mechanismofaction】(作用机理)1.（-）M-R2.largedose:（-）NN-R【Pharmacologicalactions】（药理作用）gland(腺体)>eye

>smoothmuscle(平滑肌)>heart>CNS阿托品

Atropine当前第7页\共有29页\编于星期三\14点

1.腺体（glands）（-）腺体分泌（inhibitsthesecretionofglands）汗腺(sweatgland)

、唾液腺(salivarygland

)

>泪腺(lachrymal)

、呼吸道腺体

>胃壁细胞(gastricparietalcells

)

当前第8页\共有29页\编于星期三\14点2.眼（eye）(1)扩瞳（mydriasis）

atropinePleasecompareatropinewithpilocarpine(-)

瞳孔括约肌M-R开大肌功能占优势瞳孔扩大(dilatethepupil)当前第9页\共有29页\编于星期三\14点(2)升高眼压(increaseintraocularpressure)

Atropine→扩瞳→虹膜退向四周边缘→根部变厚→前房角间隙↓→房水回流↓→眼内压↑。(3)调节麻痹（paralysisaccommodation

）

Atropine(-)

睫状肌M-R→睫状肌松驰→悬韧带拉紧→晶状体扁平→视远物清楚，近物模糊。当前第10页\共有29页\编于星期三\14点当前第11页\共有29页\编于星期三\14点summaryMuscarinicagonist

PilocarpineMuscarinicantagonist

Atropine

Miosis

缩瞳↓intraocularpressure↓眼内压

Spasmofaccommodation

调节痉挛

↑lacrimalsecretion

↑泪腺分泌

Mydriasis扩瞳

↑intraocularpressure

↑眼内压

paralysisofaccommodation

调节麻痹

↓lacrimalsecretion

↓泪腺分泌当前第12页\共有29页\编于星期三\14点3.平滑肌（smoothmuscle

）松弛内脏平滑肌Relaxesvisceralsmoothmuscle.Characteristics(特点

)(1)作用强度与平滑肌的功能状态有关；(2)作用强度顺序：胃肠道>膀胱

>输尿管>胆管、支气管、子宫。当前第13页\共有29页\编于星期三\14点4.心脏（Heart

）(1)心率（heartrate,HR

）治疗量（therapeuticdose）：HR大剂量（higherdose）：HR↑解除了迷走神经对心脏的抑制。(2)房室传导:促进房室传导(Blockvagaleffectsonthesinoatrialnodedirectly.)当前第14页\共有29页\编于星期三\14点5.血管与血压

(Vessels＆

bloodpressure)

Therapeuticdose---无明显作用

原因：多数血管缺乏胆碱能神经支配

Largedose---扩张血管6.CNS兴奋

抑制---atropineblush（脸红

）Themechanismisunknown.Thereislittleeffectonbloodpressure.Excitationfollowedbydepression.当前第15页\共有29页\编于星期三\14点【ClinicalUses】1.缓解内脏绞痛（relevesvisceralcolicpain

）解痉药胃肠绞痛(gastricandintestinalcolicpain)膀胱刺激症状(bladderirritatingsymptoms)

胆绞痛(gallbladdercolicpain)

肾绞痛(renalcolicpain)合用哌替啶当前第16页\共有29页\编于星期三\14点2.抑制腺体分泌Inhibitionofthesecretionoftheglands(1)麻醉前给药（premedication）(2)盗汗（severenightsweat）(3)流涎

(salivation)3.眼科(ophthalmologicdisorders)(1)虹膜睫状体炎

(Iridocyclitis)(2)验光配镜(3)扩瞳，检查眼底当前第17页\共有29页\编于星期三\14点4.缓慢型心律失常(1)心动过缓

(Bradycardia)(2)迷走N过度兴奋所致传导阻滞

Note:

attoolargedose

：

HR↑↑

oxygenconsumption(耗氧量

)↑theriskofventricularfibrillation（心室纤颤）↑当前第18页\共有29页\编于星期三\14点5.抗休克（Anti-shock）暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎感染性休克(

infectiousshock)Inlargedose,atropinecanabolish(解除)thevesselspasmandimprovemicrocirculation.

解除小血管痉挛，改善微循环。6.有机磷酸酯中毒Organophosphateintoxication当前第19页\共有29页\编于星期三\14点【Adversereaction】(不良反应)口干、皮肤干燥、体温↑；心动过速眼内压↑、视力模糊；便秘、排尿困难；腺眼平心【Contraindication】禁忌症CNS青光眼(Glaucoma)，前列腺肥大。当前第20页\共有29页\编于星期三\14点SummaryAtropine腺眼平心血管CNS作用(-)分泌用途麻醉前给药盗汗流涎不良反应口干体温↑禁忌症发热扩瞳↑眼内压调节麻痹虹膜炎检查眼底验光眼内压↑视力模糊青光眼松弛内脏绞痛便秘尿潴留前列腺肥大HR↑血管扩张心动过缓传导阻滞心动过速心动过速先兴奋后抑制有机磷中毒感染性休克当前第21页\共有29页\编于星期三\14点山莨菪碱(anisodamine,654-2)1.解痉、扩血管作用强；2.抑制腺体分泌、扩瞳作用弱；3.主要用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛；4.不良反应、禁忌症同atropine。当前第22页\共有29页\编于星期三\14点东莨菪碱（scopolamine）1.外周抗胆碱作用腺(gland)>atropine心血管系统<

atropine2.中枢作用：（-）

CNS镇静（sedation

）中枢抗胆碱>atropine眼(eye)【Pharmacologicalactions】（药理作用）当前第23页\共有29页\编于星期三\14点1.麻醉前给药（premedication）2.晕动病

(motionsickness)3.帕金森氏病（Parkinson’sdisease）【ClinicalUses

】（临床用途）当前第24页\共有29页\编于星期三\14点

§2阿托品的合成代用品合成扩瞳药(syntheticmydriatics)

后马托品托吡卡胺合成解痉药(syntheticspasmolytics)

溴丙胺太林（普鲁本辛）

选择性M1受体阻断剂

哌仑西平pirenzepine当前第25页\共有29页\编于星期三\14点Chapter9胆碱受体阻断剂（II）－N-R阻断剂Cholinoceptorblockingdrugs

－N-Rblockingdrugs当前第26页\共有29页\编于星期三\14点

§1神经节阻滞药(ganglionicblockers)(-)NN-R→(-)postganglialfibresofsympatheticandparasympatheticnerves美加明

樟磺咪芬【Mechanism】(机理)【ClinicalUses】(临床用途)控制性降压(controlledhypotension)当前第27页\共有29页\编于星期三\14点除极化型肌松药

Depolarizingmuscularrelaxants

【Classification】(分类)§2骨骼肌松驰药(肌松药)Skeletalmuscularre