异常胎儿及新生儿的护理

异常胎儿及新生儿的护理第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期六1．掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。2．熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。3．了解新生儿产伤的临床表现及护理。学习目标：第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期六第一节胎儿窘迫的护理

案例导入：李女士，33岁，孕1产0，宫内孕40周，临产13小时，枕左前位，先露固定，胎心145次/分，宫缩20～30秒/5～6分钟，宫口开大2cm，先露位置S+1。因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，滴速40滴/分，宫缩加强，产妇烦躁不安，诉腹痛难忍、胎动频繁而强。检查：宫缩60～70秒/1～2分钟，强，下腹压痛，拒按，听胎心100次/分。初步诊断为急性胎儿窘迫。导致其发生的原因是什么？护士应配合医生采取哪些护理措施呢？第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期六第一节胎儿窘迫的护理胎儿窘迫（fetaldistress）是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7％～38.5％。胎儿窘迫可分为急性、慢性。急性胎儿窘迫常发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期。慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理评估】（一）健康史心脏病、原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎、重度贫血等病史。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。产程延长、缩宫素使用不当、急产及镇静剂、麻醉剂使用不当等情况。心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染。脐带异常及胎盘功能异常等。第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（二）临床表现

1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变（3）胎粪污染羊水（分三度）

2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。Ⅰ度：羊水呈淡绿色。Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（三）实验室及其他辅助检查

1．电子胎心监测在无胎动与宫缩时，胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分持续10分钟以上，NST无反应型，基线变异频率＜5次/分，OCT频繁出现晚期减速、变异减速等。第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（三）实验室及其他辅助检查

2．胎盘功能检查孕妇24小时尿雌三醇（E3）＜10mg/L或连续监测急骤减少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盘生乳素＜4mg/L提示胎盘功能下降。3．胎儿头皮血气分析血pH＜7.20，提示酸中毒。4．羊膜镜检查可了解胎粪污染羊水程度。第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（四）心理-社会状况孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。如果胎儿死亡，孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激，可能会表现为否认、愤怒、悲伤、抑郁、接受的过程。第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（五）治疗要点1．急性胎儿窘迫尽快终止妊娠如宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，嘱产妇左侧卧位，吸氧，观察10分钟，如胎心变为正常，可继续观察。如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助娩。如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者，应立即停止使用，并抑制宫缩，如上述处理无效，立即剖宫产结束分娩。第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。孕妇左侧卧位，间断吸氧。积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。2．慢性胎儿窘迫第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【常见护理诊断/问题】

1．气体交换受损（胎儿）与子宫胎盘的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫-胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。

2．焦虑与胎儿宫内缺氧可能危及生命及无法预测胎儿预后有关。

3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理目标】1．胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。2．孕产妇焦虑减轻。3．能够接受胎儿死亡的事实。第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅1．吸氧左侧卧位，面罩或鼻导管给氧，10L/min，每次30分钟，间隔5分钟。2．监测胎心一般10～15分钟听1次胎心或进行胎心监护；慢性胎儿窘迫监测胎动、胎心、胎动时胎心的变化以及胎盘功能。3．协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。4．做好新生儿窒息的抢救准备。第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

（二）缓解焦虑将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信息，如医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（三）提供心理支持如果胎儿不幸死亡，安排产妇在一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，有其他家人陪伴，鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（四）健康指导

1．指导高危孕妇到医院就诊，同时增加检查次数，酌情提前入院待产。2．孕妇左侧卧位，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。3．教会孕妇自我监测，一般从妊娠32周开始自我监测胎动计数，发现异常及时到医院检查。第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理评价】

1．胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否正常。2．孕产妇焦虑是否减轻。3．孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实。第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期六第二节新生儿窒息的护理案例导入：张某，38岁，妊娠合并糖尿病，孕35周分娩一女婴，娩出后发现新生儿仅有微弱的心跳，心率90次/分，无呼吸，皮肤苍白，喉反射有些反应，四肢稍屈。你能根据以上情况，列出主要护理诊断并制定相应护理措施吗？第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期六第二节新生儿窒息的护理新生儿窒息（neonatalasphyxia）是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。根据窒息程度可分为轻度窒息和重度窒息。必须积极抢救，精心护理，从而降低新生儿死亡率，预防智能障碍等严重后遗症。第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理评估】了解有无胎儿宫内窘迫、是否得到纠正；有无呼吸道阻塞。有无在胎儿娩出前6小时内使用大量麻醉剂、镇静剂。有无胎儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形、早产等。（一）健康史第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（二）临床表现

1.轻度窒息（青紫窒息）

Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期六体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢紫绀全身红润新生儿评分（Apgarscore）每项0-2分，满分为10分，8-10分一般不需处理；4-7分为轻度窒息，经处理可恢复；0-3分为重度窒息，需紧急抢救。第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期六2.重度窒息(苍白窒息)

Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。出生后5分钟Apgar评分有助于判断新生儿恢复程度及预后。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分＜3分，则新生儿死亡率及日后发生智障等脑部后遗症的机会明显增加。第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（三）实验室及其他辅助检查

（四）心理-社会状况产妇神情不安，担心新生儿发生意外或留下后遗症，表现出焦虑、恐惧、悲伤等心理，急切询问新生儿情况。血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。

第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。（五）治疗要点

第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期六1．气体交换受损（新生儿）与胎儿窘迫未得到纠正，呼吸道被羊水、黏液、胎粪阻塞，呼吸中枢受到抑制或损害等有关。2．有感染的危险（新生儿）与抢救操作过程中受冷，抵抗力下降有关。3．有受伤的危险（新生儿）与脑缺氧时间长可能留有后遗症有关。4．预感性悲哀与预感失去孩子及可能留有后遗症有关。5．焦虑与新生儿的生命受到威胁有关。【常见护理诊断/问题】第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理措施】

（一）做好预防，积极抢救，防止并发症的发生1．新生儿窒息的预防措施（1）加强孕期检查。（2）密切观察产程，听胎心，察羊水的顔色、性状，以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。（3）胎儿娩出前6小时内不应使用麻醉剂或镇静剂。（4）严格掌握手术指征，防止发生颅内损伤。（5）胎儿娩出后立即清理呼吸道。第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

A：清理呼吸道：当胎头娩出时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦干体表的羊水及血迹，减少体表散热，并将新生儿放在30℃～32℃的远红外线辐射台上进行抢救。继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液、羊水，也可用气管插管吸取，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。2．配合医生按ABCDE程序进行复苏第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期六B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量＜2L/min，相当于每秒5～10个气泡，以防肺泡破裂。第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（2）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：②口对口人工呼吸③简易呼吸器人工呼吸①托背法第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。C.维持正常循环按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期六D药物治疗建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/分，可用肾上腺素0.2ml/kg，静脉注射；纠正酸中毒用5％碳酸氢钠3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入；因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1～2mmol/kg静脉注射；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期六E评价：在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定进一步的抢救方案。

3．复苏后护理复苏后还需要对新生儿加强护理，维持呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、对刺激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（如智障）的，提供情感支持。一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血。（二）心理护理第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期六指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色、呼吸频率和节律、心率、对刺激的反应、体温、哭声、吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。对于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现，提防智障发生。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。（三）健康指导第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

【护理评价】1．新生儿复苏5分钟的Apgar评分是否提高。2．新生儿是否有感染征象。3．新生儿脑缺氧症状是否改善，并发症是否降到最低。4．母亲是否接受事实，情绪稳定。第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期六第三节新生儿产伤的护理新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性的损伤，多因产程延长、分娩处理不当或产科手术助产而引起。故应加强责任心，正确掌握各种难产助产手法，按规程操作，做到轻柔、准确是预防新生儿产伤发生的关键。常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿、新生儿骨折、臂丛神经损伤。第三十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期六【护理评估】（一）健康史

了解有无急产、头盆不称、巨大胎儿、产程延长、分娩处理不当或手术助产等情况。第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期六（二）临床表现

1．头颅血肿是分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜下所致。一般在出生后2～3天内出现。当出血量多时局部可有波动感，外露头皮颜色不变。头颅血肿吸收较慢，完全吸收大约需要2～3个月。第四十页，共四十五页，编辑于2023年，星期六

头颅血肿与胎头水肿鉴别项目头颅血肿胎头水肿部位顶、枕骨骨膜下先露部皮下组织范围不超过骨缝不受骨缝限制出现时间产后2～3日娩出后既存在消失时间3～8周2～3日局部特点波动感凹陷性水肿第四十一页