病例展示(皮肤科)

病例展示

医院皮肤科1病例资料2023/4/62病例资料患者女，32岁。面部皮疹1月余，无明显自觉症状。自述初起为红色高出皮面类圆形皮疹，未至正规医院治疗，无明显好转，逐渐增大。皮损：颜面部多发呈环状的红斑，中央消退，边缘稍水肿，部分边缘内侧脱屑。右颊可见一明显凹陷。32023/4/6可能的诊断面癣？梅毒？LE？环状肉芽肿？SWEET？淋巴瘤？42023/4/6病例资料

患者近年来冬季面部易生“冻疮”，自觉掉发增多。病程中无发热，无关节肿痛，无口腔溃疡，无乏力。

2年前曾发类似皮疹，自述当地乡医诊断“丹毒”，予以土法治疗。自行消退。否认养猫狗等动物史。未婚。否认冶游史。既往史及系统回顾无特殊。

5病例资料-实验室检查真菌直接镜检：阴性。梅毒血清反应素：阴性。TPPA：阴性。血常规：白细胞2.6*10^9/L，红细胞3.68*10^12/L，血红蛋白108g/L，血小板190*10^9/L，淋巴细胞33%，嗜酸粒细胞0.0%，单核细胞15.2%，中性粒细胞50.8%。尿常规：正常。肝肾功能正常。ANA：1:3200颗粒型ENA：抗SS-A（+），抗SS-B（+），抗Ro-52(+)C3:0.96C4：0.16ds-DNA：<10.0062023/4/6病理7病理2023/4/682023/4/6诊断

红斑狼疮：SCLE----SLE？

----LEP？92023/4/6讨论皮肤型红斑狼疮的类型与SLE的相关性急性皮肤型红斑狼疮（ACLE）++++亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）++慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE）--盘状红斑狼疮（DLE）*局限性（头部和颈部）+*泛发性/播散性++*肥厚性+--肿胀性红斑狼疮+/---狼疮性脂膜炎+--冻疮样狼疮++其他变种--大疱性SLE++++--Rowell综合征++~++++102023/4/6讨论-SCLE皮损形态：（一）丘疹鳞屑型初起为小丘疹，逐渐扩大成斑块，附有少许鳞屑，可呈银屑病样或糠疹样。（二）环形红斑型初起为水肿性丘疹，渐向周围扩大，皮损中央消退，外周为轻度浸润的水肿性红斑，表面平滑或内侧缘覆有少许鳞屑，但无明显毛囊口角栓，常呈环状、多形状或不规则形。愈后不留瘢痕，或可有暂时性色素沉着，或持久性毛细血管扩张和色素脱失。皮损主要分布于面、耳、上胸背、肩和手背等处。112023/4/6讨论-SCLE实验室检查：可有贫血、白细胞降低、血小板减少、血沉加快。ANA阳性（80%），抗Ro/SSA阳性（63%），抗La/SSB阳性（50-70%）。抗ds-DNA、抗Sm抗体阳性，CIC升高，补体降低。122023/4/6讨论病理：表皮角化过度、毛囊口及汗孔角栓、颗粒层增厚、棘细胞层萎缩、表皮突变平、基底细胞液化变性、真皮乳头层水肿、毛细血管扩张及红细胞溢出，真皮血管及附属器周围以淋巴细胞为主的灶性浸润。132023/4/6讨论-SLE142023/4/6讨论-SLE152023/4/6讨论—LEP狼疮性脂膜炎：深部皮下结节或肿块。表面皮肤常为皮色或淡红色或典型DLE。可稳定不变，可扩大，可吸收，皮面凹陷或坏死，溃疡，愈合后留萎缩性瘢痕。常见于颊、臀、臂等部位。经过慢性，可同时伴SLE或DLE，亦可在LE发病之前或之后发生。也可向DLE或SLE互相转变。162023/4/6讨论-鉴别诊断面癣：真菌检查阳性。二期梅毒：可表现为环状皮疹，可有硬下疳史，梅毒血清试验阳性。环状肉芽肿：特点为由丘疹和小结节融合成的呈环状隆起的斑块，表面光滑无鳞屑，好发于手背，前臂。病理特殊。Sweet综合征：急性起病，高热，中性粒细胞增多，皮疹表现为斑块，假性水疱，皮疹鲜红