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2022执业护士指导之普通外科学之甲状腺疾病五①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不一样。

*状癌恶性程度较低，假如癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结去除术。假如已有颈淋巴结转移，则应同时去除患侧的淋巴结。

滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，假如没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结去除。

髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期消失颈淋巴结转移，因此，应同时行患侧或双侧颈淋巴结去除。

未分化癌生长快速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌进展引起的呼吸困难，可做气管切开，采纳手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属进展快、恶性程度高、较早侵害其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的状况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。

②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。因此，分化良好的*状癌和滤泡状癌可进展内分泌治疗，术后常规给口服甲状腺素片，每日120～160毫克。

③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进展。分化好的*状癌及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立性远处转移灶才选用放射治疗。

131碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效，尤其适用于滤泡状腺癌，而对于未分化癌及髓样癌等因不汲取碘而无效。

四、甲状腺炎症

（一）急性化脓性甲状腺炎

1．病因：急性甲状腺炎少见，而急性甲状腺肿炎较常见，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起。病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌，感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内时，因不良的血液循环易形成脓肿。

2．临床表现：数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和涉及至耳、枕部的痛苦。严峻的可引起压迫病症：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。患者全身可有体温增高等。

3．治疗：局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给与抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。

（二）亚急性甲状腺炎

1．病因：本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反响。在组织切片上可见到白细胞浸润和许多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。

2．临床表现：本病发病前常有驱病症，主要为身体发热、全身不适、咽喉痛苦、颈部胀痛，有时有流涕等其他病症。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开头时仅为一侧或一侧的某局部，不久就会累及两侧，局部病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放

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