王成琪讲稿足趾移植

一、概况

Nicoladoni(1960)猴拇与第二趾移植成功Cobbett(1969)拇趾移植成功杨东岳(1966)首次第二趾移植再造拇指成功我们(1977~2004)共行足趾移手指化1712例（1834指）成功率为99.9%当前第1页\共有51页\编于星期四\4点二、应用解剖

（一）足背动脉

1型：胫前动脉→足背动脉，占90%；

2型；腓动脉→足背动脉，占3%；

3型：胫前动脉→足背动脉，占2%；

腓动脉

4型：纤细或缺如，占4.0~6.7%当前第2页\共有51页\编于星期四\4点当前第3页\共有51页\编于星期四\4点当前第4页\共有51页\编于星期四\4点当前第5页\共有51页\编于星期四\4点当前第6页\共有51页\编于星期四\4点（二）第一跖背动脉

Ⅰ型：浅行第一跖背动脉45~66%

Ⅱ型：深行第一跖背动脉22~40%

Ⅲ型：第一跖背动脉纤细或缺如6~12%

当前第7页\共有51页\编于星期四\4点

图9－6拇趾和第二足趾动脉分布（背面观）

1、足底深支；5、趾背动脉；6、第二趾胫侧趾底动脉；8、足底内侧动脉吻合支；9、拇趾胫侧趾底动脉；10、拇趾背动脉；11、拇趾腓侧趾底动脉当前第8页\共有51页\编于星期四\4点

（三）、静脉第二足趾的静脉分为深、浅两组：深组为足背动脉伴行的静脉；浅组为大隐静脉，网状形足背静脉，足背静脉弓。

当前第9页\共有51页\编于星期四\4点当前第10页\共有51页\编于星期四\4点当前第11页\共有51页\编于星期四\4点（四）、神经

足背：腓深神经→第二趾跖背神经；足底：足底内侧神经→趾底总神经。

当前第12页\共有51页\编于星期四\4点当前第13页\共有51页\编于星期四\4点（五）第一跖底动脉

足底深支与足底动脉弓相连处→第一跖底动脉。

当前第14页\共有51页\编于星期四\4点当前第15页\共有51页\编于星期四\4点当前第16页\共有51页\编于星期四\4点（六）拇指与手指缺损分类

各分6度；（王成琪）当前第17页\共有51页\编于星期四\4点当前第18页\共有51页\编于星期四\4点当前第19页\共有51页\编于星期四\4点当前第20页\共有51页\编于星期四\4点当前第21页\共有51页\编于星期四\4点三、拇与手指再造适应征

与注意事项（一）适应征：

凡是拇指1-6或手指2－6度缺损，要求再造者可行再造术。当前第22页\共有51页\编于星期四\4点（二）注意事项

1.术前详细检查

（1）全身情况：年龄，病人意愿,重要器官功能，有否血液系统疾病等。

（2）局部情况：供区皮肤，骨关节，血管，神经等情况较好。(3)采用“微创性”解剖游离血管蒂:距血管周围0.5~1.0cm不作钝性分离。当前第23页\共有51页\编于星期四\4点

2.制定最佳手术方案包括：（1）成功率高,（2）效果佳,（3）较安全,（4）病人的要求；（5）技术胜任,（6）较经济,（7）从简避繁,(8)签手术协议书当前第24页\共有51页\编于星期四\4点四、手术方法与步骤要点

1.切口设计:根据需要设计皮肤切口2.沿皮肤划线先切开胫侧皮肤，于皮下锐刀解剖显露大隐静脉。

3.切断拇趾短伸肌腱,显露足背血管神经束。当前第25页\共有51页\编于星期四\4点当前第26页\共有51页\编于星期四\4点当前第27页\共有51页\编于星期四\4点当前第28页\共有51页\编于星期四\4点5.采取顺行与逆行相结合解剖游离足趾

即大隐静脉→足背动、静脉→足底深支→第1、2趾蹼。

从足底切开趾底皮肤→切断趾屈肌腱→趾底血管、神经→切断骨或关节→沿骨间背肌表面逆行向上锐性解剖分离，直至与顺行游离处汇合。

6.选用直径1mm的克氏针,伸直位贯穿髓腔固定骨骼.7.修复指屈肌腱采用“双针腱内缝合法”

当前第29页\共有51页\编于星期四\4点当前第30页\共有51页\编于星期四\4点王成琪双针腱内缝合法当前第31页\共有51页\编于星期四\4点

8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。

当前第32页\共有51页\编于星期四\4点当前第33页\共有51页\编于星期四\4点

8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。9.吻合静脉：头静脉→大隐静脉，足背动脉伴行静脉→桡动脉伴行静脉。10.吻合动脉：足背动脉→桡动脉（趾动脉→指动脉）。当前第34页\共有51页\编于星期四\4点

11.修复指伸肌腱

（双针腱内缝合或双“8”缝合）12.修复指背神经

（足背浅神经→桡神经浅支）当前第35页\共有51页\编于星期四\4点13.缝合皮下组织与皮肤14.术后观察与护理

皮温，多普勒等。

当前第36页\共有51页\编于星期四\4点五、血管变异的处理

足趾移植中血管变异甚为常见，关系到手术的成败，是医生们最为担心的问题之一。

当前第37页\共有51页\编于星期四\4点（一）足背动脉变异（3%~6%）当前第38页\共有51页\编于星期四\4点

我们解决足背动脉的方法（王成琪）1.利用弓状动脉为蒂与受区血管吻合.

2.采用足底深支为蒂与受区血管吻合

3.采用跖或趾底动脉与指动脉直接.相吻合.

4.利用足底深支，跖底动脉或趾底动脉，采用小血管移植与受区血管搭桥术。当前第39页\共有51页\编于星期四\4点

（二）大隐静脉变异当前第40页\共有51页\编于星期四\4点

我们解决大隐静脉变异的方法（王成琪）

1.采用小隐静脉为蒂与受区血管吻合.

2.采用足背散在静脉为蒂与受区血管吻合.

3.利用足背动脉伴行的静脉为蒂.

4.采用趾→指静脉直接吻合。当前第41页\共有51页\编于星期四\4点

（三）第一跖背动脉变异

顾玉东提出“第二套动脉供血系统”（1）同时游离副第一跖背动脉至第二趾；（2）同时游离第二跖背动脉至第二趾；（3）同时游离足底穿支及跖底动脉至第二趾；（4）同时游离第二跖背动脉在近端切断（此动脉不与足背动脉相连），将其与足底穿支断端吻合。当前第42页\共有51页\编于星期四\4点当前第43页\共有51页\编于星期四\4点

王成琪提出五种解决第一跖背动脉变异的方法：

1.足底深支与跖底动脉吻合；2.足底深支与趾底动脉吻合；3.足底深支与跖或趾底动脉间行小血管移植搭桥术。

以上三种情况均可恢复足背动脉的连续性，再与受区血管相吻合

4.跖或趾动脉与指动脉相吻合；5.跖或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。当前第44页\共有51页\编于星期四\4点当前第45页\共有51页\编于星期四\4点血管痉挛的处理

我们采用3％罂粟碱液血管外膜下注射解痉法效果较好,而且不损伤血管内膜。当前第46页\共有51页\编于星期四\4点血管外膜下注射罂粟碱解痉示意图当前第47页\共有51页\编于星期四\4点六、整形与美容

由于技术不断提高和患者对美观的要求，迫使医生向美观方