心电监护操作流程图72350演示

（优选）心电监护操作流程图72350课件当前第1页\共有38页\编于星期三\23点4321准备流程或具体步骤评价评估心电监护操作步骤当前第2页\共有38页\编于星期三\23点病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估一、评估核对医嘱及监测项目当前第3页\共有38页\编于星期三\23点病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备二、准备护士自身准备监测前的准备当前第4页\共有38页\编于星期三\23点操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血样饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录三、操作流程当前第5页\共有38页\编于星期三\23点确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)注意当前第6页\共有38页\编于星期三\23点（1）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000当前第7页\共有38页\编于星期三\23点

监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好当前第8页\共有38页\编于星期三\23点监测前的准备润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）当前第9页\共有38页\编于星期三\23点病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰当前第10页\共有38页\编于星期三\23点电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！当前第11页\共有38页\编于星期三\23点心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）当前第12页\共有38页\编于星期三\23点右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；·中间(C)：胸骨左缘第4肋间；·左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。当前第13页\共有38页\编于星期三\23点右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方左腿(LL/绿)在左锁骨中线上,

胸肌下方或左6、7肋间当前第14页\共有38页\编于星期三\23点安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要当前第15页\共有38页\编于星期三\23点（2）无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一当前第16页\共有38页\编于星期三\23点血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管当前第17页\共有38页\编于星期三\23点NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带当前第18页\共有38页\编于星期三\23点优点安全、实时、客观缺点易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压（NIBP）当前第19页\共有38页\编于星期三\23点（3）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。当前第20页\共有38页\编于星期三\23点血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）当前第21页\共有38页\编于星期三\23点SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定当前第22页\共有38页\编于星期三\23点（4）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸当前第23页\共有38页\编于星期三\23点对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。

呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸（Resp）当前第24页\共有38页\编于星期三\23点四、合理设定病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。当前第25页\共有38页\编于星期三\23点五、监测结束停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。当前第26页\共有38页\编于星期三\23点1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养

六、注意事项当前第27页\共有38页\编于星期三\23点1、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受2、病人感觉安全：未隐报警音量等影响睡眠、引起恐惧。3、使用监护仪期间，病人的心律失常能及时发现和处理。4、病人的血压控制在正常范围。5、呼吸异常能及时发现和处理。6、报警开关始终保持开启状态。7、各波形显示良好，无干扰波形。8、病人皮肤保持完整，无破溃。七、评价当前第28页\共有38页\编于星期三\23点

多功能监护仪常见故障处理

当前第29页\共有38页\编于星期三\23点通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰当前第30页\共有38页\编于星期三\23点（1）通常所见故障（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。当前第31页\共有38页\编于星期三\23点严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护仪常见故障分析当前第32页\共有38页\编于星期三\23点血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了当前第33页\共有38页\编于星期三\23点监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。当前第34页\共有38页\编于星期三\23点传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰当前第35页\共有38页\编于星期三\23点呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动当前第36页\共有38页\编于星期三\23点监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清