放射介入基本概念

放射介入基本概念2023/5/281当前第1页\共有48页\编于星期三\5点目录概念所需的影像条件介入手术的基本步骤介入手术的基本工具介入技术的作用介入技术及适应症介入技术的并发症及原因介入技术的特点2023/5/282当前第2页\共有48页\编于星期三\5点介入的概念在影像监视下进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行诊断：造影—了解管腔的分布、形态、血流情况取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断治疗：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石2023/5/283当前第3页\共有48页\编于星期三\5点放射介入——影像设备条件带监视器的X光机是最基本的设备要求最好有录像、快速摄片双C臂大型DSA是最好的介入影像设备高压注射器防护2023/5/284当前第4页\共有48页\编于星期三\5点DSA数字减影血管造影系统减去骨髂等影像只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂的流动2023/5/285当前第5页\共有48页\编于星期三\5点DSA2023/5/286当前第6页\共有48页\编于星期三\5点介入手术2023/5/287当前第7页\共有48页\编于星期三\5点介入手术最基本的操作步骤经皮穿刺血管插入导丝、导管造影诊断确定进一步治疗方案灌注、栓塞、扩张、放支架等2023/5/288当前第8页\共有48页\编于星期三\5点放射介入的最基本工具穿刺针导丝导管导管鞘扩张器造影剂2023/5/289当前第9页\共有48页\编于星期三\5点血管穿刺针2023/5/2810当前第10页\共有48页\编于星期三\5点血管穿刺针2023/5/2811当前第11页\共有48页\编于星期三\5点血管穿刺针2023/5/2812当前第12页\共有48页\编于星期三\5点穿刺针作用及操作过程将导丝引入血管过程：从皮肤表面穿入血管再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管从而完成了导丝从表面进入血管的任务2023/5/2813当前第13页\共有48页\编于星期三\5点穿刺针分类—按作用分类血管动脉穿刺针静脉穿刺针淋巴管穿刺针非血管软组织穿刺针骨骼穿刺针2023/5/2814当前第14页\共有48页\编于星期三\5点穿刺针分类—按结构分类前后壁穿刺针套针和针芯组成易于操作血管损伤大，易产生血肿前壁穿刺针无针芯对技术要求高对血管损伤小2023/5/2815当前第15页\共有48页\编于星期三\5点穿刺针分类—按材料分类塑料针管穿刺针聚四氟乙烯（Teflon）优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，不易损伤导丝表面金属穿刺针易于穿入，耐用2023/5/2816当前第16页\共有48页\编于星期三\5点穿刺针规格以G(Gauge)表示最常用18G：

内径1.06mm(0.042in)，可过0.038导丝也可用20G内径0.64mm（0.025in），可过0.021导丝长度多为7cm2023/5/2817当前第17页\共有48页\编于星期三\5点导丝2023/5/2818当前第18页\共有48页\编于星期三\5点导丝种类根据表面涂层分类钢丝圈导丝（表面没有涂层）Teflon导丝（表面涂有Teflon)超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo根据导丝硬度分类普通导丝—以引导为目的软导丝—神经系统硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的根据导丝作用分类：交换导丝、普通导丝根据导丝尖端形状分类：直导丝、弯导丝、J型导丝、可塑导丝2023/5/2819当前第19页\共有48页\编于星期三\5点导丝结构前端软段—前段内无加强内芯前端珠头—头端圆型钢珠中间段—导丝内芯（钢丝）和加强内芯2023/5/2820当前第20页\共有48页\编于星期三\5点导丝的规格长度：鞘内的导丝，长50cm普通导丝，长100、125、150cm交换导丝，长180、220、260cm直径：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.012023/5/2821当前第21页\共有48页\编于星期三\5点超滑导丝2023/5/2822当前第22页\共有48页\编于星期三\5点珠头导丝2023/5/2823当前第23页\共有48页\编于星期三\5点导丝2023/5/2824当前第24页\共有48页\编于星期三\5点导管2023/5/2825当前第25页\共有48页\编于星期三\5点导管的作用注射造影剂灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药注射栓塞剂、弹簧钢圈作为支架输送器、球囊等通道抽吸、取样、取血栓测压

2023/5/2826当前第26页\共有48页\编于星期三\5点导管的性能要求磨擦系数阻力小扭控力传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力弹性记忆导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管可恢复原形状的能力2023/5/2827当前第27页\共有48页\编于星期三\5点导管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前较常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：铅、铋、钡等不透X线材料2023/5/2828当前第28页\共有48页\编于星期三\5点导管的形状根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形Simmon：颈动脉Cobra：适合多种血管猎人头：适合多种血管Yashiro：肝动脉RH：肝动脉2023/5/2829当前第29页\共有48页\编于星期三\5点导管端孔和侧孔侧孔的目的高压注射造影剂时增大导管流量造影均匀分布所要显示的血管不会损伤血管不易使导管反弹2023/5/2830当前第30页\共有48页\编于星期三\5点导管规格导管外径：用F表示：1F=0.033in导管内径：取决于导管壁厚薄常用规格：5F、6F、7F长度：取决于目标血管、是否要成袢、外接高压注射器2023/5/2831当前第31页\共有48页\编于星期三\5点导管结构2023/5/2832当前第32页\共有48页\编于星期三\5点微导管2023/5/2833当前第33页\共有48页\编于星期三\5点导管鞘2023/5/2834当前第34页\共有48页\编于星期三\5点导管鞘的作用作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通带有三通，可在手术中随时冲洗带有活瓣，在导丝、导管进出过程中不会渗血出来减少导丝、导管等经常进出血管而对血管入口处的刺激

2023/5/2835当前第35页\共有48页\编于星期三\5点导管鞘2023/5/2836当前第36页\共有48页\编于星期三\5点导管鞘的结构2023/5/2837当前第37页\共有48页\编于星期三\5点扩张管的作用逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入2023/5/2838当前第38页\共有48页\编于星期三\5点造影剂的作用不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了，从而在X光下可以看得到了2023/5/2839当前第39页\共有48页\编于星期三\5点介入产品常用度量单位French（F）一般指导管外径Inches（in）一般指导丝外径Gauge（G）一般指穿刺针外径mmPSI(千帕)指导管承受的注射压力Atm(大气压)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm2023/5/2840当前第40页\共有48页\编于星期三\5点放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞外伤性出血胃食道静脉曲张出血肿瘤出血溃疡出血治疗血管病变——栓塞动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤治疗管腔狭窄——成形血管狭窄、胆道狭窄2023/5/2841当前第41页\共有48页\编于星期三\5点放射介入的作用2治疗肿瘤——灌注、栓塞手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清楚、减少扩散姑息治疗：缓解症状、延长寿命消除患病器管功能——栓塞内科性器官切除：脾、肾、甲状腺2023/5/2842当前第42页\共有48页\编于星期三\5点放射介入技术种类及作用1选择性造影术—诊断栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡药物灌注术—溶栓术、药盒植入术管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除内支架放置术引流术—胆道、肾、脓肿分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流2023/5/2843当前第43页\共有48页\编于星期三\5点中心静脉插管

取样、供养子宫输卵管再通2023/5/2844当前第44页\共有48页\编于星期三\5点放射介入的并发症及产生原因1急性动脉血栓形成和栓塞动脉壁损伤导管损伤动脉壁动脉持久痉挛导管刺激动脉壁化疗药刺激动脉假性动脉瘤器械粗糙刺激、损伤动脉壁操作不当导致动脉壁损伤2023/5/2845当前第45页\共有48页\编于星期三\5点放射介入的并发症及产生原因2出血、局部血肿血管鞘的原因鞘较大、动脉入口伤口太大