消化系统实习七（龚舒）教材资料

消化系统疾病诊断中山大学孙逸仙纪念医院龚舒胃肠道疾病食道食道静脉曲张食道癌胃、十二指肠消化性溃疡胃癌小肠大肠结肠癌

消化系统消化管：口腔咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：肝脏、胰腺其它：脾脏、胆道系统正常食管及胃的表现食道病变－食道癌

四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型女，43岁，进行性吞咽困难3月余。缩窄型食道癌-对称性节段性狭窄，环状狭窄、边界较光整、与正常区分界清楚，通过受阻，其上方食管扩张。女，39岁，进行性吞咽困难2月余。溃疡型食道癌-半月征较大不规则的长形龛影，其长径与食管、纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔轻或中度狭窄男，进行性吞咽困难3个月，消瘦.髓质型食道癌范围较长的不规则充盈缺损，伴表面大小不等的龛影，管腔狭窄男，43岁，渐进性吞咽困难2个月蕈伞型食道癌管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，与正常食管分界清楚食道中下段癌。CT平扫（A~D）示食道中、下段管壁环形增厚，管腔不规则变窄；增强扫描（E~H）增厚的管壁中等度强化男，42岁，肝硬化3年。食道静脉曲张粘膜增粗、迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损食管胃底静脉曲张

类别

食管癌

食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食道吞钡检查（A~D）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见蠕动收缩波

食管贲门弛缓症男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。胃溃疡胃底贲门癌不规则形充盈缺损（*），位于胃泡内的肿块（*）**女，32岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。胃小弯龛影粘膜线胃小弯溃疡hampton'sline()radiolucentzone＜1mm~2mmcollarsign()radiolucentzone＜5mm~10mmnarrownecksign()gastricwall粘膜线()胃溃疡项圈征胃溃疡粘膜纠集粘膜皱襞集中（）男，36岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。胃溃疡（痉挛切迹）男，48岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。穿透性溃疡

龛影大而深，深度与大小均＞1cm,形如囊袋，狭窄征明显女，31岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛，十二指肠球部溃疡女，25岁，腹痛，饥饿痛2个月。十二指肠球部溃疡女，35岁，反酸，腹痛，饥饿痛、夜间痛，1月。十二指肠球部溃疡胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征周围粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大女，52岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性。胃窦癌（蕈伞型）男，56岁，腹胀，腹痛，2个月内体重减轻10斤。大便潜血阳性胃窦癌，浸润型胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄男，52岁，贫血，黑便一个月，胃痛无规律。胃癌（溃疡型）溃疡型胃癌女，48岁，腹痛，无规律，便潜血阳性。胃大弯溃疡型胃癌。男，65岁，腹痛，无规律，消瘦，便潜血阳性。胃窦浸润癌类别

良性溃疡

恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿带表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm结肠癌(蕈伞型)直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄结肠癌(浸润型)横结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(浸润型)结肠癌(溃疡型)升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影()，肠腔环形狭窄结肠癌CT检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出表现癌肿食道癌胃癌结肠癌发病年龄40岁~70岁40岁~60岁30岁~60岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻好发部位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病理分型蕈伞型、浸润型、溃疡型X线表现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（3cm~5cm）<10cm,分界截然龛影（与纵轴一致）龛影（半月综合征）龛影（较大）粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润)肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬消化道肿瘤的异同什么器官是否正常-排除法管壁改变-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬粘膜皱襞改变-破坏、平坦、纠集、增宽迂曲、微粘膜皱襞改变管腔改变-狭窄与扩张位置和移动改变管腔外改变功能性改变-张力、蠕动、运动力、分泌功能诊断-良恶性鉴别分