帕金森病诊断与治疗指南

帕金森病诊断与治疗指南第一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的神经病理黑质色素变淡Tretiakoff（1919）发现黑质神经细胞↓，≥50%时产生PD。

Lewy（1912）发现黑质和蓝斑区嗜伊红包涵体—路易（Lewy）小体。(主要成分α-synuclein、ubiquitin、蛋白酶体成分、热休克蛋白等)第二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六生化病理

瑞典ArvidCarlsson因发现DA的信号转导功能及其在控制运动中的作用，成为2000年诺贝尔医学-生理学奖的三人得主之一。

他的研究使人们认识到大脑特定部位DA缺乏可导致帕金森病，并推动了该病治疗药物的研制第三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六基因突变炎性/免疫反应环境毒素氧化应激线粒体功能障碍蛋白降解功能障碍年龄老化兴奋性氨基酸……发病机制尚未明确帕金森病帕金森病发病机制第四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的临床特征运动症状:

静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍第五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的临床特征非运动症状:精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍第六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的分类原发性

原发性帕金森病、少年型帕金森病继发性帕金森病

感染性、药物性、中毒性、血管源性、外伤性、肿瘤性和其他继发病因遗传变性性帕金森综合征

亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑萎缩和脊髓小脑变性等多系统变性（帕金森叠加综合征）

进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合征、纹状体黑质变性、皮质基底节变性等第七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的症状学分类震颤型：

震颤为主，肌强直/运动迟缓较轻， 病程进展相对较慢强直/少动型：

肌强直/运动迟缓为主，震颤较轻或缺如姿势不稳和步态困难型(PIGD)：

年龄偏大，易并发认知功能障碍， 病程进展相对较快第八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的UK脑库诊断标准UKParkinson’sDiseaseSocietyBrainBankClinicalDiagnosticCriteria第九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六步骤Ⅰ：帕金森症状的诊断

运动减少：

随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后重复性动作的速度及幅度均低。

至少符合下述一项：

A.肌肉强直

B.静止性震颤（4－6Hz）

C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能， 脑功能及本体感受功能障碍造成）第十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准

反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森症状反复的脑损伤史确切的脑炎病史有眼球运动障碍在症状出现时，应用精神抑制药物

1个以上的亲属患病病情持续性缓解第十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准(续)

发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性麻痹小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍锥体束征阳性（Babinski+）

CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）接触过MPTP，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性第十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上：

单侧起病静止性震颤疾病逐渐进展发病后多为持续性的不对称性受累对左旋多巴的治疗反应良好（70-100％）应用左旋多巴导致的严重异动症左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）临床病程10年以上（含10年）第十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断1.继发性帕金森综合征：

1.1药物性帕金森综合征：临床表现难以区别症状多为两侧对称病史中有服用抗精神病药物史可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失第十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断1.2血管性帕金森综合征：由纹状体中微血管堵塞引起临床上步态障碍明显、震颤较少见常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳、痴呆等）起病突然，病程呈阶梯样进展或者进展不大。左旋多巴制剂一般无效第十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断1.3脑炎后帕金森综合征：可发生于任何年龄，常见于40岁前人群起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史震颤等症状的发展快于一般的帕金森病常见动眼危象，流涎等1.4外伤性帕金森综合征：

有无外伤等病史可加以鉴别第十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断2.帕金森叠加综合征较少或不出现震颤步态异常出现较早对左旋多巴治疗不敏感第十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断2.1进行性核上性麻痹临床多为动作减少，轴性、对称性帕金森征震颤（10-15%）早期出现平衡障碍，发病时或发病一年内出现向后倒颈部强直并稍后仰、假性球麻痹，认知障碍眼动慢、瞬目速度慢、向下凝视不能，垂直凝视麻痹必有的特征但见于晚期L-dopa治疗反差应，但是早期有效,10%无心血管自主神经功能不良无肌张力障碍，无肌阵挛

第十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断2.2Shy-Drager综合征(原发性体位性低血压)帕金森症状，但对L-dopa反应不佳有体位性低血压自主神经症状，大小便失禁、无汗、肢体远端小肌肉萎缩小脑、锥体束症状5年内发展迅速，发病症状对称第十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断2.3纹状体黑质变性临床表现与帕金森病难以鉴别鉴别主要靠病理诊断左旋多巴疗效差第二十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断2.4皮质基底节变性不对称(经典)强直-运动不能，L-dopa无效肌张力障碍，jerk粗大震颤，肌阵挛肢体忽略，失用，皮层感觉障碍认知障碍上视麻痹无自主神经功能紊乱第二十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断2.5弥漫性Lewy体病痴呆发病在先(较重)，或者在PD发病后一年内发生痴呆早期出现幻觉(视)、妄想、谵妄波动性认知障碍，觉醒和注意力变化对称性帕金森征，多为动作减少，震颤轻，无异动症，无肌张力障碍第二十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的鉴别诊断3.遗传变性性帕金森综合征3.1橄榄桥小脑萎缩除帕金森症状外，多同时有共济失调等小脑和脑桥症状影像学检查多有特征性改变血谷氨酸脱氢酶活性降低3.2其他：

肝豆状核变性、亨廷顿病、苍白球黑质色素变性等，需详细询问家族史以鉴别。第二十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

帕金森病诊断主要依据临床临床与病理诊断符合率为85%左右如何提高临床诊断正确率？帕金森病的诊断正确性

第二十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的神经显像诊断纹状体突触前多巴胺转运体功能显像

纹状体突触后多巴胺受体功能显像纹状体多巴摄取功能显像脑局部血流灌注功能显像脑局部糖代谢功能显像第二十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病治疗策略第二十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六GoalsofTherapyinParkinson’sdiseaseNeuroprotection:

DelayorpreventdiseaseworseningSymptomatictherapy:

Stop/decreasesymptomsofdisease

Prevention:

Current:Avoidofminimizesideeffectsoftreatments Future?:Preventdisease第二十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六WhenShouldTreatmentBeStartedinPD?1stGoaloftreatment:NeuroprotectionBUTnoknownneuroprotectiveagent2ndGoaloftreatment:Motorbenefit

BUTnotneededifqualityoflifenotimpaired3rdGoaloftreatment:PreventionofsideeffectsBUTallsymptomatictreatmentshaveriskofsideeffects第二十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六WhenShouldTreatmentBeStarted

inPD?Reasonsforstartingsymptomatictherapy:ImpairmentinambulationImpairmentinactivitiesofdailylivingImpairmentinoccupationalstatus第二十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病的治疗药物治疗：西药、中药手术治疗：毁损术、刺激术神经重塑：基因治疗、干细胞移植康复、心理治疗第三十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六帕金森病药物治疗●多巴替代治疗:Madopar,Sinemet●多巴胺受体激动剂●单胺氧化酶B抑制剂：Selegiline、Lazabemide、

Rasagiline、ZydisSelegiline●儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：Tolcapone,Entacapone;Stalevo●促多巴释放剂：金刚烷胺●抗胆碱能药：安坦等●`腺苷A2A受体拮抗剂●VitE;CoQ10;

VitalineCoQ10第三十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六麦角类衍生物溴隐亭(bromocriptine)培高利特(pergolide)麦角乙脲(lisuride)α-二氢麦角隐亭(α-DHEC，Cripar)卡麦角林(cabergoline)非麦角类衍生物吡贝地尔(piribedil)缓释剂（泰舒达）罗匹尼罗(ropinirole)普拉克索(pramipexole，森福罗)阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶贴剂（透皮贴片）多巴胺受体激动剂第三十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六

StalevoCarbidopa+Levodopa+EntacaponeStalevo50:Carbidopa12.5mg+Levodopa50mg+Entacapone200mgStalevo100:Carbidopa25mg+Levodopa100mg+Entacapone200mgStalevo150:Carbidopa37.5mg+Levodopa150mg+Entacapone200mg第三十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗诊断PD神经保护剂治疗及早第三十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂

司来吉兰（Selegiline）ZydisSelegilineRasagiline第三十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗司来吉兰（Selegiline）早期轻症单药治疗症状轻度改善晚期症状波动联合用药增加“开期”左旋多巴用量减少25%第三十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗司来吉兰（Selegiline）用量：2.5~5mg，每日二次（早、中午）副作用：运动障碍（异动症） 精神障碍老年患者初始剂量2.5mg（每日二次）根据需要再增至5mg第三十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗ZydisSelegiline经口腔粘膜吸收吸收更有效、更稳定，更安全Rasagiline

正处于III期临床试验中

第三十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗潜在的神经保护剂（未经循证医学验证） （1）谷氨酸毒性阻滞剂

兴奋性氨基酸拮抗剂谷氨酸释放抑制剂（如利噜唑）谷氨酸再摄取增强剂一氧化氮合成抑制剂多（ADP-核糖）聚合酶抑制剂

第三十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗（2）抗氧化剂

自由基捕获剂（VitE，谷胱甘肽） 谷胱甘肽 铁螯合剂（3）钙通道阻滞剂（4）促线粒体生物能转换剂

肌酸

辅酶Q10

银杏制剂 烟碱 肉毒碱

第四十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六维生素E

一项规模达800例、历时长10年的治疗临床研究表明维生素E无效。神经保护治疗第四十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗（2）抗氧化剂

自由基捕获剂（VitE，谷胱甘肽） 谷胱甘肽 铁螯合剂（3）钙通道阻滞剂（4）促线粒体生物能转换剂

肌酸

辅酶Q10

银杏制剂 烟碱 肉毒碱

第四十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗（5）抗炎制剂

非甾体抗炎剂（如COX-2抑制剂）（6）类固醇雌激素

（7）营养因子

胶质细胞源性神经营养因子（GDNF） 免疫菲林（Immunophillins）第四十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六神经保护治疗（8）移植策略

人胎脑黑质细胞移植 猪胎脑黑质细胞移植

（9）抗凋亡制剂

去甲基司来吉兰，TCH-346

Caspase抑制剂

（10）维持线粒体孔关闭的制剂（如环孢霉素)（11）防止蛋白积聚和聚合的制剂

第四十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六何时开始对症治疗？一旦造成影响即使病情不重对症治疗病情尚未造成心理生理影响鼓励体疗继续观察第四十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗首选药物左旋多巴多巴胺受体激动剂第四十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗左旋多巴用药原则剂量滴定细水长流不求全效最小剂量达到满意效果

第四十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗左旋多巴常用剂量300mg～600mg/d（左旋多巴剂量）饭前1小时或饭后1个半小时服用急性副作用恶心、呕吐和直立性低血压长期副作用运动并发症(30%-50%的PD患者在左旋多巴治疗5年后出现)非运动症状

第四十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗复方左旋多巴制剂美多芭＝苄丝肼（Benserazide）＋左旋多巴息宁＝卡比多巴（Carbidopa）＋左旋多巴常用剂型有标准片和控释片

第四十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗剂型应用优势标准片起效较快，有利于初始用药滴定

控释片药效时间长，有利于长时稳定控制病情

水溶制剂（water-dispersibletablet）

能被迅速吸收，适用于晨僵、“开期”延迟的患者

左旋多巴甲酯和左旋多巴乙酯（正在研究之中）

皮下给药，快速诱导处在严重“关期”的患者产生反应；或口服给药，治疗“开期”延迟的患者

肠道外给药剂型

适用于正经受手术以及不能口服的患者

左旋多巴各种剂型的应用第五十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗复方左旋多巴 美多芭标准片（50/200）起效快、半衰期短从1/4片开始渐增至最低有效剂量通常不超过4片/日

息宁控释片（50/200）相对药效时间较长多用于症状波动的晚期PD患者以增加“开期”

生物利用度较低，只相当于美多芭的70%第五十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗DA受体激动剂

麦角类衍生物溴隐亭(bromocriptine)培高利特(pergolide)麦角乙脲(lisuride)α-二氢麦角隐亭(α-DHEC，Cripar)卡麦角林(cabergoline)非麦角类衍生物吡贝地尔(piribedil)缓释剂（泰舒达）罗匹尼罗(ropinirole)普拉克索(pramipexole)阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶贴剂（透皮贴片）第五十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗DA受体激动剂

适用于：年轻的早期患者

国内上市的药物溴隐亭培高利特（协良行）吡贝地尔缓释剂（泰舒达）α二氢麦角隐亭（克瑞帕）普拉克索（森福罗）第五十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六分类半率期初始剂量通常剂量范围溴隐亭(bromocriptine)5–80.625qd7.5–15培高利(pergolide)7-160.025qd0.5-1.5麦角乙脲(lisuride)1-30.2qd1-2α二氢麦角隐亭(α-DHEC,Cripar)155bid30-60卡麦角林(cabergoline)690.25qd0.5-10吡贝地尔(piribedil)1.7-6.950qd150-250罗匹尼罗(ropinirole)6-80.25tid0.5-24普拉克索(pramipexole)8-120.125tid0.75-3DA受体激动剂的分类、半衰期和常用剂量

第五十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六溴隐亭51015202530培高利特

0.511.522.533.544.55α二氢麦角隐亭

306090120麦角乙脲

0.511.52卡麦角林

0.81.52.2533.754.55.256罗匹尼罗

2468101214161820普拉克索

0.511.522.533.544.5DA受体激动剂剂量转换（mg）

第五十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗DA受体激动剂急性副作用与左旋多巴类似易引起精神症状（幻觉和精神病）

红斑性肢痛症肺或腹膜纤维化雷诺现象

突发睡眠发作限制性瓣膜心脏病(培高利特)少见第五十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗0500100015002000250030003500400045005000090180270360450540630720常规的治疗时间(min)血浆中的左旋多巴(ng/ml)StocchiFetal.MovementDisorders2000;15(Suppl3):127.左旋多巴单纯左旋多巴治疗

正常第五十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六0500100015002000250030003500400045005000090180270360450540630720常规治疗加入恩他卡朋(左旋多巴的剂量减少30%)时间(min)血浆中的左旋多巴(ng/ml)StocchiFetal.MovementDisorders2000;15(Suppl3):127.左旋多巴正常持续性DA受体刺激早期治疗第五十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗复方左旋多巴＋COMT抑制剂

症状波动的PD患者

增加“开期” 减少“关期”

对稳定的PD患者 进一步改善症状预防或延迟运动并发症的发生持续性纹状体DA能刺激

第五十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗恩他卡朋(Entacapone),珂丹(Comtan)托卡朋(Tolcapone),答是美(Tasmar)需与左旋多巴合用单用无效每次给药100-200mg

主要副作用运动障碍降低左旋多巴剂量可避免第六十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗Stalevo左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋（Entacapone）复方制剂极有可能代表左旋多巴的最佳和最实际的给药模式

第六十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗其他对症治疗药物

抗胆碱能药安坦东莨菪碱开马君苯甲托品金刚烷胺

第六十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六腺苷A2A受体拮抗剂

双盲、安慰剂对照，观察时间为6周，所有患者头两周均给予安慰剂，然后接受2周40mg/日和2周80mg/日KW-6002胶囊。15例中至重度PD患者，男8例，女7例，年龄63±12岁，平均病程8.1±6.2年。在研究前均稳定单用左旋多巴或短时间与多巴胺受体激动剂联用达4周以上。所有患者均有症状波动，6名有剂峰异动症。于第2、4、6周进行疗效评定。

第六十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六结果：试验组12例，安慰剂组3例。服用KW-600240mg和80mg时的血浆浓度分别为323±

35ng/mL和668±54ng/mL。左旋多巴剂峰浓度时并不影响KW-6002血浆浓度（40mg时为343±24ng/mL，80mg时为725±

65ng/mL）。

第六十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六唑尼沙胺（Zonisamide）抗癫痫药增加纹状体多巴胺合成；减少谷氨酸的释放1例癫痫伴PD患者应用有效9例开放性观察，50-200mg/日治疗12周观察指标：UPDRS(Ⅱ,Ⅲ),Yahr,offtime,运动波动关期显著，开期改善，但无统计学差异第六十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗安坦（Artane）适用于静止性震颤为主且认知功能完好年轻患者起始用量为1mgBid－Tid2mgTid

前列腺增生或闭角型青光眼的患者需慎用撤药效应（withdrawaleffects）PD症状的急性恶化（acuteexacerbation）

第六十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗金刚烷胺（Amantadine）

有一定的抗PD效果

（有限）可能有神经保护作用

初始用量为50mg，Bid~Tid必要时可增至100mgBid~Tid

中枢副作用：意识模糊、幻觉、失眠和梦魇

外周副作用：网状青斑、脚踝水肿、口干、视力模糊

撤药效应

第六十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六早期治疗早期PD治疗策略患者(≤65岁)且无认知功能障碍患者（>65岁）或有认知障碍患者

DR激动剂司来吉兰复方左旋多巴+COMT抑制剂复方左旋多巴安坦金刚烷胺

复方左旋多巴或＋COMT抑制剂第六十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六晚期治疗

晚期PD的各种表现（1）运动并发症

症状波动运动障碍（2）神经精神障碍（3）自主神经功能紊乱（4）摔跤（5）睡眠障碍第六十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗剂末现象左旋多巴与DA受体激动剂合用加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂

增加服用左旋多巴的次数，减少每次服药剂量

改用控释片（剂量增加20%~30%）减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食

严重“关期”－－皮下注射阿朴吗啡（Apomorphine）

手术治疗第七十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗延迟“开”或无“开”反应加用COMT抑制剂

增加左旋多巴剂量（易诱导运动障碍）空腹服用、减少蛋白摄入提前半小时服用吗丁啉或西沙必利第七十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗不可预测的“关期”发作

处理原则基本同剂末现象第七十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗冻结

大部分情况与给药无关

非药物技巧可能有所帮助抗焦虑治疗第七十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗症状波动处理原则加用COMT抑制剂/MAO-B抑制剂

替换DR激动剂增加复方左旋多巴次数

改用左旋多巴控释片

合用DR激动剂改用左旋多巴水溶剂手术治疗药物调整调整蛋白饮食第七十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗异动症处理原则复方左旋多巴减量，增加次数复方左旋多巴减量，加用DR激动剂复左旋多巴减量，加用COMT抑制剂改用复方左旋多巴控释片金刚烷胺药物调整手术治疗第七十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗剂峰异动症

首先考虑减少左旋多巴剂量合用DA受体激动剂加用COMT抑制剂应用左旋多巴水溶性制剂停用控释片，避免累积效应第七十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗双向异动症

增加左旋多巴的服药次数或剂量 (发病之初可能有效）最好停用控释片左旋多巴水溶性制剂（剂初异动症）手术治疗第七十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗肌张力障碍

晨起肌张力障碍

睡前加用控释片或长效DA受体激动剂起床前服用左旋多巴标准片或水熔制剂左旋多巴治疗后效果最显著时

处理同“剂峰运动障碍”

第七十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗药物治疗无效时可考虑手术治疗

第七十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗 手术方法与治疗目标

（1）损毁术 丘脑切开 主要治疗震颤 苍白球切开 对震颤、强直、运动不能、步态异常、 姿势障碍和药物引起的运动障碍均有效 丘脑底核切开 同苍白球切开术第八十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六运动并发症治疗（2）深部高频脑刺激丘脑DBS 同丘脑切开术苍白球内侧部DBS 同苍白球切开术丘脑底核DBS 同苍白球切开术（3）移植人胎脑黑质移植猪胎脑黑质移植功能重塑

神经营养因子移植（如GDNF）干细胞第八十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六不同手术的优缺点

手术震颤强直/运动迟缓

运动障碍

副作用事件*丘脑切开术++++/-+/-3苍白球切开术+++++++3丘脑DBS++++/-+/-2苍白球内侧DBS++++++++2丘脑底核DBS+++++++++2胎脑黑质移植++++++/-1+轻度改善；++中度改善；+++显著改善*双侧手术的危险性：