中医四诊温岭市中医院

第一章望诊当前第1页\共有133页\编于星期三\18点第一章望诊

全身望诊局部望诊望排出物

舌诊望小儿指纹当前第2页\共有133页\编于星期三\18点第一节全身望诊概述

全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。当前第3页\共有133页\编于星期三\18点一、望神

（一）望神的原理：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛--神旺，即使患病也轻。精气亏虚--神衰，有病亦多重。（二）望神的要点：目光、气色、神情、体态（三）望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。

（四）神的分类及判断：得神，少神

，失神，假神，神乱五个方面。当前第4页\共有133页\编于星期三\18点得神（有神）表现：目光：两目灵活，明亮有神

面色：荣润含蓄表情：丰富自然

意识：神识清楚

体态：动作自如，反映灵敏

言语：清晰呼吸：平稳

肌肉：不削

意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好

当前第5页\共有133页\编于星期三\18点得神例图→当前第6页\共有133页\编于星期三\18点少神（神气不足）表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。

从得神→少神→失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。

当前第7页\共有133页\编于星期三\18点少神例图→当前第8页\共有133页\编于星期三\18点失神（无神）

表现：

目光--目无光彩，瞳仁呆滞

面色--晦暗暴露

表情--淡漠或呆板

意识--朦胧

言语--断续

体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵

呼吸--微弱或喘

肌肉--周身大肉已脱意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。

若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。当前第9页\共有133页\编于星期三\18点无神例图→当前第10页\共有133页\编于星期三\18点假

神

假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时"好转"的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做「残灯复明」，「回光返照」。

当前第11页\共有133页\编于星期三\18点假神例图→当前第12页\共有133页\编于星期三\18点神志异常

烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚寒证）均可导致。恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清；精神不能集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同。昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。

当前第13页\共有133页\编于星期三\18点二、望色

望色又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。

面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。当前第14页\共有133页\编于星期三\18点

（一）常色：即正常面色，是人在正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特点是明润、含蓄。有主色、客色之分。

主色：属个体特征，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。如：因为季节变化而发生的面色的改变。当前第15页\共有133页\编于星期三\18点

（二）病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。善色：面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表示病情较轻，预后较好。恶色：面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆，表示病情严重，预后不佳。当前第16页\共有133页\编于星期三\18点

（三）五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同的疾病，其具体的表现和主病如下：（华：光彩、光明润泽。少华即缺少光泽）当前第17页\共有133页\编于星期三\18点白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。当前第18页\共有133页\编于星期三\18点淡白：面色淡白无华，唇舌色淡。主血虚证或失血证。面色淡白，准头明润，口唇淡红。主虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）当前第19页\共有133页\编于星期三\18点晄白：主阳虚，或阳虚水泛。面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。主水肿。脾肾阳虚。当前第20页\共有133页\编于星期三\18点苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。为咳嗽肺肾气虚，寒饮内盛。当前第21页\共有133页\编于星期三\18点黄色：主脾虚、湿证。多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。当前第22页\共有133页\编于星期三\18点萎黄：

面色淡黄、枯槁不泽。主脾胃气虚、气血不足。面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。为虚损、脾胃气虚。当前第23页\共有133页\编于星期三\18点黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。为阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛。当前第24页\共有133页\编于星期三\18点黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。阳黄，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦。为湿热蕴结，气滞血瘀。当前第25页\共有133页\编于星期三\18点赤色：主热（虚、实）证，亦可见于戴阳证。多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。赤甚属实热，微赤属虚热。当前第26页\共有133页\编于星期三\18点满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。

满面通红，两腮、口鼻尤甚，为外感发热、脏腑实热。当前第27页\共有133页\编于星期三\18点两颧潮红娇嫩：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见于肺痨等病人。面色发白，两颧潮红，眼圈发黑，为阴虚潮热，见于肺肾阴虚肺痨病人。当前第28页\共有133页\编于星期三\18点戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、嫩红带白、游移不定者。主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。当前第29页\共有133页\编于星期三\18点青色：主寒证、疼痛、血瘀、惊风。多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。当前第30页\共有133页\编于星期三\18点面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。为阴寒内盛，或痛则不通，使面部脉络拘急，气血凝滞所致。可见于阴寒腹痛病人。

当前第31页\共有133页\编于星期三\18点面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹。若突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，主心阳暴脱，心血瘀阻，可见于真心痛等病人。面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。为胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）。当前第32页\共有133页\编于星期三\18点面色青黄相间，又称苍黄。主肝郁脾虚。

面色青黄、浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红。为肝木乘脾，脾肾阳虚，湿郁化热。当前第33页\共有133页\编于星期三\18点小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。当前第34页\共有133页\编于星期三\18点黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。当前第35页\共有133页\编于星期三\18点面黑暗淡：主肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。当前第36页\共有133页\编于星期三\18点面黑干焦：主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。当前第37页\共有133页\编于星期三\18点眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。当前第38页\共有133页\编于星期三\18点面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。为便血。肾亏脾虚，虚火上炎，内有瘀血。（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）当前第39页\共有133页\编于星期三\18点望色的注意事项*注意病色与常色的比较。*注意望面色与其他部位的望诊相结合。*注意气候、情绪、饮食、昼夜、光源、化妆品对面色的影响。当前第40页\共有133页\编于星期三\18点

三、望形体望形是观察病人体形、体质和形态来诊察疾病的方法。（一）望形诊病的原理及意义

原理：察外知内意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以了解脏腑的虚实、气血的盛衰。（二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质当前第41页\共有133页\编于星期三\18点1.形体强弱强--身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实，气血旺盛。弱--身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱，气血不足。当前第42页\共有133页\编于星期三\18点2、形体胖瘦胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。瘦而能食，为中焦有火；瘦而食少，为中气虚弱。

当前第43页\共有133页\编于星期三\18点3、体质类型1）阴脏人特点：偏寒、抑郁、多静。表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。多见阴盛、阳虚证。2）阳证人特点：偏热、亢奋、多动。表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。多为实证、热证。3）平脏人表现：胖瘦适中，寒热中和。当前第44页\共有133页\编于星期三\18点四、望姿态望态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。（一）原则：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。（二）姿态异常及意义1.

卧态:病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；如身重不能转侧，面常向里或蜷卧成团，多为阴证、寒证、虚证；仰面而睡属于阳；睡而伏者属于阴2.

坐态:若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实证；若心悸、浮肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；若但坐不得卧，常是心肺病人多见;若坐而俯首，气短懒言，多属肺虚或肾不纳气；当前第45页\共有133页\编于星期三\18点3.活动异常:振颤--眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动。见于急性热病，为动风先兆；见于慢性久病，为血虚，血不养筋所致：角弓反张--项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。痿证--肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。痹证--关节肿痛，肢体行动困难，多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。中风--突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。痛处也多特殊姿态--「护处必痛」当前第46页\共有133页\编于星期三\18点五、望小儿指纹

小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。

方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；三关测轻重。

当前第47页\共有133页\编于星期三\18点六、望舌（一）概述

舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法.当前第48页\共有133页\编于星期三\18点舌诊原理1.舌与经络相连

舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。

当前第49页\共有133页\编于星期三\18点2.舌与脏腑功能相关

①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。

总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。当前第50页\共有133页\编于星期三\18点舌体分候脏腑理论◆脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。如左图所示。◆《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。◆根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。当前第51页\共有133页\编于星期三\18点当前第52页\共有133页\编于星期三\18点舌诊的临床意义判断邪正盛衰：舌质红润为气血旺盛；舌质淡白为气血虚衰。津足则润；津乏则干。舌苔薄润，为胃气充盛；舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。气血畅通红活鲜明；气滞血瘀舌色青紫。辨别病位浅深：质红热在气分；舌绛热入营血。苔薄白病初、轻浅；苔黄厚入里、病重。区别病邪性质：如外感风寒苔多薄白；寒湿为病舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食积或外感秽浊之气，舌苔厚腻；燥热则舌红苔燥；瘀血舌紫暗或有斑点。当前第53页\共有133页\编于星期三\18点推断病势进展：从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，均提示热邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。从舌体观察，舌色淡红转红、绛、甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深入营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，则阳气受伤，阴寒渐盛，病情由表入里，由轻转重，病势在进展。估计病情预后：舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。

舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。当前第54页\共有133页\编于星期三\18点舌诊方法望舌的体位和伸舌姿势

望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。诊舌的方法

观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。

除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。当前第55页\共有133页\编于星期三\18点注意事项

①光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。

②饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。

③口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。

当前第56页\共有133页\编于星期三\18点正常舌象

舌诊包括望舌质和望舌苔。

正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。当前第57页\共有133页\编于星期三\18点（二）望舌体1.望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。当前第58页\共有133页\编于星期三\18点2.望舌色

舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。当前第59页\共有133页\编于星期三\18点淡红舌

舌象特征

舌体颜色淡红润泽，白中透红。

形成

心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。

临床意义

淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。当前第60页\共有133页\编于星期三\18点淡红舌例图当前第61页\共有133页\编于星期三\18点淡白舌舌象特征

舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。形成

气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床意义

主气血两虚、阳气虚衰。

舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。

舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。当前第62页\共有133页\编于星期三\18点淡白舌例图当前第63页\共有133页\编于星期三\18点红绛舌舌象特征

舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。形成阳热亢盛，气血上壅┓

热入营血，血热充斥┣热斥血络→红绛舌

阴虚火旺，虚火上炎┛临床意义

实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。

虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。瘀血证：内伤病绛舌而津润。当前第64页\共有133页\编于星期三\18点红绛舌例图当前第65页\共有133页\编于星期三\18点青紫舌

舌象特征

全舌青紫或泛现青紫（紫如皮肤上暴露的静脉血管）。

形成原理

热入营血，气血壅滞┐

阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→青紫色

暴力外伤，气滞不通┘

临床意义

主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）

①舌青紫湿润，苔白而滑──多属阳虚阴盛，气

血不畅之证。

②舌青紫深绛，苔少而干──多属热毒炽盛，深

入营血之证。

③舌青紫而暗，有瘀斑点──多属瘀血内阻，络

脉瘀滞之证。当前第66页\共有133页\编于星期三\18点青紫舌例图当前第67页\共有133页\编于星期三\18点3.望舌形

舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。当前第68页\共有133页\编于星期三\18点荣枯：舌质滋润，红活鲜明为荣舌，提示正气充盈，病轻；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌，提示正气虚衰，病重。

荣舌枯舌当前第69页\共有133页\编于星期三\18点胖瘦

舌象特征

舌体胖大而厚，伸舌满口，舌边可见齿痕，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌”。临床意义

多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。┏舌色红绛者━多属心脾热盛。

肿胀舌━属实证┫

┗舌色紫暗者━多属瘀血阻络。

胖大舌━属虚证━━舌边齿痕━多属阳虚水停。

┏舌色淡白者━多属气血两虚。

瘦薄舌━┫

┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━多属阴虚火旺当前第70页\共有133页\编于星期三\18点裂纹舌色特征

舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。

形成

精血亏虚，阴津耗损，不充舌体─→舌面萎缩─→裂纹舌

临床意义

精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。

┏舌淡而裂者━━是血虚之候。

┃

裂纹舌┫

┗舌红绛而裂者━━多属热盛伤津当前第71页\共有133页\编于星期三\18点

裂纹舌例图(热盛伤津型)当前第72页\共有133页\编于星期三\18点（三）望舌苔1、望苔质厚薄苔舌象特征：

透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故见底与否是衡量舌苔薄厚的标准。

形成：

薄苔──胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。

厚苔──胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面。

临床意义：

舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。

病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。当前第73页\共有133页\编于星期三\18点

厚苔薄苔当前第74页\共有133页\编于星期三\18点润燥苔舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称为“糙苔”。

临床意义：主要反映体内津液盈亏和输布情况。

润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。

糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。

总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。当前第75页\共有133页\编于星期三\18点

润苔滑苔当前第76页\共有133页\编于星期三\18点

燥苔糙苔当前第77页\共有133页\编于星期三\18点腐腻苔舌象特征：

苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。

形成：

腐苔──阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。

腻苔──湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。

临床意义：

腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。

腻苔主湿浊、痰饮、食积。

当前第78页\共有133页\编于星期三\18点当前第79页\共有133页\编于星期三\18点剥落苔舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。

形成：

胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。

意义：

一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良所致。当前第80页\共有133页\编于星期三\18点2.望苔色苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。当前第81页\共有133页\编于星期三\18点白苔舌象特征：

有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。

临床意义：

主表证、寒证。但不局限于表证和寒证，正如《舌鉴辨证》指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”故观察时应结合舌质、苔质等变化作具体分析。

薄白苔

┌舌质淡红──见于正常人，或表证初起。

│

│质地干燥──多属风热表证。

│

└质地滑利──多属外感寒湿，或阳虚水停。

厚白苔┌厚白而腻──多属湿浊、痰饮、食积之证。

│

└厚腻而干──多属湿浊内蕴，化热伤津之证。当前第82页\共有133页\编于星期三\18点薄白苔厚白苔当前第83页\共有133页\编于星期三\18点黄苔舌象特征：

黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化。

临床意义：

黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。

黄白相兼苔，多为表邪化热化里；

舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；

舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。当前第84页\共有133页\编于星期三\18点淡黄苔例图→当前第85页\共有133页\编于星期三\18点

深黄苔例图→当前第86页\共有133页\编于星期三\18点焦黄苔例图→当前第87页\共有133页\编于星期三\18点灰黑苔舌象特征：

灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。

临床意义：

多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。

舌苔灰黑而干──主里热之重证──多因里热已极，热炽津伤所致。

舌苔灰黑而润──主里寒之重证──多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。当前第88页\共有133页\编于星期三\18点

灰苔例图→当前第89页\共有133页\编于星期三\18点

黑苔例图→当前第90页\共有133页\编于星期三\18点第二章闻诊当前第91页\共有133页\编于星期三\18点第二章闻诊

听

声高有力

病势急骤阳热实声音连续声低而弱

病势徐缓阴寒虚声音断续当前第92页\共有133页\编于星期三\18点第三章问诊当前第93页\共有133页\编于星期三\18点第三章问诊

问现在症状明代医学家张景岳《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

当前第94页\共有133页\编于星期三\18点一、问寒热

（一）寒热的产生

——阴阳偏盛偏衰

（二）临床意义

辨病邪性质

辨阴阳盛衰当前第95页\共有133页\编于星期三\18点（三）寒热的概念：寒

恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，

不能缓解者－外邪束表，卫阳被遏

畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能缓解者－阳气虚衰，失其温煦当前第96页\共有133页\编于星期三\18点96热

壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上

—阳热内盛，正邪相争

潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来

微热：病人自觉发热，

热度较低，体温不超过38度

—正气不足

当前第97页\共有133页\编于星期三\18点（四）问寒热的注意事项

寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况当前第98页\共有133页\编于星期三\18点98（五）问寒热的内容

1、恶寒发热☆概念病人恶寒发热同时出现，多见外感表证内容根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：

表寒证——外感寒邪

表热证——外感热邪

表虚证——外感风邪当前第99页\共有133页\编于星期三\18点2、但寒不热病人只觉寒冷而不觉发热的症状，

见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：新病但寒不热——寒邪直中（实）久病但寒不热——阳气虚衰（虚）当前第100页\共有133页\编于星期三\18点1003、寒热往来☆

恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证

根据有无规律，可见两种

寒热往来，发无定时——少阳证寒热往来，发有定时——疟疾当前第101页\共有133页\编于星期三\18点4、但热不寒☆只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，

见于里热证根据热势的不同，可分三种

壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰见于实热证微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同有三种微热——（或气郁）

阴虚微热

气虚微热

小儿疰夏潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐当前第102页\共有133页\编于星期三\18点1024.潮热☆根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热——阳明潮热——日晡潮热

湿温潮热——身热不扬

阴虚潮热——夜间潮热

当前第103页\共有133页\编于星期三\18点二、问汗（一）汗产生机理《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”（二）注意事项汗之有无汗出时间汗出部位汗量多少伴有症状当前第104页\共有133页\编于星期三\18点104（三）问汗内容

1里证辨汗：☆

自汗：昼间汗出，动则尤甚-气虚阳虚

盗汗：睡时汗出，醒时汗止-阴虚

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛

绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳

战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出-疾病转折点

无汗：身无汗出-阳虚津亏当前第105页\共有133页\编于星期三\18点1052表证辨汗：表证有汗-外感风邪表证无汗-外感寒邪3局部辨汗

头汗：汗出仅见头部

——虚阳上越、湿热、热邪

半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧

——邪气阻络

心胸汗：心胸部汗出过多

——心肾不交、心脾两虚

手足心汗：汗出仅见手足心

——阴经郁热阳明热盛中焦湿热当前第106页\共有133页\编于星期三\18点106三、问疼痛当前第107页\共有133页\编于星期三\18点

（一）疼痛产生的病因病机感受外邪痰浊凝滞邪气阻络气滞血瘀不通则痛

实证食积虫积砂石积滞

阳气不足经络失养阴血亏虚不荣则痛

虚证

当前第108页\共有133页\编于星期三\18点108（二）问疼痛的性质当前第109页\共有133页\编于星期三\18点胀痛：疼痛作胀---气滞走窜痛：痛势走窜---气滞刺痛：痛如锥刺---血瘀固定通：痛处固定---血瘀、寒湿隐痛：痛势绵绵---正气不足空痛：痛而空虚---气血阴精不足冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚灼痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪重痛：疼痛伴有沉重感---湿邪掣痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻络当前第110页\共有133页\编于星期三\18点110四、问口渴（一）口渴与饮水口不渴

——津液未伤寒证、湿证口渴欲饮

——外感温热初期阳明经证消渴病当前第111页\共有133页\编于星期三\18点111（二）口渴不欲饮

痰湿内停湿热内蕴热入营分

水饮内停

瘀血内阻当前第112页\共有133页\编于星期三\18点112第四章切诊当前第113页\共有133页\编于星期三\18点第四章切诊

脉诊按诊

按肌肤按手足按胸腹按腧穴

当前第114页\共有133页\编于星期三\18点第一节脉诊

一、寸口诊法

1、寸口位置是指腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在的部位。

当前第115页\共有133页\编于星期三\18点2、寸口分部分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志桡骨茎突内侧-----关

关前------------寸

关后------------尺寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。当前第116页\共有133页\编于星期三\18点3、寸口的分候脏腑

寸关

尺左手脉

心肝肾右手脉

肺脾命当前第117页\共有133页\编于星期三\18点二、脉象要素及平脉特征（一）脉象要素

位数形势

◆脉位◆至数

◆脉力◆流利度

◆紧张度◆均匀度当前第118页\共有133页\编于星期三\18点（二）正常脉象特点

脉象特征临床意义有胃：从容、和缓、流利脾胃功能强健有神：节律整齐、柔和有力气血充足，心神健旺有根：沉取有力、尺脉明显肾气旺盛，肾精充盈

当前第119页\共有133页\编于星期三\18点（三）平脉的生理性变异1、四季气候2、地理环境3、年龄4、性别5、体格6、情绪7、劳逸8、饮食9、脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）当前第120页\共有133页\编于星期三\18点三、常见脉象及其临床意义(一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减

---主表证、主虚阳外越证（病重）、可见于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉：轻取不应，重按始得

---主里证、可见于体胖脉位较深的健康人当前第121页\共有133页\编于星期三\18点(二)脉率分类迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（<60次/分）---主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉：脉来急促，一息5-6至

---主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时

当前第122页\共有133页\编于星期三\18点(三)脉宽度分类洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰---主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大细脉：脉细如线，应指明显

---主气血两虚，诸虚劳损，可主湿证

当前第123页\共有133页\编于星期三\18点(四)脉长度分类长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部---主阳证、实证、热证